Cas clinique Patiente de 86 ans Antcdents HTA

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Cas clinique Patiente de 86 ans Antécédents: HTA Cardiomyopathie hypertrophique FA paroxystique Intolérance glucidique

Cas clinique Patiente de 86 ans Antécédents: HTA Cardiomyopathie hypertrophique FA paroxystique Intolérance glucidique

Cas clinique Patiente de 86 ans Traitement à domicile: Cordarone 200 mg Cardioaspirine Co

Cas clinique Patiente de 86 ans Traitement à domicile: Cordarone 200 mg Cardioaspirine Co Diovane 160 mg

Cas clinique Patiente de 86 ans Histoire actuelle: Chutes fréquentes et lipothymies Etat de

Cas clinique Patiente de 86 ans Histoire actuelle: Chutes fréquentes et lipothymies Etat de fatigue

Cas clinique Patiente de 86 ans Examen clinique: Consciente, bien colorée Eupnéique PA =

Cas clinique Patiente de 86 ans Examen clinique: Consciente, bien colorée Eupnéique PA = 180/80 mm Hg Souffle 2/6 aortique sans clic OMI modérés

Cas clinique Examens complémentaires: ECG: Ø Ø Ø Dissociation AV Rythme d’échappement lent à

Cas clinique Examens complémentaires: ECG: Ø Ø Ø Dissociation AV Rythme d’échappement lent à 55/min BBD Echographie: Ø Ø Ø Légère sténose aortique non significative HVG concentrique FEV= 54 %

Cas clinique Examens complémentaires: Holter: l l l Bradycardie < 35 /min Bloc AV

Cas clinique Examens complémentaires: Holter: l l l Bradycardie < 35 /min Bloc AV complet BB Implantation le 30/7/08 d’un stimulateur DDD Entraînement en mode DDD à 60 / min

Cas clinique Evolution : Le 3/8/2008 Patiente confuse Désorientée et agitée la nuit Dyspnéique

Cas clinique Evolution : Le 3/8/2008 Patiente confuse Désorientée et agitée la nuit Dyspnéique Toux fréquente T° à 37° 3 Examen neurologique normal

Cas clinique Diagnostic ? 1. 2. 3. 4. 5. Etat confusionnel du à l’âge

Cas clinique Diagnostic ? 1. 2. 3. 4. 5. Etat confusionnel du à l’âge ? Embolie pulmonaire ? Encéphalopathie ? Infection pulmonaire ? Insuffisance cardiaque ?

Cas clinique Quel examen à faire ? 1. 2. 3. 4. 5. 6. RX

Cas clinique Quel examen à faire ? 1. 2. 3. 4. 5. 6. RX Thorax ? CT Thorax ? ECG ? RMN ou Scanner cérébral ? Echographie ? Dosage du BNP ?

Cas clinique

Cas clinique

Cas clinique Ponction de l’épanchement pleural Protéine = 14 g/l Dosage BNP = 4315

Cas clinique Ponction de l’épanchement pleural Protéine = 14 g/l Dosage BNP = 4315

Cas clinique Quel traitement ? Diurétiques ? EIC ? B Bloquants ? 4. Anticalciques

Cas clinique Quel traitement ? Diurétiques ? EIC ? B Bloquants ? 4. Anticalciques ? 5. Programmation du stimulateur ? 1. 2. 3.

Cas clinique Programmation du stimulateur cardiaque: Ø Fréquence < 60 /min Ø Allongement PR

Cas clinique Programmation du stimulateur cardiaque: Ø Fréquence < 60 /min Ø Allongement PR ( 250 msc dans ce cas) Ø Accélération du rythme spontané Diminution de la dose de la Cordarone ou des B bloquants

Cas clinique Traitement médical: Ø Ø Ø Cardioaspirine 100 mg Coruno 16 mg Cordarone

Cas clinique Traitement médical: Ø Ø Ø Cardioaspirine 100 mg Coruno 16 mg Cordarone 100 mg Co Diovane 160 mg Lasix 40 mg RSS

Cas clinique Si échec du traitement appliqué: Quelle alternative 1. 2. 3. 4. 5.

Cas clinique Si échec du traitement appliqué: Quelle alternative 1. 2. 3. 4. 5. 6. Diurétiques (Spirinolactone)? Augmentation des BB? Dobutrex ? Ultrafiltration ? Pace sur off ? Synchronisation

Cas clinique Evolution 1. 2. 3. Favorable: Compensation cardiaque rétablie Rythme sinusal spontané alterné

Cas clinique Evolution 1. 2. 3. Favorable: Compensation cardiaque rétablie Rythme sinusal spontané alterné avec un pacing en mode VDD Revue à la consultation en 9/08 sans plaintes

Le syndrome du pacemaker ou Syndrome de désynchronisation AV Ø Physiopathologie: l Le débit

Le syndrome du pacemaker ou Syndrome de désynchronisation AV Ø Physiopathologie: l Le débit cardiaque dépend de l’activité auriculaire: • 15 -25% chez sujet normal • 50% en cas de diminution de la compliance du VG l l l Cardiomyopathie hypertrophique Cardiopathie restrictive Sujet âgé

Le syndrome du pacemaker ou Syndrome de désynchronisation AV Ø Physiopathologie: l Conduction VA

Le syndrome du pacemaker ou Syndrome de désynchronisation AV Ø Physiopathologie: l Conduction VA • Retard de la contraction auriculaire l Altération de la dépolarisation lors de pacing à l’apex du VD

Le syndrome du pacemaker ou Syndrome de désynchronisation AV Ø Physiopathologie: l La stimulation

Le syndrome du pacemaker ou Syndrome de désynchronisation AV Ø Physiopathologie: l La stimulation ventriculaire est associée: • • • l Augmentation de la pression auriculaire G/D Elévation de la pression capillaire et de l’AP Congestion hépatique Augmentation de ANP et BNP