LES CELLULITES CERVICO FACIALES Dr BOURAIMA Fatiou A

LES CELLULITES CERVICO- FACIALES Dr BOURAIMA Fatiou A.

Objectifs • Définir une cellulite cervico-faciale (CCF) • Citer 5 facteurs favorisants fréquents de cellulite cervico-faciale • Décrire en 4 points les signes physiques d’une CCF aigue au stade collecté • Citer 5 facteurs de gravité • Proposer un traitement devant une CCF aigue localisée 2

Plan • Introduction 1. Généralités 2. Etude clinique 3. Diagnostic 4. Traitement • Conclusion 3

Introduction • Les cellulites cervico-faciales (CCF) constituent l’une des plus graves urgences infectieuses en ORL • Infection sévère nécrosante qui s’étend rapidement aux tissus voisins • Germes couramment rencontrés en ORL • CCF sont devenues plus fréquentes du fait des tares • La mauvaise hygiène bucco-dentaire constitue l’un des facteurs favorisants 4

1. Généralités 1. 1. Définition C’est l’infection et ou inflammation des tissus cellulaires sous cutanés de la face et du cou 5

1. 2. Intérêt • Epidémiologique : relativement fréquente, au CHUD Parakou (2018), 14 cas par an. A Cotonou, 5 cas CCF dentaire/ an selon Lawson Afouda au CNHU (2012) • Diagnostique: Dc positif aisé et surtout clinique, il bénéficie de l’apport d’imagérie: échographie • Thérapeutique : PEC est médico-chirurgicale, multidisciplinaire • Pronostique: Mortalité élevée liée aux complications à type de sepsis et médiastinite 6

1. 3. Rappel anatomique de la face et cou Haut *La face Droit • partie antérieure de l’extrémité céphalique • 3 parties : étage supérieur, moyen et inférieur • L’étage inférieur ou bucco-pharyngien, riche en tissus mous 7

COUPE TRANSVERSALE PASSANT PAR C 7 SOURCE : PIERRE BONFILS

1. 3. Rappel anatomique de la face et cou *Le cou • Aponévroses superficielle et profonde. • Sa partie ant est riche en tissu cellulo-cutané et en plans musculaires relativement lâches entre eux. • En continuité avec partie ant face. Haut Droit 9

1. 3. Rappel anatomique de la face et cou • Le tissu cellulo-adipeux est facilement décollable => diffusion rapide de cette infection • Les cellulites faciales s’étendront facilement au cou par contiguïté car absence barrière anatomique • La diffusion de l’infection le long des espaces aponévrotiques est déterminée par la présence du tissu conjonctif mou, délimitant les espaces de glissement pour contraction et mouvements des muscles. 10

1. 4 Etio –pathogénie Facteurs favorisants • Terrain taré (Diabète, éthylisme chronique, immunodépression HIV, drépanocytose) • Caries dentaires • Mortification pulpaire sans carie • Lésions gingivales • Manipulation des angines CCF survient chez sujet adulte jeune en BSA 11

1. 4 Etio –pathogénie *Facteurs déterminants Les germes courants sont -le streptocoque -le staphylocoque doré -les anaérobies +++ : actinomyces, parfois corynebactéries 12

2. Etude clinique 2. 1. TDD : Cellulite aigue génienne d’origine dentaire chez un sujet jeune immunocompétent 2. 1. 1. Examen clinique 2. 1. 1. 1. Examen Local *Cellulite au stade séreux • Signes généraux -Fièvre -Céphalées -Asthénie 13

2. 1. TDD : Cellulite aigue génienne d’origine dentaire chez un sujet jeune immunocompétent • Signes fonctionnels -Douleur génienne pénible, lancinante, insomniante, spontanée ou parfois provoquée par le simple contact avec la dent malade ; elle continue avec des épisodes paroxystiques • Signes physiques -Tuméfaction de la joue douloureuse à la palpation, avec une peau de revêtement tendue et chaude -le vestibule buccal est comblé par la tuméfaction 14

2. 1. TDD : Cellulite aiguë génienne d’origine dentaire chez un sujet jeune immunocompétent *Cellulite au stade collecté -Signes généraux -EG altéré -Fièvre à 38 - 39° -Signes fonctionnels Douleur plus marquée empêchant le malade de s’alimenter 15

2. 1. TDD : Cellulite aigue génienne d’origine dentaire chez un sujet jeune immunocompétent *Cellulite au stade collecté • Signes physiques -Mauvaise hygiène buccodentaire -Limitation de l’ouverture buccale : trismus -Tuméfaction plus circonscrite avec une peau de revêtement chaude, rouge, tendue et lisse prenant le godet -Autres signes ( crépitation cutanée, nécrose cutanée) sont rares -Examen aires ganglionnaires : adénopathies cervicales 16

Cellulite génienne droite collectée 17

2. 1. TDD : Cellulite aigue génienne d’origine dentaire chez un sujet jeune immunocompétent 2. 1. 1. 2. Examen locorégional -Examen de la cavité buccale : trismus, caries dentaires, percussion dent causale = » douleur -Examen de l’oropharynx -Examen pleuro-pulmonaire 2. 1. 1. 3. Examens des autres appareils 18

2. 1. TDD : Cellulite aigue génienne d’origine dentaire chez un sujet jeune immunocompétent 2. 1. 2 Examens paracliniques *Biologie -NFS : Hyperleucocytose -VS accélérée - Glycémie à jeun, Sérologie rétrovirale -Examen cytobactériologique du pus +Antibiogramme (avant antibiothérapie) 19

2. 1. TDD : Cellulite aigue génienne d’origine dentaire chez un sujet jeune immunocompétent *Examens d’imagerie médicale -Echographie cervicale : Infiltration des tissus graisseux avec collection purulente -TDM faciale : Infiltration des tissus graisseux, aponévrotiques ou musculaires avec épaississement de ces structures, zone de collection hypodense -Orthopantomogramme : recherche des dents causales avec nécrose pulpaire 20

Haut Droit Orthopantomogramme: 3 dents cariées 35 à 37 21

2. 1. TDD : Cellulite aigue génienne d’origine dentaire chez un sujet jeune immunocompétent 2. 1. 3. Evolution -Evacuation du pus spontanément soit par drainage -Le patient est soulagé après drainage du pus. Parfois, on peut observer des complications • Complications immédiates : majeures -Sepsis voire décès -Abcès rétro-orbitaire -Thrombophlébites cranio-faciales -Médiastinite 22

2. 1. TDD : Cellulite aigue génienne d’origine dentaire chez un sujet jeune immunocompétent • Complications secondaires : moins redoutables -Cellulite chronique -Fistulisation à la peau • Complications tardives -Atteinte organes de voisinage à type d’ostéite mandibulaire, rétraction des muscles masticateurs =>constriction permanente des maxillaires -Arthrite temporo-mandibulaire -Dysfonctionnement de l’ATM -Cicatrices vicieuses 23

2. 2 Formes cliniques 2. 2. 1. Formes topographiques (localisées) -Les cellulites faciales - Cellulite génienne : TDD - Cellulite jugale - Cellulite orbitaire -Les cellulites cervicales -Les cellulites cervico-faciales limitées 24

2. 2 Formes cliniques 2. 2. 2 Formes diffuses • Cellulite diffuse sus mylo-hyoidienne ou Angine de GENSOUL-LUDWIG -Inflammation espaces ss linguaux et ss mandibulaires -Phlegmon du plancher buccal qui s’étend aux régions avoisinantes et entrainant rapidement une suffocation d’où le nom d’angine =>dyspnée obstructive -Cliniquement le patient présente un menton double tendu, douloureux et chaud -Tuméfaction repoussant la langue en haut dysphagie 25

2. 2 Formes cliniques 2. 2. 2 Formes diffuses • les cellulites cervico-faciales diffuses -Diffusion de l’infection au-delà des limites du cou -Infiltration cutanée dépasse niveau clavicules=>thorax -Diffusion rapide au médiastin=Médiastinite -Signes généraux sont plus marqués: Tachycardie, Polypnée superficielle -Décollement peau de revêtement thoracique avec nécrose cellulaire sous cutané et issue de pus verdâtre sale et fétide -Scanner cervico-thoracique 26

CCF Extensive au thorax 27

2. 2 Formes cliniques 2. 2. 3. Formes selon le terrain -Formes du diabétique -Forme de l’éthylo-tabagique Possibilité de cellulite carcinomateuse développée aux dépens d’une tumeur maligne des VADS Nécessité de prélèvement de tissus suspects pour examen anatomopathologique -Formes du sujet HIV 28

2. 2 Formes cliniques 2. 2. 4. Formes selon l’âge -Forme selon l’enfant : cellulite périorbitaire compliquant une ethmoïdite -Forme du sujet jeune -Forme du sujet âgé 29

3. Diagnostic 3. 1. Diagnostic positif -Le diagnostic est aisé dans les formes visibles (géniennes, périmaxillaires, périmandibulaires ou cervicales) -Il est basé sur: caractère inflammatoire tuméfaction, douleur à la palpation, crépitation sous cutanée, érythème et induration cutanée -Dans un contexte particulier, il est aidé par le palper digital =>sourdre du pus ou la ponction exploratrice dans formes non rompues et Imagerie+ 30

3. 2. Diagnostic différentiel • Devant les formes diffuses: -Œdème de Quincke -Urticaire -Erysipèle de la face -Adénophlegmon • Devant les formes localisées -Améloblastome : tumeur bénigne de mandibule -Lymphome de Burkitt à localisation maxillofaciale 31

3. 3. Diagnostic de gravité -Sepsis sévère -Médiastinite -Caractère extensif de la cellulite -Diabète -Infection à VIH -Utilisation d’anti-inflammatoires 32

3. 4. Diagnostic étiologique -Causes dentaires +++ -Causes pharyngées *Pharyngite *Angine non traitée ou mal traitée *Angine manipulée (traitement traditionnel) * Phlegmon périamygdalien -Causes traumatiques : traumatisme facial -Causes tumorales : cancer VADS -Causes glandulaires : Parotidite , submandibulite 33

4. Traitement 4. 1. Traitement préventif -Hygiène bucco-dentaire -Traitement correct des caries dentaires -Traitement précoce des angines -Eviter de manipuler les angines 34

4. 2. Traitement curatif 4. 2. 1. But -Calmer la douleur -Lutter contre l’infection -Empêcher la progression de l’infection -Prévenir les complications 35

4. 2. 2 Moyens 4. 2. 2. 1. Moyens médicaux • Antibiotiques : à large spectre -Bêtalactamines : Amoxiclav inj 1, 2 g /12 h Ceftriaxone inj 2 g : 24 H -Nitro-imidazolés : Metronidazole inj 500 mg : 8 h -Quinolones : Ciprofloxaine inj 500 mg : 12 h -Aminosides Gentamycine 3 mg/Kg/jr • Antalgique Paracétamol inj 1 g/ 8 h • Solution antiseptique (bain de bouche) • Réanimation (intubation naso-trachéale, assistance respiratoire) 36

4. 2. 2 Moyens 4. 2. 2. 2. Moyens chirurgicaux -Incision –drainage des collections -Nécrosectomie -Lavage abondant (au Dakin, eau oxygénée) -Thoracotomie -Trachéotomie -Soins dentaires : Extraction dentaire 37

4. 2. 3 Indications • Cellulite faciale (limitée) -Hospitalisation -Double ATB ceftriaxone + Métronidazole -Si ponction ramène du pus ou si fluctuation, mise à plat -Soins dentaires si cause dentaire 38

4. 2. 3 Indications • Cellulite cervico-faciale extensive -Hospitalisation -Incision drainage, nécrosectomie, prélèvement de pus pour ECB +ATB, lavage abondant -Triple antibiothérapie d’emblée (Ceftriaxone, aminoside, Métronidazole) -Réanimation (rééquilibration hydro électrolytique, intubation voire trachéotomie) 39

4. 2. 4. Surveillance et Résultats 4. 2. 4. 1. Surveillance • Clinique -Constantes : régression de la fièvre -Etat général : amélioration -Etat local de tuméfaction, tarissement collection purulente • Paraclinique -NFS, VS -TDM cervico-thoracique si cellulite diffuse 40

4. 2. 4. Surveillance et Résultats 4. 2. Résultats -L’issue fatale reste élevée malgré les progrès de la réanimation et l’administration des ATB -La précocité du diagnostic et du traitement, de l’hygiène bucco-dentaire correcte améliore le pronostic -La surveillance doit être longue et comporte un suivi en stomatologie 41

Conclusion -La CCF: infection grave, urgence médico-chirurgicale -Nécessité d’un diagnostic précoce et PEC rapide en vue d’éviter le décès -PEC est mulltidisciplinaire -La prévention passe par information médicale : une bonne hygiène bucco-dentaire et l’éducation de la population à ne pas manipuler les angines 42

Icono 1 CCF génienne droite aigue Limitation ouverture buccale 43

Icono 2 CCF Collectée 44

Icono 3 45

MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION 46