LIBODE EN CHIRURGIE VASCULAIRE La chirurgie vasculaire concerne

L’IBODE EN CHIRURGIE VASCULAIRE

La chirurgie vasculaire concerne: § les pathologies dégénératives artérielles: anévrysme, sténose, thrombose § les pathologies dégénératives veineuses: insuffisance veineuse § les pathologies traumatiques artérielles et / ou veineuses (contusion, AVP, plaie par arme blanche…)

Anévrysme: dilatation le plus souvent symétrique de la paroi artérielle. Il existe deux types d’anévrysmes: fusiforme et sacciforme. Sténose: diminution permanente du calibre d’une artère avec altération de la paroi. Thrombose: formation d’un caillot dans la lumière de l’artère. Ce caillot obstrue +/- progressivement la lumière de l’artère, provoquant la diminution ou l’interruption du flux sanguin et donc une ischémie.

Le réseau vasculaire concerné: § les troncs supra aortique (carotide, sous-clavière, vertébrale) § l’aorte thoracique descendante § l’aorte abdominale, les artères digestives (tronc coeliaque, AMS, AMI) et les artères rénales § le réseau artério-veineux du membre supérieur § le réseau artério-veineux du membre inférieur

L’opéré en chirurgie vasculaire: § âgé § HTA § diabétique § alcoolo-tabagique Le patient vasculaire est porteur de facteurs favorisants l’athérome ou la thrombose, il est donc amené à récidiver à plus ou moins long terme.

Les différentes voies d’abord chirurgicales: § la laparotomie § l’endovasculaire § la coelioscopie Les différentes interventions: § dilatation endoluminale +/- stent § embolectomie § endartériectomie +/- patch § pontage prothétique, veineux, allogreffe, endoprothèse § amputations § varices § FAV

La chirurgie d’urgence: elle engage le pronostic vital. § la rupture d’anévrysme (aortique le plus souvent) § thrombose ou embolie aiguë: interruption brutale du flux artériel par un thrombus § le traumatisme (plaie ou contusion).

Particularités de l’environnement en chirurgie vasculaire: § chirurgie propre § négatoscope § générateur haute fréquence § aspiration ++ § table radio-transparente avec billot ++ § éclairage opératoire ++ § +/- amplificateur de brillance § +/- injecteur de produit de contraste § +/- cell saver § +/- CEC (aorte thoracique) § +/- colonne de coelioscopie

Consommables spécifiques: § héparine § sérum physiologique injectable § protamine (antagoniste de l’héparine) § papavérine (vasodilatateur) § actilyse (thrombolytique) § antibiotique § bleu de métyllène § produit de contraste (attention allergie à l’iode IV)

Les prothèses: § en PTFE (téflon) § en PET (nylon) tissé ou tricoté, imprégné ou non § tube § prothèse bifurquée § prothèse annelée § prothèse à diamètre constant ou décroissant § paroi standard ou mince § patch carotidien § endoprothèse Faire vérifier la prothèse au chirurgien avant d’ouvrir l’emballage. Faire changer les gants de toute l’équipe avant qu’ils prennent la prothèse.

L’allogreffe artérielle: C’est un matériel de substitution vasculaire recueilli dans le cadre d’un prélèvement multi-organes, cryopréservé au sein d’une banque de tissu (vapeur d’azote – 170°C). Elle est utilisée dans le cadre de sepsis de prothèse synthétique

Les cathéters: § shunt carotidien § sonde d’embolectomie (sonde de fogarty) § sonde de dilatation artérielle § stent

Le matériel de base d’une intervention vasculaire: Il est adapté à l’intervention et à la morphologie du patient (patients obèses). § pour l’abdomen: conteneur type « laparo » avec des écarteurs, ciseaux de dubost, instruments longs, dissecteur, PAD, porte aiguille § pour le membre sup ou inf: conteneur type « thyroïde » avec des écarteurs de beckmann, ciseaux mayo, ciseaux metzembaum, dissecteur, pinces christophe, PAD, porte aiguille.

Le matériel spécifique pour une intervention vasculaire: § PAD debakey atraumatique § clamps vasculaires atraumatiques (clampage transversal ou latéral) § bulldogs § porte aiguille ryder § artériotome § ciseaux de potz § spatule § aiguille de lavage § instruments de microchirurgie § tunélisateur § stripper § bande d’Esmark

§ dilatateurs de Becks § dévalvuleur § jersey § lac silastique ou tissu § suture monobrin non résorbable type « prolène » § gaze hémostatique § feuille anglaise (pour gainer pince christophe) § introducteurs et guides (endovasculaire) § matériel de coelioscopie avec clamps vasculaire coelio

L’accueil d’un patient vasculaire: § adapté à l’âge et à la compréhension du patient § vérification de l’identité § vérification du côté opéré § chirurgie stressante (aorte, carotide) § installation: patient douloureux (douleurs ischémiques) § vérification des allergies (iode, ATB) § dossier transfusionnel § examens complémentaires: scanner, IRM, artériographie § connaissance de l’intervention et autorisation (amputation ++)

Installation du patient: Il s’agit de patients fragiles (plusieurs tares associées) avec une mauvaise vascularisation (risque élevé d’escarres). La plupart du temps le patient est sondé (durée de l’intervention, abord iliaque ou aorte) § le plus souvent le patient est en décubitus dorsal, les bras en croix: il est possible d’avoir 1 à 4 membres dans le champs opératoire (table à bras pour le membre supérieur). § décubitus latéral droit parfois pour l’abord de l’aorte (lombotomie) § abord de la carotide sous ALR: DD, tête tournée côté opposé et fixée, bras homolatéral le long du corps, arceau à la tête, rondin sous les creux poplité (confort++) § attention au positionnement électrode neutre.

Pendant l’intervention: § hygiène et asepsie, gestion de l’environnement § compte des textiles (compresses, tétra, boulettes) § compte des bulldogs, aiguilles de lavage, lacs § temps de clampage § surveillance des pertes sanguines § surveillance des drainages avant transfert en SSPI.

Conclusion: § vigilance § réactivité § anticipation § asepsie