CHIRURGIE THORACIQUE SOINS INFIRMIERS Cours Pneumologie IFSI HCC

CHIRURGIE THORACIQUE SOINS INFIRMIERS Cours Pneumologie IFSI HCC COLMAR 2007 M. FRANTZ 1

1. INDICATIONS Indication post-traumatique : Indication carcinologique : • Dans la majorité et s’adresse à des cancers broncho pulmonaires opérables. La chirurgie ne doit pas être invalidante sur le plan respiratoire. 2

2. Bilan d’investigation pré opératoire La sélection des patients opérables donc l’indication de la chir thoracique reposera sur : • Le bilan diagnostic • Le bilan d’extension • Le bilan respiratoire par l’exploration complète de la fonction respiratoire – Examen clinique. – Épreuves fonctionnelles respiratoires : • mesure des débits/volume par la spiromètrie: (VEMS) Si la capacité vitale est de moitié et si le VEMS (valeur normale 3, 5 à 4 litres) est inf à 1, 5 l la chirurgie thoracique est contre indiquée. • La gazométrie. 3

2. Bilan d’investigation pré opératoire complet • Le bilan cardiaque. • La consultation anesthésique. • Le patient doit pouvoir supporter l’anesthésie. • Le sevrage tabagique • Informer - conseiller - accompagner 4

3. LES TYPES D’INTERVENTIONS EN CHIRURGIE THORACIQUE • Lobectomie • Pneumectomie ou pneumonectomie Ces 2 interventions nécessite une ouverture du thorax: – Thoracotomie • Abord latéral • Sternotomie • Thoracoscopie 5

4. SOINS INFIRMIERS PRE OP : 4. 1 Veille de l’OP • Préparation psychologique du patient • Préparation fonctionnelle : par la kiné pré op – apprentissage des techniques de drainage bronchique – apprentissage à l’entraînement des muscles respiratoires – Aérosolthérapie sur P. M. 6

4. SOINS INFIRMIERS PRE OP : 4. 1 Veille de l’OP • Antibio prophylaxie sur PM si besoin • Préparation cutanée pré-op selon protocole CLIN. • Préparation du dossier • Vérifier la feuille d’anesthésie • planifier la prémédication de la veille et du matin de l’intervention en fonction de la PM. 7

4. Soins Infirmiers Pré-op 4. 1 Veille de l’OP • Respect de la consigne A JEUN • La prémédication – Figure sur la feuille d’anesthésie – Objectif : assurer un sommeil de qualité 8

4 Soins infirmiers Pré -op - A jeun -Champ op sans bijoux et prothèses - rassurer - constantes + dossier -Prémédication 4. 2 Le matin de l’op -Vider vessie Perfusi Thora on / cotomie KT Réfection du lit avec trapèze Et tige porte sérum 9

Thoracotomie J 0 Lobectomie avec drainage aspiratif EN REANIMATION Problèmes liés à L’AG Oxygénothéra pie O 2 Vide Sonde gastrique nacl Problèmes liés à l’OP Perfusion kt Sonde urinaire Perfusi Thora on / cotomie KT PANSEMENT Pleurévac 10

J 0 Lobectomie avec drainage aspiratif Problèmes et risques liés à l’intervention. Problèmes liés à L’AG Problèmes liés à l’OP: -Douleur -Dyspnée -Drain pleural Risques: -Encombrement bronchique -Hémorragie -Infectieux -Déséquilibre hydro- électrolyt - liés à l’im. Mobilisation - Anxiété nacl Sonde gastrique Perfusion kt Sonde urinaire Oxygénothéra pie O 2 Vide Perfusi Thora on / cotomie KT PANSEMENT Pleurévac 11

5. SOINS INFIRMIERS POST OP : Ils reposent sur : – La surveillance liée à l’AG, à l’intervention et au drainage – La planification, l’administration, la surveillance et l’évaluation de l’efficacité des TTT – La prise en charge de la douleur – Le soutien psychologique du patient. 12

5. SOINS INFIRMIERS POST OP : • Installation du malade après extubation – De préférence semi assis en décubitus dorsal • Surveillance de l’état de conscience. • Surveiller la fonction respiratoire : – Surveillance clinique – Surveillance radiologique – Kiné respiratoire et rôle de l’IDE 13

5. SOINS INFIRMIERS EN POST OP • Surveiller la fonction cardio vasculaire. • Surveiller la fonction urinaire. • Surveiller la fonction digestive • Surveiller T°. • Surveillance du pansement de thoracotomie et orifice des drains. 14

5. SOINS INFIRMIERS POST OP : • Surveillance du drainage thoracique : ► Nature du drainage thoracique : – Le drainage thoracique aspiratif : Lobectomie avec scellé sous eau: • Dans cette situation deux drains sont reliés au système de drainage – Un drain aspirant l’air – Le 2ème aspirant les sécrétions 15

5. SOINS INFIRMIERS POST OP : • Le système de recueil est assuré par – Un système de 2 bocaux avec soupape de sécurité de type Jeanneret Ou – Un système à usage unique stérile de type Pleur-Evac® pour lobectomie. 16

Le Vide Pleural : l’unique moyen de fixation du poumon à la paroi Plèvre Pariétale Entre les deux : le vide pleural Plèvre Viscérale 17

Buts du Drainage Pleural • Recréer la pression négative de l’espace pleural. • Favoriser la réexpansion pulmonaire et l’accolement pleural par restauration du Vide Pleural • Evacuer les épanchements liquidiens et gazeux 18

DRAINS PLEURAUX après Chirurgie thoracique – Position des DRAINS » Antéro-apical » Postéro-basal • -Fil d ’attente pour l ’ablation 19

DRAINAGE ASPIRATIF • 1 bocal de recueil anti-retour par scellé sous eau • 1 bocal de régulation et de contrôle de la dépression : la « SOUPAPE de JEANNERET » 20

- Aspiration murale Le même principe en USAGE UNIQUE (Pleur-Evac) - Patient - Sélecteur de dépression - Flotteur orange : indicateur de fonctionnement - Indicateur de dépression - Recueil (2000 ml) - Scellé sous eau et indicateur de fuites d’air 21

L’anti-retour : scellé sous eau et indicateur de fuites d’air : «bullage» 22

Pleur-Evac: • Contrôle de fonctionnement – Le système fonctionne tant que le flotteur orange est visible dans la fenêtre à droite du sélecteur de dépression – Si le flotteur disparaît il faut augmenter le débit de l’aspiration murale – La dépression exercée correspond à celle affichée sur le sélecteur 23

1 2 Pleur-Evac: Transport – Pour déplacer un patient muni d’un Pleur-Evac il 1 suffit de débrancher le tuyau d’aspiration murale (le système est sécurisé par le « scellé sous eau » ) – Les drains pleuraux, leurs raccords et le tuyau 2 « patient » ne doivent jamais être déconnectés ni clampés (sauf en présence ou sur ordre d’un médecin) – Veillez à garder le Pleur-Evac en position verticale et en dessous du niveau du thorax du patient – NB. Un Pleur-Evac renversé continue de fonctionner en toute sécurité mais la lecture du volume recueilli devient impossible 24

5. SOINS INFIRMIERS • Surveillance du drainage thoracique : – Vérifier la qualité du manomètre. – Respecter et surveiller la force d’aspiration prescrite par le chirurgien dans le cadre des lobectomies • Si drainage thoracique par un système à usage unique – surveiller le flotteur orange qui apparaît lorsque le niveau d’aspiration est atteint. – Vérifier la connexion des drain et la déclivité du système. – S’assurer de l’étanchéité et de la perméabilité du dispositif. (absence de torsion ou plicature des drains) 25

5. SOINS INFIRMIERS POST OP : – Respecter une asepsie rigoureuse. - Surveiller et Noter tous les jours (plusieurs X )sur la feuille de température : – La quantité et l’aspect du liquide recueilli – La présence ou l’absence de bulles : si arrêt bullage noter Heure – Toute majoration du bullage doit être signalée au chirurgien. – Recher les signes d’emphysème sous-cutané UN DRAIN THORACIQUE NE SE CLAMPE PAS. 26

5. SOINS INFIRMIERS POST OP : • Rôle infirmier en collaboration et gestion du traitement prescrit : – Prise en charge de la douleur – Oxygénothérapie – Aérosolthérapie – Antibiothérapie : Elle peut être prescrite à titre prophylactique. – Les perfusions. 27

5. SOINS INFIRMIERS POST OP : • Rôle infirmier en collaboration et gestion du traitement prescrit : – Les anticoagulants – 1 er Lever sur PM (lit - fauteuil) – Introduction de l’alimentation sur PM – Programmer les examens Rx , sang… 28

5. SOINS INFIRMIERS POST OP : • Surveillance du drainage thoracique ► Le drainage thoracique non aspiratif : Pneumectomie • Dans cette situation un seul drain est relié au système de drainage • Le système de recueil est assuré par : – Un système de bocaux ou Ou – Un système à usage unique stérile de type Pleur-Evac® pour pneumectomie 29

Cas particulier: DRAINAGE de PNEUMONECTOMIE • La Double Soupape hydrostatique: Maintient d’un équilibre de pression entre les 2 hemi-thorax • Jamais d ’aspiration • NB. Existe aussi en valise usage unique 30

Le même principe en USAGE UNIQUE (Pleur-Evac) - Recueil (2500 ml) -Frein Inspiratoire -Niveau d’eau -Frein Expiratoire -Niveau d’eau 31

5. SOINS INFIRMIERS POST OP : A distance/suites op au service • Continuer à participer à la kiné respiratoire. • Poursuivre la surveillance du drainage thoracique – quantité et l’aspect du liquide de drainage – Surveiller et noter la présence ou non de bullage ( repérer le jour et l'heure de l'arrêt du bullage ) qui détermine l’ablation du /des drains 32

5. SOINS INFIRMIERS POST OP : A distance/suites op au service • Ablation du drainage thoracique • Le pansement de la thoracotomie et de l’orifice des drains – Réfection selon protocole de pansement au rythme prescrit par le chir : • Surveillance des cicatrices • Programmer l’ablation des agrafes (10 à 15 jours selon PM) 33

5. SOINS INFIRMIERS POST OP : Préparation à la sortie • Autonomisation du patient et préparation vers la sortie. • Préparer la sortie. 34

Bon appétit salut! Perfusi Thora on / cotomie KT 35

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5. SOINS INFIRMIERS POST OP : 5. 1 A la sortie du bloc op Prise en charge en réanimation pour une durée déterminée par les médecins Il a un drainage pleural et porte un pansement sur la plaie opératoire • Il bénéficie d’une oxygénothérapie (saturomètre + gazométrie) • Il est perfusé KT court et les TTT prescrits sont IV • Il a une sonde gastrique et parfois une sonde urinaire. 38

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