Fait clinique Scnario clinique Une patiente de 18

Fait clinique

Scénario clinique • Une patiente de 18 ans consulte pour une douleur abdominale • Antécédents: aucun

Histoire de la maladie 1 • Le début de la symptomatologie remonte à trois jours avant son hospitalisation. La malade a signalé des douleurs abdominales diffuses avec une température à 38. 5. • Le médecin de famille retient le diagnostic de douleur abdominale non spécifique et met la malade sous traitement antispasmodique et antibiotique, et ceci pendant deux jours.

Histoire de la maladie 2 • La malade ressent une amélioration et une régression de la douleur qui est devenue frustre, avec apparition de troubles du transit à type de diarrhées

Quels sont vos diagnostics ? • • • Appendicite aigue Intoxication alimentaire Diverticule de Meckel Salpingite aigue Colique néphrétique

Quels sont vos diagnostics ? • • • Appendicite aigue ++ Intoxication alimentaire ++ Diverticule de Meckel + Salpingite aigue Colique néphrétique

Quels examens demandez vous? • • • Numération de la formule sanguine. Échographie Scanner Coproparsitolgie des selles Labstix des urines

Quels examens demandez vous? • • • Numération de la formule sanguine ++ Échographie++ Scanner Coproparsitolgie des selles++ Labstix des urines

• Une échographie a été demandée sans résultats. Cependant les globules blancs sont à 12000.

Quel diagnostic retenez vous en premier ? Appendicite aigue

Quel est votre conduite à tenir? Intervention chirurgicale

Par quelle voie d’abord? Mac Burney

• L’exploration retrouve un appendice d’apparence saine. • Les annexes sont sans particularités

Quelle est votre attitude? Extériorisation des anses

Vous retrouvez

Analysez cette photo? Diverticule de Meckel en forme de T

Quoi d’anormal? • Le diverticule est perforé par un corps étranger

Conduite à tenir? • Extériorisation du corps étranger et fermeture de la brèche • Extériorisation du corps étranger et résection du diverticule puis anastomose • Résection anastomose d’emblée

Conduite à tenir • Extériorisation du corps étranger et fermeture de la brèche • Extériorisation du corps étranger et résection du diverticule puis anastomose • Résection anastomose d’emblée

Pourquoi? • Pas d’extériorisation du corps étranger pour ne pas souiller le champ opératoire • Résection anastomose d’emblée vu la présence du corps étranger et aussi parce que c’est l’attitude la plus admise actuellement

Suite • Vous ouvrez la pièce opératoire après résection et vous trouvez:

C’est quoi? Un pédoncule d’aubergine

Suite • Apres l’intervention la famille confirme avoir pris au diner d’il ya quelques jours un plat d’aubergines.

Rétrospective • Ingestion du corps étranger • Fausse route au niveau du diverticule de Méckel • Hyper péristaltisme pour chasser le corps étranger • Le diverticule = métaplasie gastrique = fragilité de la paroi = perforation

Rétrospective • Perforation : douleur • Blocage du pédoncule par sa partie large • Régression de la douleur • Persistance d’un fond douloureux

Quel a été l’argument qui a poussé à l’intervention? Hyperleucocytose

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