Club Clinique et Rducation en Neurologie Cas clinique

Club Clinique et Rééducation en Neurologie Cas clinique 04/12/2008 Thierry PERON MAGNAN ccrn@hotmail. fr ccrn. unblog. fr

Historique n n n n 47 ans Suspicion crampe de l’écrivain vers 2003 -2004 (2002 grande période de stress professionnel) Comptabilité Droitier Douleur épaule, avant bras et index Micrographie s’accentuant depuis 2003 2005 = diagnostic de spondylarthrite ankylosante 2007 = diagnostic définitif crampe de l’écrivain 09/2007 = injection Botox sur n - Grand pectoral n - Cubital post n - Radiaux : -> pas de résultat constaté. 11/03/2008 : Début rééducation Pas de déficit musculaire des muscles concernés. Débit écriture : 101/180 + micrographie et douleurs Pratique régulièrement des exercices ainsi que l’écriture manuscrite, lui permet de maintenir ses acquis. L’interruption (vacances) augmente les troubles. Yoga 11/03/2008 § Trouble sensitif (appuie fortement sur le support pour mieux « sentir » le stylo)

Orthèse maintenant en extension le pouce

10/04/2008 n Amélioration de la fluidité des gestes dans l’écriture n Contrôle amélioré de l’épaule, du coude, du poignet et des 4 et 5ème doigts. n Difficulté d’extension des 3 premiers doigts (en particulier pouce, index) n Travail de la motricité des 3 premiers doigts, poignet posé sur table en position intermédiaire (légère flexion) « pattes d’oie » petits « 8 » n Les tensions s’adoucissent avec les répétitions d’exercices n Inclinaison de la feuille de 30°/ bord de la table : permet la détente du cubital postérieur + extenseurs des 4 et 5ème doigts. n Exprime des difficultés attentionnelles, utilise la relaxation avant une tâche attentionnelle importante (double tâche). n Importance du respect de la posture, distance avec la surface d’écriture et le rapport de tension entre épaule / coude / poignet / main / doigts. n

n n n 09/06/2008 Injection : Radiaux extenseur commun des doigts Court fléchisseur du pouce 17/07/2008 n Passage d’une position dystonique: flexion du coude avec add, extension du poignet et extension des 4 et 5 n à une position corrigée est plus aisé: abd avec un appui de l’avant bras sur la table, poignet en position intermédiaire, et extension du pouce et index. Mais difficulté à maintenir l’extension du pouce (pas d’injection sur le LFP (pouce) n 04/12/2008 : 30 séances réalisées

Propositions n Poursuite du travail d’automatisation en position corrigée n Aide au maintien du pouce en extension par une orthèse n n Suggestion faite au neurologue: Injection du LFP du pouce + cubital post Quels outils d’évaluation quantitatif? : n n de la dystonie dans la crampe de l’écrivain de l’écriture