Fractures de la rotule Traits de fractures Les

Fractures de la rotule

Traits de fractures

Les chutes sur le genou et les contusions directes lors des traumatismes de la route sont les causes les plus fréquentes

Fractures parcellaires externes

Arrachement de l’insertion de l’aileron interne lors d’une luxation

Fracture comminutive Elles sont souvent ouvertes

Diagnostic différentiel Patella bipartita ou tripartita Anomalies congénitales souvent bilatérales (pouvant devenir symptômatiques après un traumatisme)

Patella bipartita Parfois douloureuses et conduisant à des opérations de régularisation

Procédé du hauban Vis simple

Traitement des fractures de rotule Hauban correct Mauvais cerclage

Principe du hauban Mat sans hauban Mat avec ses haubans et barres de flèche Le mat est rigidifié par la tension du hauban transmise aux barres de flêche

Principe du hauban Mat sans hauban Mat avec ses haubans Toute mise en tension des haubans se transforme en compression

Mise en place des broches et du cerclage puis serrage et section des broches

Hauban classique + montage transversal

Fracture par choc direct Ablation du petit fragment ou consolidation spontanée

Séquelles : cals vicieux après des mauvaises ostéosynthèses Mauvaise congruence articulaire

Séquelles des fractures de la rotule Pseudarthroses

Cerclage de mauvaise qualité

Repris par un haubannage de mauvaise qualité !

Débricolage aboutissant à une pseudarthrose

Traitement par avivement de la pseudarthrose et mise en compression par un nouveau hauban

Aspect 12 ans plus tard Bonne flexion, bonne fonction, remaniements de la rotule et de l’interligne

Même des fractures extrêmement comminutives peuvent être stabilisées par un haubannage

Patelloplastie pour les séquelles de fracture de la rotule

Exemple d’une fracture comminutive opérée avec un rapprochement des multiples fragments et un cerclage et broches

Exemple d’une fracture comminutive opérée avec un rapprochement des multiples fragments et un cerclage et broches

La consolidation a été obtenue. Etat de la rotule lors de l’ablation du matériel + arthrolyse pour raideur Le cartilage est correct, mais il y a une pointe hypertrophiée

Sous la synoviale on trouve l’ossification exubérante de la partie inférieure que l’on dégage du tendon avant de la réséquer

Le bon résultat obtenu est confirmé 10 ans après

Le bon résultat obtenu est confirmé 10 ans après

Autre exemple de simple patelloplastie de la pointe Diminution des contraintes et des douleurs et gain en flexion

Autre exemple de régularisation de la pointe

Séquelles de fracture de la rotule : la patella banana ou patella magna

Parfois l’élargissement prédomine dans le plan frontal

Parfois l’élargissement prédomine dans le plan frontal Patelloplastie modelante

Principes de la patelloplastie modelante avec réduction du volume dans le plan vertical et dans le plan frontal La résection de l’os excedentaire en haut, en bas, en dedans et en dehors, redonne de la longueur aux ailerons et au tendons et diminue les tensions douloureuses

Libération progressive du pôle supérieur, des ailerons et de la pointe

Résection de l’os avec une scie et remodelage des angles Remarquer la largeur des parties molles récupérées

Principes de la patelloplastie modelante La réduction du volume patellaire entraîne une détente des sangles qui la maintiennent avec diminution des contraintes et restitution de la mobilité

Habituellement il est possible de retourner la rotule et on n’a pas besoin de relever la tubérosité tibiale

Autre exemple d’une patellaire patelloplastie pour une Technique de réduction en libérant les ailerons et le tendon rotulien hypertrophie globale

23 patella Magna post-traumatiques • 20 hommes • ge moyen : 23, 5 ans (19 à 60) • Traitement initial : 16 cerclages, 1 vissage • Recul moyen : 8 ans (4 à 18)

Complications • 1 rupture per opératoire (renforcement avec une bandelette de tendon quadricipital) • 1 patella alta progressive • 2 ossifications dans le tendon rotulien

La cicatrice est parfois tellement mauvaise que l’on risque de provoquer une nécrose cutanée

Le risque principal est de créer une dévascularisation et une nécrose rotulienne Nécrose de la rotule survenue après patelloplastie

• Hypertrophie de la pointe : 7 • Hypertrophie interne : 1 • Hypertrophie externe : 3 • Hypertrophie globale : 12

Résultat sur la douleur Satisfaction des patients • Excellents : 14 • Bons : 3 • Insuffisants : 6 Amélioration de la flexion : 13 cas sur 23 Gain moyen : 35° (10 à 80°)

Cal vicieux de la rotule et pseudarthrose du fémur sur clou Patelloplastie et changement du clou

patelloplastie modelante après 10 ans

Fractures et avulsions du système extenseur

Décallotement quadricipital chez l’enfant C. . . 13 ans Accident Basket : réception de saut / craquement Appui impossible Photo F. Chotel

Cerclage équatorial et embrochage Photo F. Chotel

Arrachement du tendon rotulien M. . 11 ans n n Violente contraction du quadriceps n Arrachement du tendon rotulien Impotence complète Photo F. Chotel

Ostéosynthèse par fils+broche Résultat 2 ans 34 mm 35 mm Photo F. Chotel

Rupture du tendon rotulien

Fracture de la pointe de la rotule

Fractures-avulsions de la TTA Ogden Type 1 3 Type 2 Type

Type 3 Nécessité de vérifier l’intégrité méniscale

Complications • Syndrome de loge mécanisme : rétraction dans le compartiment antérieur d’une artère récurrente => Surveiller + + • Rarement Genu recurvatum

Quelle est la radiographie qu'il faut pratiquer systématiquement devant toute fracture de la rotule ou du fémur ? Pourquoi ? • Radio du bassin, car une lésion de la hanche est parfois masquée par une fracture plus bas située • Il peut s'agir : – d'une luxation de la hanche (± fracture du rebord postérieur du cotyle) – ou d'une fracture du col du fémur

Quel traitement proposez vous à 1 sujet de 20 ans, pour une fracture de la rotule ? 1/ si elle est transversale non déplacée : 2/ Si elle est transversale très déplacée : 3/ si elle est transversale très déplacée et ouverte : – 1 : plâtre inguino malléolaire en extension 4 semaines, appui et rééducation douce. – 2 : ostéosynthèse par le procédé du hauban et mobilisation active douce et précoce. Attelle amovible. – 3 : ostéosynthèse idem avec parage, lavage, suture, drainage, traitement antibiotique et prévention du tétanos.

A quel traitement fait-on appel devant une fracture de la rotule non déplacée ou ne lésant pas l'appareil extenseur du genou, chez l'adulte : A B C D E Ostéosynthèse par vis Patellectomie Immobilisation par genouillère plâtrée Ostéosynthèse par hauban Aucune réponse n'est exacte

A quel traitement fait-on appel devant une fracture de la rotule non déplacée ou ne lésant pas l'appareil extenseur du genou, chez l'adulte : A B C D E Ostéosynthèse par vis Patellectomie Immobilisation par genouillère plâtrée Ostéosynthèse par hauban Aucune réponse n'est exacte

Quel est le traitement de choix de la fracture transversale déplacée de la rotule ? A Patellectomie. B Genouillère plâtrée pendant 2 mois. C Ostéosynthèse par cerclage. D Ostéosynthèse par hauban. E Ostéosynthèse par vis.

Quel est le traitement de choix de la fracture transversale déplacée de la rotule ? A Patellectomie. B Genouillère plâtrée pendant 2 mois. C Ostéosynthèse par cerclage. D Ostéosynthèse par hauban. E Ostéosynthèse par vis.

Une luxation traumatique de la rotule peut provoquer une ou plusieurs de ces lésions : A B C D E Une fracture ostéochondrale du bord interne de la trochlée Une fracture de la pointe de la rotule Une fracture de la crête médiane de la rotule Une fracture ostéochondrale du condyle externe Une rupture de l'aileron externe

Une luxation traumatique de la rotule peut provoquer une ou plusieurs de ces lésions : A B C D E Une fracture ostéochondrale du bord interne de la trochlée Une fracture de la pointe de la rotule Une fracture de la crête médiane de la rotule Une fracture ostéochondrale du condyle externe Une rupture de l'aileron externe