URGENCES TRAUMATOLOGIQUES UPATOU CHG LUNEVILLE INTRODUCTION QUOI GRANDES

URGENCES TRAUMATOLOGIQUES UPATOU CHG LUNEVILLE

INTRODUCTION ®QUOI? Ø GRANDES LIGNES Ø RECOMMANDATIONS Ø POINTS IMPORTANTS

INTRODUCTION ®MEMBRE SUP ®MEMBRE INF ®RACHIS ®ORTHOPEDIE INFANTILE

SOURCE Ø BARSOTTI = GUIDE TRAUMATOLOGIE (MASSON) Ø DIMEGLIO = ORTHOPEDIE PEDIATRIQUE QUOTIDIENNE Ø NOTRE PROPRE EXPERIENCE Ø NOTRE ENSEIGNEMENT

INTRODUCTION ®POURQUOI? ü URGENCES =UPATOU ü ORTHOPEDISTE =CHIRURGIEN REFERENT EN TRAUMATOLOGIE ü MISSION ENCADREMENT ü CONSENSUS POUR PRISE EN CHARGE ü VALIDEE PAR LES DIFFERENTS INTERVENANTS

INTRODUCTION ä BUT: ü AMELIORER VOS CONNAISSANCES ü OUTIL TRAVAIL = SUPPORT pour les + jeunes = CAT ü AMELIORER PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ü AMELIORER DEGRE SATISFACTION

TRAUMATOLOGIE EPAULE ® ü ü ü LUXATION STERNOCLAVICULAIRE: Rares Svt ANT Diag DIFFICILE FRACTURE associée RX = incidences HENNING SCANNER

LUXATION STERNOCLAVICULAIRE: ® Ø Ø ] Ø Ø TTT ORTHOPEDIQUE: GILET= QQ sem REDUCTION = Récidive ++ CHIRURGIE : Lux POST ++ Risque ++ AVIS CHIR +++

FRACTURE CLAVICULE ® ® ® ü ü Fréquente Diagnostic facile Ttt=anneaux 4 -6 Sem Cs contrôle J 7 Cs +/-Rx à 4 sem Évolution favorable Cal vicieux ++ (bien toléré) Peu de pseudarthrose(1%) /chirurgie (10%)

FRACTURE CLAVICULE ® Indic Ø Ø OP= déplacement +++ Fracture ouverte Si Lésions associées (os et/ou vasc-nx) Fracture déplacées ¼ ext. clavicule AVIS CHIR +

LUXATION ACROMIOCLAVICULAIRE ® 4 ü ü STADES : 1: pas dpt 2: dpt modéré 3: dpt important 4: st 4 + rupture chape musculaire

LUXATION ACROMIOCLAVICULAIRE ® TTT orthop: ü Gilet qq sem ü st 1 et 2 ++ TTT chir : ü St 3 si jeune ü St 4 AVIS CHIR ++

FRACTURE OMOPLATE ® RARES ® SVT FRACTURE CORPS ü GILET qq sem ü BENIN ® Indic OP = Fractures dpcées Apophyses , glène et col anatomique

LUXATION EPAULE ® ü ü ü ANTERO-INT: La + frqte Rech complications Vasc-nx(circonflexe) avt et après réduction BILAN RX = fract associées Indic réduction en URGENCE +/- AG Rx contrôle F+P dégageant interligne GILET 3 sem

LUXATION EPAULE ® Ø Ø | ü ü ü Piège = LUX POST: Épilepsie ++ Rot ext. impossible Rx de face =Interligne non visible, exiger un vrai profil Svt inaperçue Piège = LUX ANCIENNE AVIS CHIR = TJRS avt réduction surtout si: Doutes Fracture associée Lésion vx-nx

FRACTURE EXT SUP HUMERUS ® Fréquentes > 50 ans ® Svt pas ou peu dpcées ® Peu de complications ® Gilet 3 sem puis kiné ® Si dpcées = AVIS CHIR ++

TRAUMATOLOGIE EPAULE L’EPAULE DOULOUREUSE +/-TRAUMA SANS LESION OSSEUSE = Ø Éliminer arthrite(fièvre, NFP, PCR) Ø À revoir systématiquement par CHIR: Ø Fracture infraradiologique ü Conflit sous-acromial , Rupture coiffe ü Pathologie calcifiante ü Épaule douloureuse instable ü Lésion TLB , bourrelet …

RUPTURE BICEPS ® R. HAUTE: ü Sujet âgé, rupture ancienne coiffe ü Craquement et/ou hématome ant ü Pas TTT=mode guérison

FRACTURE HUMERUS ® Fréquentes chez jeune(AVP) ® Rech Paralysie Nerf Radial ++ ® Si non dpcées=gilet ou plâtre pendant + Rx J 10 ® Si dpcées ou si doute = avis CHIR ++ ®

FRACTURE COUDE Fracture humérus , olécrane , tête radiale … ® Rech atteinte vx-nx ® Non dpcée =APP + cs orthop ® Raideur rapide ® ® Si Dpcée ou doute =AVIS CHIR ++ Risque syndrome des loges ® ATTENTION !! Fractures parcellaires dpcées +/incarcérées ds articul. +/compression nerveuse ®

LUXATION COUDE ® ® ® ü ü URGENCE CHIR Svt POSTERO-EXT Recher: Atteinte vx-nx Fracture Réductions + testing sous AG par CHIR + immobilisation Rx contrôle Hospit 24 h (syndrome des loges)

COUDE DOULOUREUX ® ® ® ELIMINER ARTHRITE (fièvre , NFP, PCR) Fracture infraradiologique Séquelles trauma anciens, arthrose, CE Épicondylite , épitrochléite … Cs orthop

RUPTURE BICEPS ü ü ü R. BASSE: Sujet jeune(35 -50 ans) Effort de soulever lourde charge Craquement, mobilisation douloureuse +/hématome Déficit supination contrariée +/-flexion Diagnostic difficile +++ Indic OP = réinsertion sur la tubérosité bicipitale du radius

FRACTURE AVT-BRAS ® ® ® ü ü | Non dpcée=APP + cs orthop Si dpcée = URGENCE CHIR ++ Si fracture un os, recher : Lux tête radiale =fract Monteggia Lux radio-cubitale inf = f. Galleazzi Risque syndrome des loges

FRACTURE POIGNET ® ® ® ü ü ü Fréquentes , sujet âgé Si pas ou peu dpcée: APP prenant coude + cs orthop Si dpct ou doute = AVIS CHIR Dpt ant = F. de Goyrand-smith Dpt post = F. pouteau-colles Si + F. styloïde cubitale = F. Gérard-marchand

FRACTURE SCAPHOIDE La + Fréquente / os carpe ® Douleur + œdème tabatière anatomique ® RX 4 incidences ® Si non dpcée =BABP + pouce + cs orthop ® Si dpcée : indic op ® Si doute : immob. 10 j +cs orthop (nouvelles Rx , scinti , scanner …) ® DANGER=passer à côté PSEUDARTHROSE +++ ®

FRACTURES AUTRES OS DU CARPE ® ® ® Rares , partielles ou totales Diverses (semilunaire, pyramidal…) Diag DIFF ++ Risque pseudarthrose RX svt insuffisantes immobilisation ++ et cs orthopédie si doute (scinti , scanner …)

LUXATION PERI-LUNAIRE DU CARPE ® Rares, post ++ ® Trauma violent ® URGENCE CHIR ® Recher fracture Associée (scaphoïde++)

ENTORSE SCAPHOLUNAIRE ® ® ü ü ü ® ® La + fréquente, par rupture ligamentaire Traumatisme appuyé flexion dorsale Œdème et doul ++ RX (svt nales): diastasis scapho-lunaire Scaphoïde horizontalisé Semi-lunaire en arrière AVIS CHIR ++ =Clichés dynamiques +/iconographie Indic op ++

AUTRES ENTORSES ® Pyramido-lunaires ® Pyramido-grand os ® Entorses bénignes =diagnostic d’élimination ® Si doute = immob + AVIS CHIR.

POIGNET DOULOUREUX ® ELIMINER ARTHRITE (fièvre , NFP, CRP ) ® SEQUELLES TRAUMA ANCIEN: ü Pseudarthrose scaphoïde ü Cal vicieux radius ü Arthrose … RHUMATISME (goutte, PR. . ) MIE KIENBÖCK =nécrose semi-lunaire TENDINITE ( De QUERVAIN …) …

FRACTURES M 1 ® Fracture BENNETT ® F. ROLANDO ® F. extra-articulaire ® SI non dpcées: ttt orthop + cs chir. ® Svt dpcées = Indic OP +++

FRACTURE METACARPIENS ( II à IV ) Fréquentes et banales ® Base, diaphyse, tête ® Si pas ou peu dpcée = ttt orthop + cs chir. : ü attelle 4 sem: position fct ou intrinsèque = flexion MCP et extension IP ü Syndactylie (base) ® Si dpcée = AVIS CHIR ® Danger = fract. spiroïde = risque troubles rotation ®

FRACTURE PHALANGES ® ® ü ü ü | Fréquentes, bénignes Si peu ou pas dpcées = ttt orthop + cs chir. : Attelle 4 sem Syndactylie 4 sem Danger = raideur rapide des MCP en extension et IP en flexion Si dpcées ou ouvertes = AVIS CHIR +

ENTORSE POUCE Accident VTT, SKI. . = attention à atteinte LLI de la MCP ® Testing ++ à 30° de flexion et Rx forcée : si laxité anormale (+30°) / controlat = indic op. ® Si trauma en hyperextension ( acc volley , hand , chute …) = svt bénin ® Ttt orthop = selle résine 3à 6 sem + cs chir. ®

LUXATIONS DOIGTS Carpo-métacarpiennes = diag diff. + , dorsales svt méconnues, indic OP ® Métacarpo-phalangiennes = svt palmaires , indic OP ® Inter-phalangiennes = dorsales , réduction +/- AL en bague puis syndactylie +attelle 2 sem. tester ++ stabilité lat après réduction = indic OP ® Entorse IPP = svt atteinte plaque palmaire +/arrachement = syndactylie 15 J ®

DOULEUR MAIN Recher trauma. +/- ancien ® Séquelles douloureuses entorse IP ® fracture infra-radiologique = cs orthop + nouvelles Rx +/- scinti os ® mallet-finger = trauma dorsal + déficit extension active IPD +/- arrachement os: attelle Stack ou tuile de Michon 6 sem (même si diagnostic retardé) ® Lésion parties molles = écrasement, contusion , hématome … ® Arthrose , rhumatisme inflammatoire … ®

PLAIES DE LA MAIN ® ATTENTION +++ = il faut être très vigilant et systématique ® Toute plaie pénétrante surtout en regard d’une articulation ou en palmaire doit être explorée chirurgicalement au bloc op ® RISQUE ++ ARTHRITE et PHLEGMON dont le diagnostic retardé peut être lourd de conséquences ( risque d’amputation ) ® Attention VERRE qui coupe tout sur son passage ® Vérification VAT +++

PLAIES DE LA MAIN PLAIES SUPERFICIELLES: exploration possibles dans de bonnes conditions = lumière + aide + AL +/garrot , parage + BIEN S’EXPOSER =prolonger l’incision + désinfection soigneuse puis suture fils non résorbables ü Si doute = AVIS CHIR ü Tjrs cs contrôle + ablation fils J+15 par: MT ou CHIR ®

PLAIES DE LA MAIN AL = berges de la plaie ou en bague , xylocaïne 1 ou 2 % (allergie ? ) sans adrénaline !!! ® Attention GARROT fixé par une Kocher pour ne l’oublier !!! ® PLAIE + perte de substance en regard éléments nobles (os, nerf , tendon , articul …) = avis chir pour couverture ® Conserver ++ ongle et matrice ®

PLAIES DE LA MAIN ® ® ® DORSALES = tendon extenseur et atteintes articul. = ++ MCP et IP Testing extension globale puis de chaque articulation en fct plaie SUTURE possible sous AL par points en X PDS 4/0 = plaies partielles sans atteinte articul. attelle 4 sem si section >1/2 surface tendon Doute ou inexpérience = AVIS CHIR Cs contrôle J+15

PLAIES DE LA MAIN ® ® ü ü | PALMAIRES : fléchisseurs + gaines synoviales + pédicules vx-nx + articulations TESTING ++ : Sensibilité pulpaire Motricité fléchisseurs propres et communs Svt INDIC OP EN URGENCE

INFECTIONS MAIN Rougeur , chaleur , œdème , douleur +/adénopathies , lymphangite , fièvre , biologie perturbée … ® Recher porte entrée + (9/10 non trouvée) ® vérifier VAT ® + doul. articulaire = ARTHRITE ® + doul palmaire doigt = PHLEGMON GAINE ® + doul paume ou dos main = ABCES ou dermite infectieuse. ® PANARIS = distal , péri-unguéal ou pulpaire ® AVIS CHIR = INDIC OP

PAUSE URGENCES TRAUMATOLOGIQUES

TRAUMATOLOGIE HANCHE FRACTURE BASSIN ® FRACTURE COTYLE ® Et /ou LUXATION HANCHE ® ET/ou FRACTURE COL FEMUR = svt AVP , AT , patient JEUNE ® =conditionnement habituel + AVIS CHIR URGENT VISSAGE COL ++du jeune = urgence vascul

TRAUMATOLOGIE HANCHE ® ® ® Personne âgée. Fracture COL FEMUR GARDEN I à V Fract. PER ET SOUSTROCHANTERIENNE conditionnement habituel Traction collée 5 -6 Kg ® AVIS CHIR

HANCHE DOULOUREUSE ® ® ® ® ELIMINER ARTHRITE (inflammation locale, fièvre , NFP, VS, PCR, scinti …) Fracture fatigue, Fracture infra-radiologique (scinti os) Lésion bourrelet , CE, pubalgie , tendinites =jeune sportif, IRM ++ Hanche à ressaut =conflit entre fascia lata et gd trochanter Séquelles fracture Arthrose, Doul rhumatismale Descellement PTH Ostéonécrose , tumeur…

FRACTURE FEMUR ® SVT JEUNE ® AVP , AT … ® SVT dpcée ® Conditionnement ® Urgence CHIR

FRACTURES GENOU ® ® ü ü | | Fractures unicondylienne , supracondylienne , sus et inter-condyliennes Fracture plateau tibial = Uni ou bi-tubérositaire Spino-tubérositaire Fracture rotule Fracture épines +/- dpcées +/- comminutives

FRACTURES GENOU Recherche lésions vx-nx + ouverture cutanée | APP + conditionnement | URGENCE CHIR | Si non dpcée =ttt orthopédique après AVIS CHIR ®

ENTORSE GENOU ® ® ® Svt jeune acc sportif ++( ski , football …) Svt mvt anormal en torsion ressentie par le patient notion de craquement , gonflement , de patte folle Blocage = autant de signes en faveur d’une lésion grave

ENTORSE GENOU ® ® ® ü ü ü Au plus simple = entorse LLI ou lésion MI Au plus grave =rupture LCA et/ou LCP et/ou LLI, LLE , MI , ME … CAT = RX, recher. complication testing si possible Surtout : compressif + attelle + ttt médical AVIS CHIR SYSTEMATIQUE

LUXATION GENOU ® ® ® ü ü ü LUXATION ROTULE +/fracture =RX + réduction en urgence svt sans AG puis attelle 6 sem LUXATION GENOU = urgence CHIR Gravité +++ Lésion VX-NX +++

GENOU DOULOUREUX ® ® ® ® ® Éliminer ARTHRITE SEPTIQUE ( fièvre , NFP, VS, PCR, pct +bactério …) Lésion ménisque, rupture ancienne LCA Doul. Rotule : SDR, instabilité, arthrose Rupture quadriceps, tendon rotuliens (trauma +/-ancien + doul +épcht +déhiscence + déficit extension) Fracture fatigue (femme ostéoporotique +/-surcharge pondérale =scinti os ++ , décharge Tendinites patte d’oie, tendon rotulien, fascia lata … Séquelles trauma. , op. , algodystrophie Rhumatisme articulaire (PR, arthrose, goutte , chondrocalcinose, arthrite réactionnelle …) Causes rares : tumeur , nécrose … CS ORTHOPEDIQUE ++

FRACTURE JAMBE ® ® ® ® +/-complexe Svt dpcée Lésions cutanées +/- vxnx conditionnement Indic op. urgente Syndrome des loges Si non dpcée = APP + hospit Tjrs AVIS CHIR

FRACTURE CHEVILLE Uni ou bi-malléolaire +/dpcée ® Fract. sus-ligt: Tjrs recher diastasis tibio-astragalien=indic op. ® Si fracture MI ou lésion LLI =tjrs recher une fracture haute du péroné (fracture Maisonneuve , dupuytrens) ® Fracture pilon ®

FRACTURE CHEVILLE ® Si dpcée =APP + HOSPIT ® SI LUXATION associée, ouverture cutanée = réduction + op. urgente ® Si non dpcée = APP +/- hospit puis AVIS CHIR

ENTORSE CHEVILLE ® ® ü à ü ] Svt =VARUS forcé Lésion LLE = Fx ant =distension Déchirure = entorse bénigne Fx moy et post=entorse moyenne gravité et grave Craquement , trauma violent, œdème immédiat =signes de gravité

ENTORSE CHEVILLE ® ü ü CAT= RX +/-varus forcé + compressif +ttt médical +/décharge+/-HBPM Cs orthop J+5 +/-Rx varus forcé bilatéral ( >10° = rupture ligamentaire) Si bénigne = ttt fctnel (strapping , repos sportif , chevillère , kiné …) Si grave = orthèse , plâtre, résine , chirurgie (/age , sportif , déchirure complète ) …

ENTORSE CHEVILLE Lésion LLI associée ® Arrachement osseux malléole ext ® Lésion péroniers lat =instabilité ® Attention fracture ostéocartilagineuse supéro-ext astragale !! ® Entorse COU DE PIED: ü Chopard ü Lisfranc +/- arrachement osseux | AVIS CHIR +++ ® =ttt orthop. +/- chir.

RUPTURE TENDON ACHILLE ® ® ® ® Acc. Sportif Claquement violent Impotence fctnelle + appui sur pointe des pieds impossible Signe de thompson + Perte équin rupture svt complète Pas besoin écho. CAT = APP + AVIS CHIR

FRACTURE- LUXATION PIED ® ü ü ü | | TARSE POST : Fract. calcanéum Fract. Astragale +/énucléation fragt Luxation sousastragalienne Svt AVIS CHIR en urgence +++ Si fract non dpcée=APP + cs orthop J 5

FRACTURE- LUXATION PIED TARSE ANT: ü Fractures scaphoïde ++, métatarsiens, , autres … ü Fract-luxation chopard , lisfranc , orteils ü Si non dpcée =ttt orthop sinon AVIS CHIR en urgence ®

DOULEURS CHEVILLE OU AUTRES ARTICULATIONS PIED ® Eliminer ARTHITE, OSTEITE, mal perforant ® Attention fractures fatigues et fract infraradiologiques= décharge + cs orthop +/- scinti os ® Tendinopathies (Achille , jambiers , apophysites …) ® Séquelles trauma ancien , d’algodystrophie ® Arthrite rhumatismale (PR, goutte…) ® arthrose ® Causes rares (tumeur , nécrose …)

TRAUMATOLOGIE RACHIS ® ü ü ü Si JEUNE: Acc. haute énergie =AVP , AT , sport … Ex. neuro ++ Bilan rx complet ATTENTION FRACTURE ODONTOIDE Au moindre doute =scanner +/- prise en charge CHU Si fracture non dpcée = AVIS CHIR + hospit ou transfert CHU après AVIS GHIR DE GARDE

TRAUMATOLOGIE RACHIS ® ü ü | ü ü ü Personne AGEE: Svt chute Tassement lombaire Ex neuro Hospit +/- corset Entorse cervicale: Diag. élimination Collier + ttt médical Cs orthop J+8 -15 j +/chichés dynamiques en flexion-extension selon avis chir. et évolution

CAS PARTICULIER DE L’ENFANT ® ü ü ü | Fracture diaphyse = BENIN Réduction approximative ok Ttt orthop ++ Croissance corrige ++ cal vieux sauf en rotation Fracture épiphyse =GRAVE réduction anatomique

CAS PARTICULIER DE L’ENFANT ® ü ü FRACTURE EPIPHYSAIRE: Classification de SALTER et HARRIS Pb cartilage croissance et insuffisance ossification /RX RISQUE épiphysiodèse par méconnaissance ou ttt insuffisant Croissance =loin du coude et près du genou

CAS PARTICULIER DE L’ENFANT ® ATTENTION : ü Entorse doigt , poignet, cheville …=équivalent Salter I = ttt orthop ü Fracture supra-condylienne , fracture avt-bras , fract. jambe = risque ++ syndrome des loges ü Fracture tête radiale(chute )=diag difficile car non ossifiée chez les petits à différencier pronation douloureuse (tiré par le bras) =APP + cs orthop… | Au moindre doute AVIS CHIR car PIEGES ++ et STRESS parents ++

DOULEURS ARTICULAIRES ENFANTS Douleurs croissance = diag d’élimination ® Penser tout d’abords INFECTION : ü Ostéo-arthrite hanche du nouveau-né ü Ostéomyélite genou de l’adolescent … clinique , fièvre , NFP , VS , CRP , SCINTI OS … =HOSPITALISATION ®

DOULEURS ARTICULAIRES ENFANTS ® ü ü DOUL HANCHE = Nourrisson= infection ou luxation congénitale Petite enfance= rhume de hanche (hospitalisation (traction , biol. , échog, +/-pct …) 5 à 10 ans = ostéochondrite Adolescent = épiphysiolyse = URGENCES Doul genou = pb hanche

CONCLUSION ® EXPOSE NON EXHAUSTIF ü =INDICATIONS ü POINTS IMPORTANTS | IL FAUT LIRE ET APPRENDRE | NE PAS HESITER A DEMANDER UN AVIS ET AU MOINDRE DOUTE = CS DE CONTRÔLE (la clinique et les examens complémentaires peuvent évoluer +++) | Si 1 ou X SUJETS vous semble important à dvper (ex. épaule , genou , pathol. pédiatrie , rachis …) = à votre disposition.

MERCI