Cas clinique n 1 Cas clinique n 1

Cas clinique n° 1

Cas clinique n° 1 § Patient âgé de 40 ans, menuisier, tabagique à 8 PA. § Consulte pour une toux ramenant des expectorations verdâtres surtout hivernales. § L’examen clinique retrouve des râles ronflants bilatéraux § DEP: 80% de la valeur théorique § Radiographie pulmonaire

Radiographie pulmonaire

Cas clinique n° 1 § Quel est votre diagnostic? § Quelle est votre prise en charge?

Cas clinique n° 1 Diagnostic: Bronchite chronique simple

Cas clinique n° 1 Conduite à tenir - Arrêt du tabac - Antibiothérapie probabiliste de 10 jours - Education du patient - Vaccination antigrippale

Cas clinique n° 2

Cas clinique n° 2 § Patient âgé de 50 ans, chauffeur de taxi, tabagique à 20 PA, qui présente une dyspnée d ’effort depuis 2 ans et qui s’aggrave progressivement § Consulte pour une dyspnée d’effort avec des expectorations jaunâtres. § L’examen clinique retrouve un patient en mauvais état général, l’examen pleuro- pulmonaire individualise des râles sibilants et ronflants § DEP: 60% de la valeur théorique § Radiographie pulmonaire

Radiographie pulmonaire

TDM thoracique

Cas clinique n° 2 § Quel est votre diagnostic? § Quelle est votre prise en charge?

Cas clinique n° 2 Diagnostic: Bronchite chronique obstructive

Cas clinique n° 2 Conduite à tenir - Arrêt du tabac - Education du patient -Traitement de l’exacerbation: ü Corticothérapie par voie générale pendant 10 jours ü Antibiothérapie pendant 10 jours -Traitement de fond: ü Tiotropium ( spiriva) ü Anticholinergiques: Atrovent ? ü Association bêta 2 mimétiques de longue durée d’action et corticoïdes inhalés (Seretide, Symbicort) ?

Cas clinique n° 3

Cas clinique n° 3 Un patient de 50 ans, tabagique à 20 paquets-années, tousseur chronique avec des antécédents familiaux d ’asthme, présente depuis 4 ans, une dyspnée d ’effort avec perception de sifflements thoraciques. DEP mesuré 250 l/mn DEP après ß 2 mimétique DEP théorique 270 l/ mn 480 l/mn

Radiographie pulmonaire

TDM thoracique

Cas clinique n° 3 § Quel est votre diagnostic à ce stade ? § Quel est le bilan à envisager ?

Cas clinique n° 3 Hypothèses diagnostiques 1 - ASTHME • ATCDS familiaux d ’asthme • Dyspnée d’effort avec perception de sifflements thoraciques • Distension thoracique au téléthorax • Existence de trouble ventilatoire obstructif TVO DEP 52 % théorique

Cas clinique n° 3 2 - BRONCHITE CHRONIQUE • Age de 50 ans • Tabagisme • Toux chronique + Dyspnée d ’effort • Distension thoracique au téléthorax • TVO non réversible sous ß-2 mimétique (8 % d ’amélioration du DEP)

Cas clinique n° 3 Quel est votre diagnostic ? 1 - ASTHME 2 - BRONCHITE CHRONIQUE

Cas clinique n° 3 § Test aux corticoïdes: 10 j de corticothérapie par voie orale. Amélioration du DEP > 12%

Cas clinique n° 3 • Diagnostique à évoquer ASTHME Réversibilité du TVO sous corticoïdes (DEP à la limite de la normale)