PRISE EN CHARGE DES TENDINOPATHIES CALCIFIANTES DE LEPAULE

PRISE EN CHARGE DES TENDINOPATHIES CALCIFIANTES DE L’EPAULE Dr Jean-Paul BONVARLET Institut Appareil Locomoteur NOLLET, PARIS

FREQUENCE 2, 7% à 20% des épaules asymptomatiques SEXE Féminin > Masculin AGE Maximum entre 30 et 50 ans

Formes Cliniques Asymptomatiques +++ Douloureuses chroniques Hyperalgiques

Classification radiologique Classification SFA Type A: denses arrondies bien limitées 20% Type B: polylobées à contours nets 45%

Classification radiologique Type C: inhomogènes à contours festonnés Type D: enthésopathies

Anatomie Composition Hydroxyapathite Sur ou dans les tendons, supra épineux > autres Molles pâteuses ou Crayeuses Rarement dans la Gleno Humérale

Diagnostic différentiel Chondrocalcinose de la bourse Corps étrangers

Évolution La plus fréquente: évacuation dans les cavités de voisinage bourse sous acromiale ++ = Épaule douloureuse hyperalgique

Traitement Médical Repos AINS Antalgiques IA sous ampli de brillance le plus souvent

La Ponction Aspiration Cribler la calcification à l'aiguille sous ampli et sous locale Aspiration lavage Injection de corticoïdes in situ

La Ponction Aspiration Suites Repos dans les jours qui suivent Possibilité de poussée douloureuse dans les trois jours -> AINS et Glace Arrêt de travail de 4 à 8 jours Guérison dans 80% des cas dans les deux mois Possible de répéter le geste

La Ponction Aspiration Reproches Meilleurs résultats dans les Types C Impossible dans les crayeuses Indolence non complète ++ Provoque diffusion produit dans tendons Injection de corticoïdes dans tendons ?

Technique Arthroscopique Introduite il y a plus de 15 ans Hospitalisation une nuit Anesthésie loco régionale

Technique Arthroscopique Explore la gleno humérale Exploration de la bourse sous acromiale

Technique Arthroscopique Furoncle crayeux

Technique Arthroscopique Pâteuse

Technique Arthroscopique Calcification des tendons dégénérés Imprégnation des fibres Conflit secondaire --> Acromioplastie

Technique Arthroscopique Suites Sortie le lendemain Pas d'immobilisation Arrêt de travail 8 à 30 jours suivant geste Rééducation si acromioplastie

Technique Arthroscopique Pronostic Dépend de la qualité du tendon restant Ne dépend pas de la technique d'extraction

Technique Chirurgicale Uniquement en cas d'echec de l'acromioplastie devant un tendon infiltré Propose excision réinsertion

CONCLUSIONS Le plus souvent asymptomatiques, elles doivent bénéficier d’une ablation en cas de résistance au traitement médical. Le geste arthroscopique restant le plus complet, même si l’aspiration à l’aiguille reste de mise dans bons nombre de cas. MERCI