Le rle de lIBODE Le membre suprieur La

Le rôle de l’IBODE Le membre supérieur

La chirurgie du membre supérieur généralités • Les différentes interventions du membre supérieur : - La main - L’avant bras - Le coude - L’humérus - L’épaule

généralités • Une installation pour une intervention de: -la main et l’avant bras : DD + table à bras -le coude : DD + table à bras ou DL + appui arthrodèse - l’humérus et l’épaule : ½ assis - L’arthroscopie de l’épaule : DL + potence ou ½ assis

généralités • Matériel spécifique en commun: -pour les interventions concernant: =>Main , avant bras , coude et extrémité distal de l’humérus : • Jersey de bras ( 7 cm ) • Garrot de bras + câble + console • Console de moteur • Générateur électrique ( BE) • +/- aspiration NB : idem pour l’humérus et l’épaule, à l’exception du garrot!!

généralités Pour toutes les interventions , seront effectuées: - une détersion(ibode ou AS) - une désinfection effectuée par l’ibode circulante - Une seconde désinfection par le chirurgien Pour tout matériel posé ou enlevé ( sous ampli ou non) prévoir: - Les dispositifs de protection pour l’équipe - une radio post opératoire en salle avant le réveil du patient.

La chirurgie de la main • Installation: Décubitus dorsal sur table ordinaire Table à bras du côté opéré Garrot de bras à la racine du membre opéré Bras côté non opéré (cno) : appui standard<90° BE(cno) Toujours prévoir deux sièges au minimum pour les opérateurs, dès qu’il y a une table à bras.

Chirurgie de la main Interventions pour la chirurgie de la main: • canal carpien standard: (ALR) Intervention la plus pratiquée pour la chirurgie de la main(70% des maladies professionnelles reconnues) Clinique: le nerf médian pénètre dans la main par un canal situé au niveau du poignet. Ce canal est fermé en avant par un puissant ligament. Les tendons fléchisseurs et le nerf médian s’engagent dans ce conduit. Le syndrome du canal carpien est la compression de ce nerf, le plus souvent par le ligament.

La chirurgie de la main • Symptômes: Engourdissements des 3 premiers doigts Sensations de fourmillements , de brûlures, souvent la nuit et au réveil. Sans traitement , le nerf va perdre sa fonction et apparaitra une perte de la sensibilité des doigts et une impossibilité à réaliser les mouvements du pouce.

La chirurgie de la main BUT de l’intervention: Ouverture du canal , donc du ligament. ( peut être pratiqué sous endoscopie) Matériel spécifique: -Boite de main(nerfs et tendons ou petite suture) -Crochet de Gillis (exposition) -Ecarteurs Semb Miller++ -ciseaux de Stevens (ciseaux à cartilage) -main de plomb -jersey -pack de main

Chirurgie de la main Maladie de Dupuytren: (ALR) • Épaississement de l’aponévrose palmaire, située sous la paume et les doigts. S’accompagne d’une rétraction qui limite l’extension des doigts. -Boite de nerfs et tendons -main de plomb -au moins 3 lames de bistouri 15 -fils type prolène 0/4 ou 0/5 -jersey de bras -pack de main

Chirurgie de la main • Ténosynovite de De Quervain: (ALR) Inflammation de la gaine entourant les tendons du long abducteur et du court extenseur du pouce ( ténosynovite). symptômes: création d’un nodule douloureux par l’épaississement des fibres du tunnel qui recouvre les tendons. but de l’intervention : Ouvrir la gaine qui forme le tunnel, l’agrandir pour réduire les frottements entre les endons et la gaine.

Chirurgie de la main • - Matériel spécifique: Pack de main Main de plomb Boite de nerfs et tendons Lame 15 prolène O/4 ou flexocrin O/4 +/- attèle en post op

Chirurgie de la main • Kyste synoviale: (ALR) Clinique: grosseur qui se développe au niveau du poignet ou à la base de l’un des doigts. Survenue brutale et douloureuse au poignet, lente et progressive aux doigts. Grosseur liée au développement d’une tuméfaction remplie de liquide synovial produit par la membrane. -tumeur bénigne sans autre gravité que la gêne dans les mouvements. (douleurs possibles au poignet. )

Chirurgie de la main • But: traitement chirurgical consiste à ôter en totalité la tuméfaction et sa base d’implantation. (risque de récidive minimisé). • Matériel spécifique: - Pack de main - +/-Main de plomb - Boite de petite suture - Lame 15 - Pot d’anatomopathologie

Chirurgie de la main • Prothèse de doigts: (ALR ou AG) en cas de polyarthrite rhumatoïde ou traumatisme -boite de doigts et os -ancillaire spécifique de prothèse de doigts+implants -mini Howmann(écarteurs) -jersey de bras -pack de main

Chirurgie de l’avant bras Le plus souvent après un traumatisme: • ->Fracture des 2 os de l’avant bras (AG le plus souvent). -matériel spécifique: -pack d’extrémité+jersey de bras(7)+ lame 23+BE, plaque -boite de petite chirurgie(instruments parties molles et à os) - écarteurs « mini Howmann » -daviers avant bras(petit verbrugge modifié++) -moteur drill -matériel d’ostéosynthèse: boite synthèse maconor 3. 5: plaques radiales et cubitales vissage maconor 3, 5 -fermeture sur 1 redon+ Vicryl 0, 2/0 , Monocryl 3/0 ou agrafes. Résine ou Plâtre.

Chirurgie du coude • Fracture ++ DD ou DL suivant le lieu de fracture -Prothèse de la tête radiale(DD) -Vissage canulé diam. 7, 3(DL) - haubanage(DL)

Chirurgie du coude • Installations: -DD: sur table ordinaire table à bras du côté opéré appui bras du côté non opéré<90° sièges pour les opérateurs BE console moteur console garrot amplificateur de brillance

Chirurgie du coude - DL : prévenir les risques de compressions vasculonerveuses sur table ordinaire décubitus du côté opposé à la fracture appui fessier appui pubien appui arthrodèse ( en U ) côté opéré expose la face postérieur du coude ( olécrane++) amplificateur de brillance BE console garrot et moteur

Chirurgie du coude Le coude = articulation complexe • Les fractures du coude peuvent être situées sur tous les composants osseux: -l’olécrane , partie postérieur osseuse du coude -la tête du radius - l’humérus La plupart du temps articulaires pouvant entrainer une raideur à moyen et long terme. But de la chirurgie: obtenir une restitution la plus parfaite possible de l’articulation. Eviter toute immobilisation du coude= source d’enraidissement.

Chirurgie du coude • Fracture de l’olécrane: Des suites d’une chute sur la paume de la main. Partie postérieur du coude. Fracture articulaire dont le déplacement est variable.

Chirurgie du coude • Fracture de l’olécrane: TTT: le plus souvent haubanage But: l’intervention consiste en la mise en place de broches et d’un fils métallique permettant de réaliser un système dynamique de compression. Cicatrice postérieur Rééducation immédiate

Chirurgie du coude • Haubanage: • NB: la fracture de l’olécrane pouvant être synthèsée par une vis canulée diam 7, 3 de longueur variable.

Chirurgie du coude • Matériel spécifique: DL -pack d’extrémité + champ de 1 mètre pour couvrir les jambes. -housse mayo pour l’ampli de brillance -boite de petite chirurgie + boite de cerclage -lame 23 + BE -daviers d’avant bras +/- davier dents de lion -moteur drill+ 3 broches longues diam. 20 mm -cerclage type cerclage de Danis ou Patella set Fermeture : 1 redon , vicryl 2/0, Monocryl 3/0 NB: ancillaire vissage canulées 7, 3 mm si vissage.

Chirurgie du coude • Fracture de la tête radiale: Partie postérieur du radius, traumatisme axial de l’avant bras, mettant en compression la tête radiale sur le condyle huméral. Fracture sans déplacement ou destruction complète de la tête radiale. TTT: - orthopédique : immobilisation du coude avec risque d’enraidissement. - chirurgical : plaque + vis diam 3, 5 ou prothèse radiale

Chirurgie du coude Prothèse radiale

Chirurgie du coude • Matériel spécifique: DD Prothèse radiale: -pack d’extrémité + champ de 1 mètre -jersey de bras -boite de petite chirurgie -ancillaire prothèse radiale + implants -moteur mini scie -+/-lacs tissus (repérage du nerf cubital) -BE + lame 23 -aspiration -seringue gros embout + sérum physiologique Fermeture: 1 redon, Vicryl 0, 2/0 , agrafes.

Chirurgie du coude • Matériel spécifique: Ostéosynthèse vis plaques: -boite de synthèse maconor 3, 5(ou LCP petits fgts) vis maconor 3, 5 plaques radius et cubitus -broches courtes de différents diamètres 18/10 à 22/10 ème -daviers avant bras -moteur drill

Chirurgie du coude • Fracture de l’extrémité distale de l’humérus: Fractures divers, TTT chirurgical le plus souvent car déplacement fréquent. ÞOstéosynthèse vis plaques But de l’intervention: l’alignement correct des surfaces articulaires et réparation osseuse stable permettent une rééducation précoce.

Chirurgie du coude • Fracture de l’extrémité distale de l’humérus:

Chirurgie du bras • Luxation de l’humérus: ( AG) But : réduire la luxation par un traitement orthopédique: immobilisation du bras par la mise en place d’un maillot clinique. • Fracture de l’humérus: (AG) Diaphyse humérale ou tête humérale: Dans les 2 cas: clou centromédullaire ou vis plaque But de l’intervention: restitution de la continuité osseuse par du matériel d’ostéosynthèse.

Chirurgie de l’humérus • Installation: ½ assis+amplificateur de brillance -installation provisoire: Anesthésie du patient sur le brancard DD Passage du patient sur la table d’intervention ( têtière en place) en coordination avec toute l’équipe, anesthésiste à la tête.

Chirurgie de l’humérus -installation définitive: Patient sur la table d’intervention en DD Tête dans la têtière Puis en demi-assis à l’aide de la télécommande correspondant à la table. Durant cette manœuvre l’ibode doit s’assurer que le patient ne tombe pas => instabilité du corps et de la tête non fixés+ mouvements de la table.

Chirurgie de l’humérus • ½ assis: -tête maintenue par de l’élasto 3 cm dans l’axe du corps avec absence d’hyper extension. -ablation du plateau mobile de l’épaule du côté opéré -bras côté opéré sur appui bras articulé ou sans appui -bras côté non opéré sur appui bras articulé ou appui standard -un billot est placé sous les genoux du patient pour éviter les élongations du nerf sciatique -les jambes sont maintenues par une bande velpeau L’ibode vérifie tous les points de compression et protège les points d’appui pour éviter les complications vasculo-nerveuses.

Chirurgie de l’humérus • ½ assis: l’arceau de l’ampli sera perpendiculaire à la table du côté non opéré

Chirurgie de l’humérus • Pour une fracture de la diaphyse humérale ou tête humérale: =>ostéosynthèse : -par un clou centromédullaire (CCM) type : clou UHN ou télégraph ou T 2 - vis plaque : LCP petits fragments ou plaque humérale+ vis maconor 3, 5

Chirurgie de l’humérus • Matériel spécifique: • fracture de diaphyse et pose de CCM -pack d’extrémité+ champ de 1 mètre -housse mayo (ampli) - Boite de petite chirurgie - Ancillaire clou + implants NB: +/-alésage, pas de guide clou - Moteur - BE + lame 23 Fermeture: +/- redon, Vicryl 0 , 2/0 et monocryl 3/0

Chirurgie de l’humérus • Matériel spécifique: • Fracture de tête humérale et pose de vis plaque type LCP ou plaque humérale et vis maconor diam 3, 5 mm. -pack orthopédique ( champ en U) -+/- housse mayo -boite d’Os 2(instruments à os de taille moyenne+daviers d’avant bras) -ancillaire LCP petits fragments Ou boite synthèse maconor humérus: plaque + vissage 3, 5 mm -moteur drill -+/- broches courtes diam 18/10 et 20/10ème + pince coupante -BE +lame 23 -+/- Fiberwire 2 Fermeture: 1 redon , vicryl 0, 2/0, agrafes ou monocryl 3/0 Mayo clinique++

Chirurgie de l’épaule • L’articulation de l’épaule possède de grands degrés de liberté lui permettant une mobilité extrêmement importante dans le but de placer la main dans le plus grand nombre de secteurs possibles. • La tête humérale est recouverte de cartilage=> surface de glissement, elle s’articule sur la glène , petite surface plane en forme d’assiette située sur l’omoplate.

Chirurgie de l’épaule • Anatomie:

Chirurgie de l’épaule • La mobilité active de l’épaule est obtenue grâce à un ensemble de muscles: -en ventral de la scapula : le sous-scapulaire -en dorsal de la scapula : le sus-épineux et le sous -épineux, le petit rond et le grand rond. Ils s’incèrent sur le sommet de l’humérus appelé : coiffe des rotateurs. • Cet ensemble musculaire coulisse entre la tête de l’humérus et l’acromion.

Chirurgie de l’épaule • Anatomie:

Chirurgie de l’épaule • La longue portion du biceps pénètre dans l’articulation à travers cet ensemble musculaire pour s’attacher sur l’omoplate au sommet de la glène. • Pour des raisons traumatiques ou dégénératives, l’insertion d’un ou plusieurs de ces muscles peut se rompre et entrainer des douleurs , un certain degré d’impotence fonctionnelle variable en fonction de l’importance de la lésion.

Chirurgie de l’épaule • L’usure ou la disparition du cartilage est appelée l’arthrose. C’est la perte du glissement des pièces osseuses l’une sur l’autre qui entraine les douleurs et la perte de mobilité.

Chirurgie de l’épaule Les principales interventions: • Arthroscopie: -Acromioplastie -instabilité de l’épaule ( bankart ) - Rupture de la coiffe des rotateurs (coiffe) • Luxation: pas d’intervention le plus souvent , une simple manœuvre de réduction maintenue par un mayo clinique. • Butée d’épaule (luxations récidivantes) • Prothèse d’épaule( PTE) • PTE inversée

Arthroscopie de l’épaule • L’arthroscopie est une technique opératoire qui permet d’explorer l’intérieur d’une articulation et de traiter les lésions rencontrées grâce à un matériel spécifique. • Cette chirurgie est pratiquée sous anesthésie générale + ALR • C’est l’introduction d’eau à un débit régulier ou flow( flux 80%) une pression constante(45 mm. Hg) dans l’articulation , qui permet son exploration.

Arthroscopie de l’épaule • La colonne d’arthroscopie:

Arthroscopie de l’épaule • Matériel spécifique:

Arthroscopie de l’épaule • La colonne d’arthroscopie: -un moniteur -une console « caméra » -une console « lumière froide » -une Arthropompe -une console « shaver » -une console « vaper » ou OPS -une console de générateur électrique. -un pied à perfusion

Arthroscopie de l’épaule • - Matériel spécifique pour toute arthroscopie Un pack d’extrémité+ jersey de bras Deux poches de sérum physiologique de 3 litres Une boite de base « arthroscopie » Une boite « méniscectomie » : pince d’arthroscopie ( alligator, basket et crochet). Une boite « lumière froide » 2 tubulures d’arthro: arthropompe et patient. Une housse caméra+ compresses non tissées Un bistouri lame 11 Une aiguille IM verte

Arthroscopie de l’épaule • Acromioplastie: - but: Supprimer le conflit sous-acromial de l’épaule( source de douleur). C’est-à-dire d’enlever le bec situé sous l’acromion qui vient frotter sur le tendon du sus-épineux. Le tendon usé ou altéré n’est pas concerné par l’intervention.

Arthroscopie de l’épaule • Acromioplastie:

Arthroscopie de l’épaule • Acromioplastie: -installation: ½ assis ou DL + potence(traction) ½ assis => têtière + élasto 3 cm appui bras articulé côté non op billot + bande velpeau Prévenir les risques de compression vasculonerveuse. Protéger les points d’appui

Arthroscopie de l’épaule • Acromioplastie: -installation : DL + potence=> appui fessier appui pubien appui bras standard poids 4 kilos en traction

Arthroscopie de l’épaule

Arthroscopie d’épaule

Arthroscopie d’épaule • Acromioplastie: -Matériel spécifique: - Console « SHAVER » + pédale - Pièce à main + tubulure d’aspiration - Un coteau partie molle + Acromionizer à usage unique.

Arthroscopie de l’épaule • Coiffe des rotateurs: C’est l’ensemble de quatre muscles qui s’insèrent sur le sommet de l’humérus. L’ensemble coulisse entre la tête de l’humérus et l’acromion. L’insertion d’un ou plusieurs de ces muscles peut se rompre, entrainer des douleurs et une impotence fonctionnelle.

Arthroscopie de l’épaule • Coiffe des rotateurs: But: repositionner les attaches musculaires sur le trochiter. La réinsertion se fait à l’aide d’ancres montées sur des fils permettant de restaurer l’ancrage osseux. => On associe presque systématiquement à ce geste une acromioplastie, pour faciliter le passage tendino-musculaire une fois la réparation réalisée.

Arthroscopie de l’épaule • Coiffe des rotateurs:

Arthroscopie de l’épaule • Coiffe des rotateurs: DL+potence: traction -matériel spécifique: « shaver » : console + pédale couteau partie molle acromionizer -ancillaire « coiffe » + implants: pointeau + marteau biocorscrew OU biopushlock ( 4, 5) pince SCORPIO ou VIPER -2 canules d’épaules -pince à préhension de coiffe -démêle nœud + pousse nœud + coupe fils

Arthroscopie de l’épaule • Bankart ou instabilité de l’épaule: =>disfonctionnement de l’appareil ligamentaire déchiré lors d’un premier épisode de luxation. Le plus souvent détaché du pourtour glénoïdien. Cet appareil ligamentaire est un épaississement de la capsule articulaire, sorte de sac dans lequel l’articulation fonctionne. C’est la déchirure de ce sac au niveau de son l’omoplate qui est appelée lésion de bankart. But : repositionner et rattacher les ligaments

Arthroscopie de l’épaule • Bankart:

Arthroscopie de l’épaule • Bankart: DL + potence: traction/suspension • Matériel spécifique: -1 canule d’épaule - Ancillaire d’instabilité d’épaule: pointeau + marteau -suturok -biofastak ou -biopushlock (3, 5) + moteur + FIBERWIRE 2 -3 implants ( ancres)+ pince SCORPIO -décolleur à Bankart -pince démêle nœud+pousse nœud -pince coupe fil FIBERWIRE 2

Chirurgie de l’épaule • Butée : à ciel ouvert ( début de l’arthro) la stabilité de l’épaule est obtenue par un appareil ligamentaire complexe unissant l’humérus à la surface articulaire glénoïdienne de l’omoplate. Les ligaments s’attachent par l’intermédiaire du bourrelet sur la périphérie de la glène.

Chirurgie de l’épaule • Butée: luxation, sub-luxation , instabilité But: effectuer une butée osseuse qui va venir empêcher , par son emplacement et par le biais d’un transfert musculotendineux, cette instabilité.

Chirurgie de l’épaule • Butée: transfert d’un muscle et de son insertion osseuse en avant de l’épaule pour combler le défect osseux et réaliser un Hamas efficace.

Chirurgie de l’épaule • Butée: ½ assis Matériel spécifique: -un pack d’extrémité ou orthopédique -boite « écarteurs d’épaule » -boite de « petite chirurgie » -vicryl 2 -moteur drill + mini scie -ancillaire de vis canulées 4, 5 ou vis maconor 3, 5 Fermeture: vicryl 2/0 monocryl 3/0 Mayo clinique

Chirurgie de l’épaule • Prothèse totale d’épaule(PTE): Les deux surfaces articulaires de l’épaule sont recouvertes d’un cartilage qui permet le glissement de l’une sur l’autre. C’est l’usure ou la disparition de ce cartilage qui est appelé arthrose.

Chirurgie de l’épaule • PTE: But: remplacer les surfaces articulaires usées par des implants métalliques qui permettent de restaurer un glissement harmonieux. NB: en cas de rupture irréparable de la coiffe des rotateurs associée, c’est une prothèse totale inversée qui est alors mise en place.

Chirurgie de l’épaule • PTE: Complications: toutes complications liées à la chirurgie orthopédique: Infection Descellement Hématome enraidissement

Chirurgie de l’épaule • PTE:

Chirurgie de l’épaule • PTE: installation ½ assis + SPIDER

Chirurgie de l’épaule • PTE:

Chirurgie de l’épaule • PTE:

Chirurgie de l’épaule • PTE inversée:

Chirurgie de l’épaule • PTE: ½ assis Matériel spécifique: -pack d’orthopédie -boite de « bankart open » instruments parties molles et à os -> écarteur spécifique: FUCUDA -boite d’écarteurs à épaule : HOWMANN -écarteur de BROWN , +/- Gerber -Moteur drill + alésage + scie -ancillaire spécifique de PTE : type Zimmer (3 plateaux) -implants : glène + tête + tige humérale + ciment

Chirurgie de l’épaule • PTE: 1 table d’instrumentation + 1 table d’ancillaire

Chirurgie de l’épaule • PTE: monter l’ancillaire dès le début de l’intervention Bloc de montage:

Chirurgie de l’épaule • PTE : générateur d’impulsion et chargement

Chirurgie de l’épaule • PTE: L’incision s’effectue en ligne droite , latéralement à l’apophyse coracoïde et arrive au niveau de l’insertion du muscle deltoïde. L’exposition de la tête humérale , les muscles deltoïdes et coracoïdes doivent être écartés à l’aide des écarteurs de BROWN et FUCUDA et repérés par un fil de type TICRON 2 ( repérage de la capsule).

Chirurgie de l’épaule • PTE: Puis la glène sera exposée par les écarteurs de HOWMANN. Luxation par rotation externe de l’humérus (bras en abduction rotation externe et extension). + pince à disséquer et Metzenbaum

Chirurgie de l’épaule • PTE: préparation et implantation de la glène: moteur scie + pince de museux Vérification de l’angle de coupe entre la tête et l’humérus à l’aide du rapporteur monté sur une bengoléa. Ablation des ostéophytes à la pince gouge L’ibode mesure la taille de la tête huméral à l’aide d’ implant d’essai.

Chirurgie de l’épaule • PTE : Glène : fraisage de la glène et préparation du site d’implantation définitive: Moteur drill et alésage + ancillaire de glène

Chirurgie de l’épaule • PTE: glène essai + implants définitif monté + ciment Impacteur de glène + marteau. La surface et les trous d’ancrage doivent être soigneusement nettoyés et séchés.

Chirurgie de l’épaule • PTE : préparation et implantation de l’humérus Rappelons que la tête humérale est déjà réséquée. Le bras est alors porté en rotation externe et en extension, coude au corps. Le point d’incision de l’alésoir est marqué à l’aide d’une pointe carré. On commence de l’alésoir le plus petit à la taille désirée ( rempli au mieux la diaphyse humérale) Râpes + marteau

Chirurgie de l’épaule • PTE: humérus: alésoirs + râpes + marteau

Chirurgie de l’épaule • PTE : Implants : tige + tête humérale Nettoyage du fût huméral Ciment + implants définitifs(tête et tige) Redon évacuateur: prévient des risques d’embolie graisseuse ou gazeuse. Injection du ciment à l’aide d’une seringue gros embout Montage du composant : cône sphère et de la tête à l’aide du bloc de montage L’ensemble est mis en place sur la tige humérale à l’aide du générateur d’impulsion(rechargé 2 fois)

Chirurgie de l’épaule • PTE:

Chirurgie de l’épaule • PTE inversée: 4 plateau ancillaire Les implants possèdent une congruence intrinsèque, procurant ainsi une certaine stabilité à la prothèse. L’action seule du deltoïde suffit en général à la récupération fonctionnelle en flexion et en abduction. Les formes sont inversées avec un implant en forme de demi sphère du côté de l’omoplate et un implant en forme de cupule creuse du côté de l’humérus.

Chirurgie de l’épaule • PTE inversée:

Chirurgie de l’épaule • PTE Fermeture: Plan par plan au Vicryl 0 puis 2/0 Réinsertion et suture de la coiffe et des ligaments par Fiberwire 2 Sur un ou deux redons Mayo clinique