Cas clinique 2 milie Sommaire Cas clinique 2

Cas clinique # 2 : Émilie

Sommaire Cas clinique # 2 : Émilie Retard de développement Dépistage de l’obésité chez l’enfant Utilisation des courbes de croissances de l’OMS La dyslipidémie Dépistage des troubles auditifs Dépistage des troubles visuels Sièges d’auto pour enfant La santé buccale de votre enfant L’utilisation de la vitamine D Références

Cas clinique #2 : Émilie La jolie et rondelette Émilie vous consulte aujourd’hui pour son examen périodique de 3 ans. Elle a subi, l’an dernier, une splénectomie pour une rupture traumatique de la rate à la suite d’un accident d’auto. Émilie souffre d’asthme, toutefois bien maîtrisé avec un stéroïde en inhalation; ses parents, tous deux obèses, s’inquiètent du fait qu’elle ne parle pas autant que son frère aîné au même âge. 3

Question #1 Quelle est la préoccupation principale de ces parents? Le retard de langage 4

Le retard de développement

Retard de développement PREMIÈREMENT : Toujours prendre au sérieux l’inquiétude du parent qui suspecte un retard de développement! 6

Développement Se poursuit toute la vie Selon les expériences sensorielles de l’enfant 7

Sphères du développement Langage et parole Motricité fine et globale Cognition Perceptuel Activité de la vie quotidienne (AVQ) Jeux Comportement Socialisation Alimentation 8

Atteintes du langage et de la parole Causes : Atteinte auditive Déficit cognitif Syndrome génétique Retard –vs– trouble 9

Langage : Retard Développement dans la même séquence, mais se fait plus lentement Implique un rattrapage éventuel Déficience intellectuelle Négligence ou sous-stimulation Pronostic favorable 10

Langage : Trouble Développement des étapes du langage dans une séquence différente, atypique avec amélioration lente ou absente malgré la thérapie Incapacité de comprendre ou d’utiliser les mots dans leur contexte Retard sévère qui limite l’apprentissage, la communication et la socialisation Immaturité ou irrégularités grammaticales Dx= orthophonie 11

Langage : Red Flag Quels sont selon vous les indices d’un retard de langage que vous pouvez noter dès les premiers mois de vie? 12

Langage : Red Flag Bébé silencieux Pauvre contact visuel Ne se retourne pas aux sons de 2 à 4 mois Ne se retourne pas à son nom à 6 mois Aucun mot à 12 mois Aucune gestuelle du langage Régression Écholalie retardée 13

Langage : Étapes Quels sont les étapes atteintes à trois ans au niveau du langage? Nomme les images Début des couleurs (environ 2) Compréhension dans 75 % des cas Juxtapose 3 mots Comprend le concept demain/hier Question : Qui? , Quand? , Quoi? 14

Surveillance développementale Suivi régulier primordial avec monitoring du progrès Débute par une histoire complète Contexte socio-familial Garderie ou groupe de stimulation Un ou plusieurs domaines atteints Facteurs de risques biologique ou sociaux? Influences environnementales? 15

Développement et comportement de l’enfant de 3 ans 16

Surveillance développementale Une intervention précoce est primordiale, liste d’attente très longue 17

Stimulation du développement Référence: ABCdaire –V-p 271 18

Stimulation du langage S’assurer que l’enfant entende bien, sinon référence en audiologie Laisser-le venir à vous Pointez l’objet convoité et nommez-le Attirer son regard Placer l’objet près de votre bouche lorsque vous prononcez le mot Phrases courtes et simples, parler lentement Ne demandez pas à votre enfant de répéter, c’est à vous de le faire Posez des petites questions adaptées au niveau de langage Laissez au moins 5 secondes à votre enfant pour répondre Référence: ABCdaire-V-p 276 19

Retard de développement : Accueil clinique 20

Accueil clinique : Questionnaire aux parents http: //www. lesommetavotreportee. qc. ca/files/questionnaire_parent s_sept 2010. pdf Références en orthophonie Orthophonistes au privé 21

Question #2 Quel(s) facteur(s) de risque et quel(s) problème(s) potentiel(s) de santé correspondant(s) identifiez-vous chez cette enfant? 22

Facteurs de risque Splénectomie* Asthme Obésité parentale* 23

Problèmes potentiels de santé Infection à pneumocoque et méningocoque Influenza Obésité* 24

Asplénie et la vaccination 25

Influenza Recommandé à l’âge de 6 mois et annuellement par la suite (B) Les enfants de moins de 9 ans n’ayant jamais été vaccinés contre l’influenza doivent recevoir 2 doses du vaccin sousunitaire, à intervalle de 4 semaines. La deuxième dose n’est pas nécessaire, si l’enfant a déjà reçu une dose ou plus du vaccin pendant une saison grippale antérieure 26

Influenza : haut risque de complications 27

Dépistage de l’obésité chez l’enfant

L’obésité. . . 8, 6% chez les jeunes de 6 à 17 ans 2, 3% chez les enfants de 2 à 5 ans 20% des enfants de 4 ans et 80% des adolescents obèses le demeureront à l’âge adulte 29

L’obésité : Facteurs de risque Inactivité physique Alimentation et habitudes alimentaires Facteurs socio-économiques Influence et attitude parentale Facteurs génétiques Publicité et marketing 30

L’obésité : Recommandations Selon les recommandations : Tous les enfants doivent être dépistés annuellement, dès l’âge de 2 ans Utiliser l’IMC par rapport à l’âge chez tous les enfants de 2 ans ou plus (recommandation A) Utiliser le poids par rapport à la taille chez tous les enfants de 2 ans et moins Les plis cutanés n’est pas recommandé de façon routinière Circonférence abdominale n’est pas recommandée On s’inquiète lorsque le poids d’un enfant change de 2 courbes de percentile 31

Addendum : Courbes de croissance Les courbes de l’OMS 2006 sont maintenant recommandées au Canada plutôt que celle du CDC Les courbes recommandées pour le canada se retrouvent sur le site: Courbes de croissances, les diététistes du Canada 32

Comparaison des courbes de croissance CDC OMS Références de croissance Normes de croissance 50% allaités , seulement 30% pour plus de 3 mois 75% allaités pour plus de 4 mois, 68% pour plus de 12 mois Surveillance transversale Surveillance longitudinale (21 mesures/ enfant) Population d’un seul pays (É-U) Population internationale (6) Données seulement retirées chez les 6 ans et + Échec à l’épidémie d’obésité (données retirées Guide d'utilisation des nouvelles courbes de croissance 33

Courbes de croissances OMS De la naissance à 24 mois : Taille par rapport à l’âge Poids par rapport à la taille Circonférence crânienne De 2 à 19 ans : Taille par rapport à l’âge Poids par rapport à l’âge IMC par rapport à l’âge 34

L’obésité : Définition De la naissance à 2 ans: Percentiles ≥ 85 e ≥ 97 e ≥ 99, 9 e Indicateurs Poids par rapport à la taille État de croissance Risque d’embonpoint Embonpoint Obésité * Selon les nouvelles valeurs de l’OMS qui sont maintenant recommandées au Canada 35

L’obésité : Définition De 2 à 19 ans: Percentiles Indicateur État de croissance 2 à 5 ans 5 à 19 ans ≥ 85 e NA ≥ 97 e ≥ 85 e Embonpoint ≥ 99. 9 e ≥ 97 e Obésité NA ≥ 99, 9 e Obésité morbide IMC par rapport à l’âge Risque d’embonpoint Calculateur universel de l'IMC 36

Utiliser les courbes de croissance pour : Identifier les anomalies de croissance Renforcer ou motiver un style de vie positif face à la nutrition et la santé Enseigner comment interpréter leur propre schéma de croissance Faire participer à la prise de décision pour corriger les anomalies du taux de gain de poids ou de croissance linéaire 37

L’obésité : le cas d’Émilie est maintenant à la garderie. Ses parents aimeraient s’assurer que tout va bien côté nutrition. Elle était très difficile concernant les aliments vers l’âge de 1 -2 ans. Ils sont actuellement contents, car elle obéit à ses parents et mange comme eux de bonnes assiettes, surtout lors des soupers en revenant de la garderie et le soir lorsqu’elle grignote. 38

Émilie : Courbes de croissances Valeurs : Taille = 94 cm Poids = 40 lbs IMC = 20, 57 39

Émilie: Courbes de croissance 40

Émilie: Courbes de croissance Que pensez-vous de la courbe poids-taille? 41

Émilie: Courbes de croissance 42

Émilie : recommandations Messages: Si on se fie aux courbes P et T, on peut avoir l’impression que tout est normal. . . , voilà l’importance de calculer l’IMC, selon l’âge chez les enfants de 2 ans et + Quels sont les risques, si aucune modification de ses habitudes de vie n’est faite? Quel est votre bilan de santé? Que recommandez-vous à cette famille? 43

Émilie : recommandations Messages : Si on se fie aux courbes P et T, on peut avoir l’impression que tout est normal. . . voilà l’importance de calculer l’IMC selon l’âge chez les enfants de 2 ans et + Quels sont les risques si aucune modification de ses habitudes de vie n’est faite? Quel est votre bilan de santé? Que recommandez vous à cette famille? 44

L’obésité : les conséquences possibles Référence: ABCdaire-IIp. 72 -73 45

L’obésité : les conséquences Référence: ABCdaire-ii p. 72 -73 46

Émilie : recommandations Messages: Si on se fie aux courbes P et T, on peut avoir l’impression que tout est normal. . . voilà l’importance de calculer l’IMC selon l’âge chez les enfants de 2 ans et + Quels sont les risques si aucune modification de ses habitudes de vie n’est faite? Quel est votre bilan de santé? Que recommandez vous à cette famille? 47

L’obésité : bilan de santé Investigations de base : Glycémie a jeun Bilan lipidique AST/ALT TSH E/P: Poids/taille Distribution de l’adiposité (TT) TA selon l’âge et le sexe Stade de tanner Acanthosis negricans 48

Émilie : recommandations Messages: Si on se fie aux courbes P et T, on peut avoir l’impression que tout est normal. . . voilà l’importance de calculer l’IMC selon l’âge chez les enfants de 2 ans et + Quels sont les risques si aucune modification de ses habitudes de vie n’est faite? Quel est votre bilan de santé? Que recommandez vous à cette famille? 49

L’obésité : Objectifs de traitement Objectifs de poids selon l’âge et les catégories d’IMC ge Catégories d’IMC Objectifs ≤ 2 ans Rapport poids/taille N/A 2 à 5 ans 5 -84 e percentile ou 85 Maintenir la vélocité à 94 e percentile sans pondérale FR 85 e-94 e percentile avec FR Maintenir ou ralentir le gain de poids ≥ 95 e percentile Maintenir le poids (perte d’une lb par mois peut être acceptable si IMC≥ 21 50

L’obésité: les recommandations générales pour la prévention Utiliser une approche centrée sur la famille S’informer de l’apport nutritionnel et du taux d’activité physique Limiter les boissons sucrées Déjeuner tous les jours Limiter la consommation de repas aux restaurants Promouvoir une plus grande consommation de fibres céréalières, fruits, légumes et eau Activité physique de 30à 60 min/jour Diminuer le temps consacré à des activités sédentaires Inciter les parents à inscrire leurs enfants dans des activités sportives Référence: ABCdaire-II pp 79 -80: Lignes directrices canadiennes pour le traitement de l’obésité Recommandations des diététistes du Canada 51

L’obésité : quand référer? Échec de 6 mois d’intervention en bureau Obésité morbide ou comorbidités sévères: HTA avec HVG SAHS nécessitant Cipap DB II 52

L’obésité : où référer? Nutritionniste Programme circuit (CHU Ste-Justine) Camps d’été CHIP (Mc. Gill Cardiovascular Health Improvement Program) Crédit d’impôt pour la condition physique des enfants 2007 53

La dyslipidémie

Dyslipidémie Définition : Valeurs ACCEPTABLE LIMITE ANORMAL CT ≤ 4, 4 -5, 2 ≥ 5, 2 LDL ≤ 2, 8 -3, 4 ≥ 3, 4 Il faut 2 mesures distinctes pour s’assurer que le cholesterol est élevé 55

Dyslipidémie : Quand la recher Dépistage sélectif chez les enfants de 2 à 10 ans (Selon National Cholesterol Education Program): AF MCAS Homme: ≤ 55 ans Femme: ≤ 65 ans Cholestérol total de plus de 6. 2 mmol/L Enfants dont l’histoire familiale est inconnue DB type II Exposition à la fumée secondaire HTA IMC élevé 2 à 8 ans avec IMC au 95 e percentile et + 8 ans + avec IMC au 85 e percentile et + 56

Dyslipidémie Le dépistage universel n’est pas recommandé Dépistage sélectif : Profil lipidique a jeun recommandé 57

Dyslipidémie Traitement : Non-pharmacologique Diète Exercice Éviter exposition fumée secondaire 58

Traitement de la dyslipidémie Traitement: Pharmacologique: LDL ≥ 6, 5 mmol/L Référence à un spécialiste LDL≥ 4, 9 mmol/L sans facteur de risque (FR) LDL entre 4, 1 et 4, 9 avec : AF MCAS précoce Homme 55 ans et femme 65 ans et - 1 FR ou conditions de santé élevé ou 2 FR ou conditions de santé modérés LDL entre 3, 4 et 4, 1 avec: 2 FR ou condition de santé élevés 1 FR ou condition de santé élevé et 2 FR ou condition de santé modérés 59

Risques cardiovasculaires FACTEURS DE RISQUE Élevés Modérés HTA traitée médicalement HTA non médicamenté Tabagisme actif HDL ≤ 1, 0 mmol/L IMC ≥ 97 e percentile IMC ≥ 95 e percentile et ≤ 97 e percentile 60

Conditions pouvant augmenter le risque cardiovasculaire CONDITIONS Élevé Modéré Diabète type 1 et 2 Maladie inflammatoire chronique Maladie rénale chronique Sd néphrotique Transplantation cardiaque VIH Sd Kawasaki avec anévrysme cardiaque en régression 61

Traitement de la dyslipidémie 62

Suivi de la dyslipidémie Bilan sanguin : Avant d’initier le traitement CK, AST, ALT, bilan lipidique 1 et 2 mois après changement de posologie Tous les 3 mois pour la 1 ere année de tx Lorsque cible atteinte contrôle tous les 6 mois Cibles: LDL: 2, 85 à 3, 35 Référence: Daniel et al, Lipid screening and cardiovascular health in childhood, Pediatrics, 2008. 63

L’hypertension artérielle On la dépiste ou pas? 64

L’hypertension artérielle Selon groupe d’étude canadien, les données sont insuffisantes pour recommander ou déconseiller le dépistage chez les gens de moins de 21 ans Seuls le US National, Heart, Lung and Blood Institute et European Society of Hypertension recommandent le dépistage à partir de 3 ans Le US Preventive Task Force conseille de débuter le dépistage vers l’âge de 18 ans Selon les pédiatres. . . Référence: ABCDaire 65 in children and adolescents, jama Chiolero et al. , Screening for elevated blood pressure pediatrics, jan 2013, pp. E 1 -E 8.

Question #3 Quels éléments du questionnaire et de l’examen physique ciblez-vous chez tout enfant âgé de 3 ans? Alimentation Développement : Questionner l’audition Examen physique : Dépistage des troubles de la vision 66

Dépistage des troubles auditifs

Dépistage des troubles auditifs : Les étapes de la communication chez bébé 68

Dépistage des troubles auditifs: Les étapes de la communication chez bébé 69

L’incidence des troubles audiologiques Problèmes congénitaux fréquents 1 à 3 cas sur mille naissances Si présence de facteurs de risque, multiplie le risque par 10 à 20 fois 70

Quand référer en audiologie? Inquiétudes parentales quant à l’audition Absences de sursaut aux bruits forts Tout retard de langage Observation du médecin traitant Tous critères à risque de surdité 71

Facteurs de risque associés à la déficience auditive AF de déficience auditive Anomalies cranio-faciales et/ou du cou Infections congénitales (TORCH) Séjour USIC plus de 2 jours Petit poids de naissange (1500 g) OMA récurrentes ou persistantes Asphyxie sévère (Apgar 0 à 3) à 1 et 5 minutes Hyperbilirubinémie Syndrome neuro-dégénératif Syndrome associée à une baisse de l’audition Médication ototoxique utilisée par la mère pendant la grossesse s/p trauma cranien 72

Dépistage des troubles auditifs La recherche démontre que si la déficience auditive est diagnostiquée et traitée chez les bébés avant l’âge de six mois, leur maîtrise du langage est supérieure et la présence de retards de développement n’est pas démontrée, contrairement aux bébés dont la déficience auditive a été diagnostiquée après l’âge de six mois 73

Dépistage Universel des Troubles Audiologiques du Nouveau-né: DUTAN Sans DUTAN, les nourrissons ayant une déficience auditive sont habituellement dépistés après avoir acquis un retard de langage établi ge moyen du diagnostic sans le DUTAN est de 24 mois Déficience auditive modérée demeure souvent non décelée jusqu’à l’âge scolaire Le DUTAN vise à poser le diagnostic avant l’âge de 3 mois et à débuter les interventions thérapeutiques avant l’âge de 6 mois 74

Les issues fonctionnelles de la perte auditive Atteintes multiples au niveau: Psychosocial Communication Cognition Alphabétisation 75

Dépistage troubles audiologiques : DUTAN Dépistage chez tous les nouveau-nés avant l’âge de 1 mois Test de dépistage des émissions oto-acoustiques (ÉOA) Réponse évoquée auditive du tronc cérébral automatisée (RÉACTA) Peuvent être effectués seul ou de manière séquentielle Mesures psychométriques Observation behaviorale Audiométrie tonale et vocale 76

Dépistage troubles audiologiques : ÉOA Nourrissons de plus de 24 h, à l’âge gestationnel corrigé d’au moins 34 semaines Sonde auditive placée dans le conduit auditif externe Dépiste une déficience auditive cochléaire ou de transmission située entre l’oreille externe et les cellules ciblées externes de la cochlée 77

Dépistage troubles audiologiques : ÉOA Avantages Inconvénients R/o atteinte modérée ou plus Ne donne pas un niveau d’audition Teste les 2 oreilles séparément Ne permet pas d’éliminer une atteinte rétro-cochléaire Rapide Ne permet pas de r/o une surdité légère Utiles dans le Dx. D atteintes cochléaires vs rétro-cochléaires Sensible aux bruits physiologiques et du milieu 78

Dépistage troubles audiologiques : RÉACTA Nourrisson de plus de 24 h, à l’âge gestationnel corrigé d’au moins 34 semaines Trois électrodes collées à la tête, écouteurs ou sondes auditives placés sur ou dans les oreilles de l’enfant Dépiste une perte auditive cochléaire, neurale ou de transmission entre l’oreille externe et le tronc cérébral, y compris l’évaluation de la fonction du nerf vestibulaire 79

Dépistage troubles audiologiques : RÉACTA Avantages Inconvénients Permet r/o surdité légère Sédation avec protocole de surveillance Neurodiagnostic du 8 e nerf et du tronc cérébral Plus long et plus couteux que EOA 80

Dépistage troubles auditifs : stratégies d’intervention Prise en charge par une équipe multidisciplinaire et en ORL Selon l’étiologie et la gravité: Prothèse auditive Implants cochléaires Prothèses auditives à ancrage osseux Chirurgie pour les troubles de transmission Thérapie de la déficience auditive Ne pas oublier de procéder à l’évaluation de la vision pour éliminer un trouble génétique sous-jacent Références: Diagnostic audiologique en pédiatrie, CHU Ste-Justine ABCdaire II pp 57 -61 81

Question # 4 Quelles suggestions ferez-vous aux parents quant à leur préoccupations? 82

Dépistage des troubles visuels

Les étapes de développement visuel normal 0 -4 semaine : Poursuite du visage (30 cm) 3 mois : Poursuite visuelle 42 mois (3 ½ ans) : Acuité visuelle mesurable au moyen d’une échelle pertinente 84

Quels enfants seraient selon vous plus à risque d’un déficit visuel? 85

Qui sont les enfants à risque? Examen recommandé par un ophtalmo: Prématurés (28 semaines et moins, poids 1500 g et moins) AF rétinoblastome, cataractes congénitales, problèmes génétiques ou métaboliques Infection de la mère durant la grossesse (TORCH, Sida) Apgar bas à la naissance Nystagmus congénital Opacité au reflet rétinien Strabisme persistent au-delà de l’âge de 4 à 6 mois Dacryosténose persistante au-delà de l’âge de 1 an Suite… 86

Qui sont les enfants à risque? Doute parental sur la capacité de fixation et de poursuite oculaire Échec de visualisation du reflet rouge ou anomalie du reflet Troubles de réfraction important chez les parents Maladie neurodégénérative Arthrite rhumatoïde juvénile Diabète mellitus évoluant depuis plus de 5 ans Usage prolongé de stéroïdes systémiques Retard neuro-développementale rendant l’examen ophtalmologique difficile Tout syndrome associé à des manifestations oculaires 87

Examen de dépistage Questionnaire 0 à 3 mois : Examen peau et structures externes de l’oeil Examen du reflet rétinien 88

Le reflet rétinien Références: Pediatrics: Red Reflex Examination in Neonates, Infants, and Children 89

Examen de dépistage 6 à 12 mois: Examen idem 0 à 3 mois L’alignement oculaire pour dépister le strabisme Reflet cornéen Test de l’écran modifié Observer la fixation et la poursuite d’un point 90

Examen de dépistage : Reflet cornéen Reflets cornéens selon le type de strabisme. A) Reflets normaux B) Ésotropie C) Exotropie D) Hypertropie gauche E) Hypertropie droite 91

Examen de dépistage 3 à 5 ans: Examens des périodes précédentes 0 -6 mois 6 -12 mois Examen acuité visuelle Test de l’écran Référence: Pediatrics: Eye Examination and Vision Screening in Infants, Children, and Young Adults ABCdaire: II page 54

Examen de dépistage : Test de l’écran 93

Question #5 Quels conseils préventifs et anticipatoires donnerez-vous à tout parent d’un enfant âgé de 3 ans? Soins dentaires, visite chez le dentiste* Sécurité: Siège d’auto* Casque de vélo Outils, allumettes Sécurité dans la rue Normalité de la curiosité sexuelle Conseils sur la nutrition Encourager l’activité physique Limiter le temps devant la télévision et éviter le contenu violent Stimulation en milieu de garde si milieu défavorisé 94

Sièges d’auto pour enfant

Le siège d’enfant (Étape 2) Orientation vers l’avant Ses muscles du cou et du dos sont suffisamment forts pour faire face à un accident Référé les parents à l’autocollant apposé à la paroi latérale du siège: Poids: 22 à 65 lbs (10 à 30 kg) Taille: 74 à 132 cm (29 à 52 po) Références: SAAQ-Siège d'auto Transport Canada: Étape 2 96

Le siège d’enfant : (Étape 2) 97

La santé buccale de votre enfant 98

Conseils pour une bonne santé buccale Essuyer les gencives avec une débarbouillette propre et humide deux fois par jour Éviter de laisser votre bébé au lit avec un biberon de lait ou de jus Ne jamais mettre de produit sucré sur la sucette 99

Conseils pour une bonne santé buccale Dès l’éruption dentaire, utiliser une brosse à dents à poils souples BID, avec un soupçon de dentifrice fluoré Consulter votre dentiste vers l’âge de 12 mois Vers 4 ans, brossage de dents sous la supervision d’un parent après chaque repas si possible et au coucher Des dents saines pour votre enfant (candadian paediatric society) 100

Posologie de suppléments de fluor ge de l’enfant Concentration en fluor de la principale source d’eau potable ≤ 0, 3 ppm ≥ 0, 3 ppm Aucun 6 mois à 3 ans 0, 25 mg/jour Aucun 3 à 6 ans 0, 5 mg/ jour Aucun 6 ans et + 1, 0 mg/jour Aucun 0 à 6 mois Dentifrice fluoré (0, 5 mg/g) Quantité Dose de Fluor Pois 0, 75 g 0, 4 mg Portion couvrant toutes les soies 2, 25 g 1, 0 mg Référence: Dentiste santé publique: 1 -800 -265 -6213 101

Quantité de dentifrice Moins de 3 ans 3 à 6 ans Cliquer sur l’image pour avoir accès au texte de l’association canadienne des dentistes

La vitamine D 103

La vitamine D Apport recommandé: Groupe d’âge Apport recommandé/ jour Apport maximal/ jour 0 -6 mois 400 UI 1000 UI 7 -12 mois 400 UI 1500 UI 1 -3 ans 600 UI 2500 UI 4 -8 ans 600 UI 3000 UI Enfants et adultes 9 -70 ans 600 UI 4000 UI Adulte 70 ans et + 800 UI 4000 UI Grossesse et lactation 600 UI 4000 UI Référence: Santé Canada, La vitamine D et le calcium, : Révision des apports nutritionnels de 104 référence

La vitamine D et le soleil Pour tirer profit de la production en vitamine D par la peau tout en réduisant au minimum le risque de dommages cutanés, il ne faut exposer les nourrissons et les enfants au soleil que pendant de courtes périodes (15 min/jour) (Recommandation B) 105

La vitamine D et l’alimentation Aliments UI Jaune d’oeufs 25 UI Lait de vache enrichi (250 ml) 88 UI Préparation pour nourrisson, 250 ml 100 UI Margarine enrichie (1 c à thé) 25 UI Saumon cuit (1 oz) 103 UI Boisson végétale (250 ml) 80 UI 106

Conclusion. . . 107

Retour au sommaire Références L’ABCdaire du suivi périodique de l’enfant de 0 à 5 ans, 2012, Société canadienne de pédiatrie (S. C. P. ) Mieux vivre avec votre enfant de la grossesse à 2 ans. Le guide peut être consulté ou téléchargé gratuitement en français et en anglais sur le site Web de l’Institut national de santé publique du Québec à l’adresse : www. inspq. qc. ca/mieuxvivre Dictionnaire de thérapie pédiatrique, Michel L. Weber Hémoglobinopathies, Dre Marie Gingras, CSSS Richelieu-Yamaska, Octobre 2012 Plagiocéphalie, Dysplasie de la hanche, Examen oculaire, Gain de poids, Sièges d’auto Les préparations commerciales pour nourrissons (PCN), M me Sara Clair, diététiste, CSSS Richelieu-Yamaska, 1 er mai 2012 sur le site Le Sommet à votre portée Protocole d’immunisation du Québec (PIC) 108

Références (suite) Neveu et al. , Diagnostic audiologique en pédiatrie, CHU Ste-Justine Pediatrics, Eye Examination and Vision Screening in Infants, Children, and Young Adults, Pediatrics 1996; 98; 153 Pediatrics, Red refleflexes in neonates, infants and children, Pediatrics 2008; vol 122; no 6 Filion, L. , Surdité du nouveau-né et du jeune enfant: prévention et évaluation, médecin du Québec, aout 1991, pp 27 -31 Patel et al. , Le dépistage universel des troubles de l’audition chez les nouveau-nés, Pediatric Child Health, vol 16, No 5, May 2011, pp 306 -310 Rousseau et al. , Approche de l'obésité des jeunes au bureau , CHU Ste. Justine Marchand V. , Les courbes de croissances de l’OMS, CHU Ste-Justine, octobre 2010 Paediatric child health, vol 7, #5, may/june 2002, pp 1 à 7 Upto. Date, Management of paediatric dyslipidemia, pp 1 à 16 Chiolero et al. , Screening for elevated blood pressure in children and adolescents, jama pediatrics, jan 2013, pp. E 1 -E 8. 109