Cas Clinique M SAC ag de 41 ans

Cas Clinique • M. SAC. , agé de 41 ans, comptable, artéritique, (Mal de BUERGER) • Porteur de PTH D depuis 1984, pour « fracture du col » • Chute de sa hauteur, douleur de la HD, le 11/9/96 • Consultation le 6/11/96 N I M E S

Clinique • • Marche avec 2 CB HD = 90/0/45/45/90/-10 Racourcissement MID = 6 cm Amputation distale des 2 avant pieds • ATCD: mal de BUERGER - Pontage aorto bifémoral, 1977 - Amputation Av pied G, 1977 - Amputation Av pied D, 1984 - Sympatectomie G, 1984 N I M E S

Rx N I M E S

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Questions • Relation Fract col , 29 ans et PTH ? • Relation descellement massif, destructions osseuses et BUERGER ? • Relation descellement massif, destructions osseuses et ostéolyse PE ou métal ? • Importance de la perte de substance osseuse ? • Valeur de la tenue osseuse distale ? • Technique de reconstruction ? N I M E S

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Stratégie adoptée • 1 er temps: Mise à plat » Ablation implants » Résection du granulome » Évaluation du stock et de la qualité osseuse » Analyses ana path et bactériologiques » Spacer en ciment N I M E S

1 er temps 20 cm 18 cm Raccourcissement clinique pré op 6 cm N I M E S

• Ana path: macrophages, cellules géantes, nombreux corps étragers biréfringents • Biopsie osseuse crête iliaque: os spongieux normal N I M E S

Questions • Possibilités de reconstruction ? ( 41 ans ) • Longue prothèse et manchonnage proximal par allogreffe ou polyethylène? Quid de la fixation distale? ( corticale pellucide ) • Reconstruction par greffe compactée et tige cimentée ( Exeter )? Quid du stock osseux nécessaire et de la tenue mécanique ( 25 cm ) • Autre ? N I M E S

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Stratégie adoptée • 2 e temps ( + 3 m): reconstruction osseuse » Cotyle = Sofcot 2 : • anneau de soutien et tête de banque » Fémur = Sofcot 4 • allogreffe proximale et réattachement du grand trochanter • Autogrefe de péroné et de tibia intercalée et autogreffe spongieuse à la jonction • Manchonnage de la reconstruction proximale dans le fémur distal • Stabilisation par clou centromédullaire vérouillé N I M E S

22 cm 36 cm N I M E S

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Evolution Nouvelle arthroplastie ? N I M E S

Stratégie adoptée • 3è temps ( +11 m) » Cup PE » Tige fémorale Kent verrouillée longueur 34 cm N I M E S

Rx post op N I M E S

Evolution + 5 A • PMA 15 ( 6, 3, 6) N I M E S

Rx + 5 A N I M E S

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98 01 03 N I M E S

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Commentaires • • Résultat clinique satisfaisant Intégration de l’allogreffe proximale Tenue mécanique du grand trochanter Reconstitution fémorale acquise N I M E S

• Nécessité des 3 temps ? • Mais stabilité de l’implant fémoral défaillante • Risque de lyse du fémur proximal • Indication de reprise par implant standard cimenté ? N I M E S