Cas clinique cancer du sein Dr DAHBI Pr

Cas clinique cancer du sein Dr DAHBI Pr SBAI

Identité • Mme B. A, 55 ans • Mariée, mére de 5 enfants • Originiare et résidente à Oujda • Femme au foyer

ATCDs • Non suivie pour Mdie cardio-vasculaire • Ménarche à 14 ans, 5 G 5 P, ménopausée depuis 5 ans • Notion de CO, et d’allaitement maternel • Jamais opérée • Cousine paternelle du 2éme degré, traitée pour un cancer du sein à 50 ans,

Histoire de la maladie • 6 mois • Auto palpation d’un nodule centimétrique du sein G • Négligée par la patiente • 1 mois : apparition de mastodynies, de rougeur étendu sur tout son sein G , de peau d’orange avec un écoulement mamelonnaire sanglant du même sein • Sans autre signes associées • Apyrexie et CEG

Quiz : cancer du sein inflammatoire ? 1. Présence de signes inflammatoires. 2. Présence de Signes inflammatoires sur plus du 1/3 du sein homolatérale. 3. présence de Signes inflammatoires débordant à l’hémi-thorax controlatérale.

Quiz : cancer du sein inflammatoire ? 1. Présence de signes inflammatoires 2. Présence de S inflammatoire sur plus du 1/3 du sein homolatérale 3. présene de S inflammatoire debordant à l’hémi-thorax controlatérale

Echo-mammographie :

Micro-biopsie au truct : • Aspect histologique d’un NOS (CCI), SBR II, EV + • RH négatif : E 0%, P 0% • HER 2 + score 3+ • Ki 67% 40%

Quiz : CAT 1. Traitement chirurgical d’emblée 2. Bilan d’extension 3. Urgence de Chimiothérapie 4. Corticothérapie et réévaluation

Quiz : Bilan d’extension 1. IRM mammaire 2. Radiographie thoracique + Echographie abdominale 3. TDM TAP+ FO 4. TDM TAP et scintigraphie osseuse 5. Pet au 18 FDG

Bilan d’extension

Quiz : classification ?

• Au total : Mme A, 55 ans, OMS 1 CI NOS du sein G T 4 d. N 1 M 0, RH-, HER 2+ Stade IIIB Quiz : 1 -traitement systémique néodjuvant 2 -chirurgie d’emblée

Quiz : Quels traitements systémiques ? üChimiothérapie seul : ( antacyclines/ taxanes) üChimiothérapie + TTT ciblée anti HER 2 ( antracyclines puis taxanes + trastuzumab) üChimiothérapie + double blockage ( Antracyclines puis taxane + trastu et pertu) üDouble blockage seule ( trasutuzumab + pertuzumab)

• Au total : Mme A, 55 ans, OMS 1 CI NOS du sein G T 4 d. N 1 M 0, RH-, HER 2+ Stade IIIB 4 AC 60 puis 4 TXT+H+P Évaluation clinique : • Délai IC respectée • Bonne TIC • Disparition des Signes inflammatoires • Disparition de la masse mammaire gauche • Sein G mobilisable • N 0 axillo suclaviculaire • Pas d’apparition de nouvelles lésions

Quiz : 1 -Chirurgie conservatrice 2 -Chirurgie radicale

55 ans, ménopausée, OMS 1 NOS (CCI) du sein G T 4 d. N 1 M 0, RH-, HER 2+ IIIB Traitement systémique néoadjuvant : 4 AC 60 4 TXT+H+P : Réponse clinique complète Patey G : Absence de résidu tumoral sur la pièce de mastectomie 7 N+/12 N, sans effraction capsulaire yp. T 0 yp. N 2 M 0 = TA-NC de sataloff RH-, HER 2 + Quiz : indication de radiothérapie? • Oui • Non

17% 12% 8%

Quiz : quels Volumes de RTT ? 1. paroi G 2. sus clav G + paroi G 3. Axillo suclav G + paroi G 4. Axillo susclav G + CMI + paroi G

Quiz : quels Volumes de RTT ? 1. paroi G 2. sus clav G + paroi G 3. Axillo suclav G + paroi G 4. Axillo susclav G + CMI + paroi G

Quiz : quelle Dose de radiothérapie ? 1. normo-fractionnée 2. Hypofractionée

55 ans, ménopausée, OMS 1 NOS (CCI) du sein G T 4 d. N 1 M 0 Traitement systémique néoadjuvant : 4 AC 60 4 TXT+H+P : Réponse clinique complète Patey G : Absence de résidu tumoral sur la pièce de mastectomie 7 N+/12 N, sans effraction capsulaire yp. T 0 yp. N 2 M 0 = TA-NC de sataloff RH-, HER 2 + Radiothérapie adjuvante sur : v axillo susclav G v CMI G v paroi G 50 Gy en fractionnement classique

Quiz : qels référentriels de contourage ? !

55 ans, ménopausée, OMS 1 NOS (CCI), SBR II, du sein G T 4 d. N 1 M 0, RH-, HER 2+ IIIB (AJCC 8éme édition) Traitement systémique néoadjuvant : 4 AC 60 4 TXT+H+P : Réponse clinique complète Patey G : Absence de résidu tumoral sur la pièce de mastectomie 7 N+/12 N, sans effraction capsulaire yp. T 0 yp. N 2 M 0 = TA-NC de sataloff RH-, HER 2 + Radiothérapie adjuvante sur : v axillo susclav G v CMI G v paroi G 50 Gy en fractionnement classique Non PCR +++

P=0. 03

55 ans, ménopausée, OMS 1 NOS (CCI), SBR II, du sein G T 4 d. N 1 M 0, RH-, HER 2+ IIIB (AJCC 8éme édition) Radiothérapie adjuvante sur : Traitement systémique néoadjuvant : 4 AC 60 4 TXT+H+P : Réponse clinique complète Patey G : Absence de résidu tumoral sur la pièce de mastectomie 7 N+/12 N, sans effraction capsulaire yp. T 0 yp. N 2 M 0 = TA-NC de sataloff RH-, HER 2 + v axillo susclav G v CMI G v paroi G 50 Gy en fractionnement classique v En cours de Trastuzumab en adjuvant v 1 an ( 17 cures, à intervalle de 3 S) v Surveillance trimestrielle de l’évolution de la FEVG

Cas clinique cancer du sein Dr DAHBI Pr SBAI