ADHD Asperger Miten tukea nuorta jolla on keskittymisen

AD/HD, Asperger? Miten tukea nuorta, jolla on keskittymisen, tarkkaavuuden, toiminnaohjauksen ja käyttäytymisen ongelmia? 21. 2. 2011 Seija Eskola Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 1

Tavoitteet • lisätä tietoa AD/HD-, ADD- sekä Asperger diagnooseista ja niihin liittyvistä muista neuropsykiatrisista vaikeuksista • lisätä tietoa sekä niiden ilmenemisestä arjessa • antaa kokonaiskuva hoito- ja tukikeinoista • auttaa löytämään keinoja tukea nuorta, jolla on ao vaikeuksia. . Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 2

Koulutuksen ohjelma klo 12. 00 -14. 00 Tervetuloa, orientaatio iltapäivään AD/HD-, ADD-, Asperger – taustaa, ilmenemismuotoja ja liitännäisoireita klo 14. 00 -14. 30 Tauko klo 14. 30 -16. 00 Hoito- ja tukimuodot Keinoja nuoren ohjaus- ja opetustilanteisiin Päivän päätös Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 3

vaikeuksia toimia toisten kanssa, ryhmätyöskentely hankalaa levoton ei pääse alkuun tehtävät ei valmistu pikkutarkka puhe häiritsee muutokset hankalia aistipoikkeavuuksia toistuvia rituaaleja tavarat sekaisin kiinnostunut epätavallisista asioista nykiviä liikkeitä eleet, ilmeet poikkeavia Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus hosuu ei keskity 4

Neuropsykiatriaa - neurologinen syy/selitys/dg oireille, mutta vaikeudet näkyvät käyttäytymisessä siten, että voidaan samanaikaisesti puhua psykiatrisista vaikeuksista Masennus ADHD ADD Käytöshäiriö Lasten ja nuorten kielellinen erityisvaikeus Oppimisvaikeudet Asperger Tourette Murrosikä vai ADHD vai unihäiriö vai psykiatrisia ongelmia Suomen Lastenhoitoyhdistys/ vai kaikki ? ! Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus ADHD-keskus 5

Neuropsykiatriset vaikeudet • Neurologinen ja psykiatrinen sairaus saattavat esiintyä samanaikaisesti ja niillä saattaa olla yhteinen etiologia tai toinen saattaa olla toisen riski- tai laukaiseva tekijä • Erilaiset aivovauriot ja neurologiset ongelmat lisäävät psykiatristen häiriöiden esiintymisen todennäköisyyttä • Keskushermoston sairaudet aiheuttavat usein suoraan kognitiivisia ja emotionaalisia häiriöitä sekä toissijaisia sopeutumisongelmia toiminnallisen vajausten ja vammojen pohjalta ØAivovamma kognitiiviset puutteet heikentävät lapsen kykyä selviytyä stressitilanteista psykiatriset oireet lisääntyvät Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 6

Yleisyys • vähintään 3% lapsista saa neurobiologisen diagnoosin ennen kouluikää, 3 -5% huomataan ja diagnosoidaan ensimmäisten kouluvuosien aikana • ADHD jää vielä usein diagnosoimatta, diagnoosi mahdollisesti vasta nuorena tai aikuisena • Asperger –diagnoosi usein koulun alussa • aikuisten diagnosointi yleistynyt, mutta haastavaa (historia tiedettävä) • Milloin diagnoosi on tarpeen? Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 7

Neuropsykiatriset vaikeudet -syitä • usein perinnöllisiä (ADHD 60 -80%) • hermosolujen välittäjäaineiden (dopamiini ja serotoniini) toiminnassa ongelmia • tai aivojen toiminnallisia poikkeavuuksia • ympäristö vaikuttaa tuen tarpeeseen: miten ympäristö (vanhemmat, koulu, muut tahot) on kyennyt vastaamaan lapsen/nuoren tarpeisiin, hoidon ja kuntoutuksen saatavuus Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 8

Diagnoosina ADHD ØKliininen diagnoosi, F 90. 0 Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö ØYdinoireet: tarkkaamattomuus, yliaktiivisuus, impulsiivisuus Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus ADHD-KESKUS/ S. Serenius. Sirve 9 9

AD/HD = tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriö Eri tyyppistä: • tarkkaavaisuushäiriö (ADD) • ylivilkkautta ja impulsiivisuutta • sekä tarkkaavaisuushäiriö että ylivilkkautta ja impulsiivisuutta • • • 3 -7 % lapsista 2 – 4 % aikuisista, miehillä yleisempää ( 3 : 1) jos lapsuudessa on ollut ADHD-oireita, n. 75 % : lla myös nuoruudessa ja aikuisuudessa (lieviä tai vaikeita) Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 10

AD/HD oireita mm Tarkkaamattomuus: huolimattomuusvirheet, ei jaksa keskittyä, ei kuuntele, ei suoriudu, vaikeus järjestää työt, välttelee tehtäviä, hukkaa tavaroita, häiriintyy ärsykkeistä, unohtaa asioita Ylivilkkaus, yliaktiivisuus: levotonta liikehdintää, poistuu paikalta, ei tee rauhallisesti, aina menossa, puhuu liikaa Impulsiivisuus: vastaa kesken kysymyksen, vaikeus odottaa vuoroaan, keskeyttää/ tunkeutuu Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 11

ADHD Diagnoosi (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) Vähintään 6 tarkkaamattomuuden oireista Vähintään 6 ylivilkkauden ja impulsiivisuuden oireista Oireita ollut ennen 7 ikävuotta Oireet jatkuneet vähintään 6 kk Esiintyy vähintään kahdessa eri ympäristössä Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 12

ADD = Attention Deficit Disorder Piirteet: • keskittymisvaikeudet • aloitekyvyttömyys • tehtävän loppuun saattaminen vaikeaa • tavaroiden kadottaminen • myöhästely • unohtelu Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus • ei tunneta riittävästi • valtaosa ilman diagnoosia • enemmän tyttöjä • piirteet voivat olla eri vaikeusasteisia • henkilöä voidaan luulla laiskaksi • vaikuttaa itsetuntoon 13

AD/HD DIAGNOOSI Diagnoosi perustuu historian (lapsuudesta aikuisuuteen) huolelliseen selvittelyyn (nuori, omaiset, opettaja, dokumentit) konkreettisin esimerkein Oireiden vaikeusasteen arviointi; vaikutus toimintakykyyn Muiden mahdollisten häiriöiden kartoittaminen: esim. oppimisvaikeudet, mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöt, persoonallisuushäiriöt, päihdeongelmat Joskus vaikea saada jälkikäteen luotettavaa kuvaa lapsuuden oireilusta Tautiluokitukset (DSM-IV (APA), ICD-10 (WHO)) Strukturoidut haastattelulomakkeet (Kuusela 2009) Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 14

Keskittymis- ja tarkkaavaisuuspulmien taustalla voi olla myös mm. Masennus tai Väsymys, unirytmi muu psyykkinen sairaus ADHD Fyysinen ympäristö, luokkatila Aikaisemmat kokemukset Elämäntilanteeseen liittyvä muutos Oppiaine Tavoitetaso Keskittymisen ja tarkkaavuuden pulmien taustatekijöitä Opetusmenetelmät Muut tekijät Päihteet Oppimisvaikeudet Oppimistapa, Yleensä eri -tyyli, -taidot tekijöiden Motivaatio Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus yhteisvaikutusta! Opiskelijaryhmä 15

ADHD: n etiologiaa Neurobiologiset tekijät • Välittäjäainejärjestelmä, verenkierto • Otsalohkon, tyvitumakkeiden ja pikkuaivojen alue Geneettiset tekijät • Usean eri geenin välittämä perinnöllinen alttius Muut tekijät • Keskosuus, ongelmat synnytyksessä • Äidin raskauden aikainen tupakointi ja alkoholinkäyttö Oireet psykososiaalisten tekijöiden muovaamia ADHD-KESKUS/ S. Serenius-Sirve Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 16 16

AD/HD– neurologinen tausta • viestintä aivojen hermosolujen välillä ei toimi tehokkaasti: välittäjäaineita vähän (dopamiini, noradrenaliini, serotoniini) • vähemmän aktivaatiota tai pienempi toiminnallinen alue tietyillä aivoalueilla: mm. etuotsalohko, limbinen järjestelmä, pikkuaivot Aivojen aktivaatiotaso matalampi! Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 17

3 x T Tarkkaavuus Toiminnanohjaus Työmuisti Suomen Lastenhoitoyhdistys/ ADHD-keskus Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 18

Tarkkaavuus Kykyä itse ohjata havaitsemistaan tilanteen tai tehtävän kannalta olennaisiin ympäristön piirteisiin ja kykyä valita soveltuvat toimintatavat Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 19

Arki ja tarkkaavuuden säätely Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 30. 10. 2020 20

30. 10. 2020 Tarkkaavuuden osatoiminnot KOHDISTAMINEN JA VALIKOIVUUS YLLÄPITÄMINEN: kyky pysyä tehtävässä riittävän kauan; pitkäjännitteisyys JAKAMINEN: kyky tehdä useampaa asiaa/ huomioida useita asioita samanaikaisesti IMPULSSIEN KONTROLLOINTI: kyky ehkäistä ensisijaisia reaktiopyrkimyksiä KOHTEEN JA TOIMINNAN JOUSTAVA VAIHTAMINEN: kyky tilanteen mukaan vaihtaa suoritustapaa ja löytää vaihtoehtoja PONNISTELU: kyky ponnistella tehtävän vaikeutuessa Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 21

Toiminnanohjaus Kykyä työskennellä mielekkäällä tavalla tehtävä- tai oppimistilanteissa ja kykyä käyttäytyä tilanteiden vaatimusten mukaisesti Suomen Lastenhoitoyhdistys/ ADHD-keskus Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 22 22

Toiminnanohjauksen osavaiheet TOIMINNAN SUUNNITTELU: kyky suunnitella etukäteen toimintaansa ALOITTAMINEN JA SUJUVA ETENEMINEN: kyky itsenäisesti aloittaa ja edetä suunnitelman mukaisesti TOIMINNAN ARVIOIMINEN: kyky arvioida omaa toimintaansa, suunnitelmaansa ja lopputulokseen vaikuttaneita tekijöitä Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 23

Työmuisti Lyhytkestoinen muistijärjestelmä, jolla rajallinen kapasiteetti ja kesto Säilyttää tietoa mielessä aktiivisena tehtävän ajan ja yhdistelee tietoa pitkäkestoiseen muistiin Suomen Lastenhoitoyhdistys/ ADHD-keskus Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 24

Tarkkaavaisuus Sensoriset muistit Kertaaminen tmv. ”tallennus” Työmuisti Säilömuisti Palauttaminen (Atkinson & Shiffrin, 1968) Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus ADHD-KESKUS/ S. Serenius-Sirve Sirennius-Sirve 2010 25 25

30. 10. 2020 Työmuisti Lyhytkestoinen muistijärjestelmä, jolla rajallinen kapasiteetti ja kesto Säilyttää tietoa mielessä aktiivisena tehtävän ajan ja yhdistelee tietoa pitkäkestoiseen muistiin Aivojen etuotsalohko On välttämätön työmuistin toiminnalle Toiminta madaltunut -> asioita unohtuu tai ne eivät ole alunperinkään jääneet muistiin; käyttäytymistä ohjaavat ulkoiset ärsykkeet sisäistettyjen sääntöjen ja kokemusten sijaan Ylläpitää tarkkaavuutta, joka on oppimisen edellytys Toiminta madaltunut -> tarkkaavuus kestää hetken, mutta oppimisen kannalta liian vähän aikaa Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 26

ADHD: n liitännäisoireet • oireet voivat vaihdella eri ikäkausina Neurologiset ja oppimiseen liittyvät vaikeudet puheen ja kielen kehityksen häiriöt lukivaikeudet, matematiikan erityisvaikeudet motoriikan ongelmat, muistiongelmat, hahmotushäiriöt, huono koulumenestys Psyykkiset ja psykososiaaliset vaikeudet: masentuneisuus ja mielialahäiriöt, ahdistuneisuus, pelot, käytöshäiriöt, pakko -oireiset häiriöt, alkoholiongelma, sosiaalisen vuorovaikutuksen ongelmat, päihdeongelmat (80 %, jos hoitamaton) - riski syrjäytyä Muut neuropsykiatriset ongelmat: Tic, Asperger, Tourette Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 27

30. 10. 2020 Pulmallisin tilanne nuoren ja koulun kannalta ADHD Lukivaikeus Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus Käytöshäiriö 28

30. 10. 2020 Vaikeudet ilmenevät eri alueilla • Yleiset työskentelytaidot • Aktiivisuuden taso; yli-/alivilkkaus • Vuorovaikutus- suhteet • Tunteet • Motivaatio • Akateemiset taidot Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus Taustalla ØTarkkaavuuden ja aktiivisuuden säätelyn häiriö ØOman toiminnan ohjauksen vaikeudet ØItsesäätelyn ja impulssikontrollin heikkoudet ØOppimisen erityisvaikeudet ØPuutteellisesti kehittyneet kognitiiviset toiminnot ØVarhaisen vuorovaikutuksen ja tunne-elämän säätelyn häiriöt 29

AD/HD: n oireita nuorella Keskittymisvaikeudet ja – tarkkaamattomuus Häiritsevä käytös ryhmätilanteissa Vaikeudet pysyä paikoillaan Vaikeus noudattaa ohjeita Epäkäytännöllisyys Huolimattomuus, hajamielisyys Tehtävien unohtaminen ja palauttamatta jättäminen Matala turhautumiskynnys ja siitä johtuvat kiukunpuuskat Impulsiivisuus, johon voi liittyä äkillisiä suuttumisia Tapaturma-alttius Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus Kirjoittamisen hitaus ja virheellisyydet yleisiä Tehtävien aloittamisen, suunnittelun ja valmiiksi saattamisen vaikeus Puutteellinen ajantaju ja siitä johtuva myöhästely Sosiaalisten viestien tulkitsemisen vaikeus Hoitamaton ADHD -Päihdeongelmat -Masennus ja/tai ahdistuneisuus -Heikko itsetunto -Konflikti ympäristön kanssa -Oppimisen ongelmat ADHD-liitto 30

ADHD vaikutus kehitykseen – negatiivinen Yhteiskunnallinen Oppimisvaikeudet kierre epäonnistuminen Käyttäytymisen häiriö Sosiaalisen kanssakäymisen vaikeudet Itsetunto-ongelmat Onnettomuudet Tupakointi Esikoulu Kouluikä Itsetunto-ongelmat Ihmissuhdeongelmat Onnettomuudet “Aineiden” väärinkäytt Nuori Aikuinen Ammatillinen koulutus Käyttäytymisen häiriö Oppimisvaikeudet Sosiaalisen kanssakäymisen vaikeudet Itsetunto-ongelmat Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus Koulutuksen keskeytyminen Yhteiskunnalliset ongelmat Itsetunto-ongelmat “Aineiden” väärinkäyttö Onnettomuudet 31

ADHD-NUOREN POSITIIVISET PIIRTEET AD/HD-nuori on usein • • • • sanavalmis riskinottaja spontaani utelias ulospäin suuntautunut suorasukainen sitkeä rohkea idearikas väsymätön tiedonhaluinen keskusteleva avoin toiminnallinen ja tekevä – työssäoppiminen vahvuus usein Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus • • • • jännittävä seurallinen auttavainen kekseliäs myötätuntoinen innostuva ennakkoluuloton lämminsydäminen innovatiivinen avulias nopea tutkiva empaattinen (Michelsson, Saresma, Valkama &Virtanen 2001). 32

AUTISMIN OIREYHTYMÄ/ AUTISMIN KIRJO neurobiologinen keskushermoston kehityshäiriö ilmenee yksilöllisinä käyttäytymispiirteinä - autismin kirjoon kuuluvien henkilöiden joukko on hyvin heterogeeninen autistisilla henkilöillä aistien välittämä tieto ja sen tulkinta on yksilöllistä ja tavallisesta huomattavasti poikkeavaa. vaihtelee yksilöllisesti vaikeasta lieviin käyttäytymispiirteisiin Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 33

AUTISMIN TYYPILLISIMPIÄ TUNNUSMERKKEJÄ 1/2 Ongelmat sosiaalisessa vuorovaikutuksessa - puuttuva ja poikkeava sosiaalinen käyttäytyminen - katsekontakti puuttuu tai on liian tunkeileva - eleitä, ilmeitä eikä ruumiinkieltä osata käyttää eikä tulkita - toisten tunteita ei osata tulkita eikä omia tunteita ymmärretä - autistinen henkilö ei osaa kuvitella mitä muut ajattelevat Puuttuva tai poikkeava kommunikaatio/viestintä - puhe puuttuu tai on poikkeavaa, opittuja fraaseja tai siansaksaa - vaikeus ottaa mallia toisten käyttäytymisestä - puheen ymmärtäminen tilannesidonnaista, avainsanat ymmärretään - mielikuvitus puuttuu Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 34

AUTISMIN TYYPILLISIMPIÄ TUNNUSMERKKEJÄ 2/2 Rajoittunut ja toistuva käyttäytyminen - tottumukset ja rituaalit - halu pitää ympäristö samanlaisena ja muuttumattomana - kehon ja raajojen toistuvat liikkeet, heijaaminen - esineiden epätarkoituksen mukainen käyttö - kiinnostuminen osista kokonaisuuden sijaan Aistiärsykepulmat - yli- tai aliherkkyyttä äänille, valoille, kosketukselle, kivuille, kylmälle, kuumalle, hajuille, mauille ja muille aistimuksille. Nukahtamis- ja unihäiriöt ovat tavallisia Motoriikan vaikeudet ovat tavallisimpia AS-henkilöillä - kömpelyys, - ongelmia käden ja silmän yhteistyössä - tasapaino-ongelmia (mm. pyörälläajo, luisteleminen) Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 35

Autismin kirjoon kuuluvat Autistinen oireyhtymä Aspergerin oireyhtymä Rettin oireyhtymä (harvinainen) Disintegratiivinen kehityshäiriö Laaja-alainen kehityshäiriö • vaikeudet vaihtelevat suuresti yksilöittäin lievistä vaikeisiin • autismin kirjoon kuuluvia on Suomessa noin 50 000, joista autistisia henkilöitä on noin 10 000. Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 36

ASPERGERIN OIREYHTYMÄ • neurobiologinen keskushermoston kehityshäiriö • aiheuttaa vaihtelevia toiminnan esteitä. • aistien välittämä tieto ja sen tulkinta on yksilöllistä ja eriasteisesti poikkeavaa. • kyse tietyistä piirteistä koostuvasta käyttäytymiskuvasta, joka on monimuotoinen ja omaleimainen. • ymmärtävät asioiden merkityksiä eri lailla • mieltävät ympäristöään eri lailla Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 37

Aspergerin oireyhtymä - Tyypilliset piirteet • • poikkeava sosiaalinen vuorovaikutus vaikeus asettua toisen ihmisen asemaan pikkutarkka ja muodollinen puhe epätavalliset kiinnostuksen kohteet ja niihin paneutuminen • riippuvuus rutiineista ja rituaaleista • motorinen kömpelyys • poikkeavat reaktiot aistiärsykkeiisin Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 38

Ilmenee käyttäytymisessä • Puutteet vastavuoroisessa sosiaalisessa käyttäytymisessä; outous, eristäytyneisyys tai kontakti sopimattomalla tavalla, ilmeiden tai eleiden käyttö • Uppoutuminen ja juuttuminen epätavallisella intensiteetillä erityismielenkiinnon kohteisiin • Kirjakielimäinen ja muodollinen puhetapa • Rutiinit ja rituaalit tärkeitä • Siirtymätilanteet ja ennakoimattomat • muutokset voivat olla hankalia Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus • Omien ja toisten tunteiden tunnistamisen vaikeudet • Motorinen kömpelyys, poikkeava kehonkieli • Itsepintainen kiinnostus yksityiskohtiin • Aistiyli- tai aliherkkyys: äänet, kirkkaat valot • Kasvosokeus • Valintatilanteiden vaikeus • Opittujen asioiden soveltaminen käytäntöön vaikeaa • Univaikeudet • Ruokaerikoisuudet • Raivokohtaukset 39

Aspergerin oireyhtymän diagnosointi F 84. 5 • Poikkeavuuksia keskinäisessä sosiaalisessa vuorovaikutuksessa ja viestinnässä • Esiintyy kaiken kattava syventyminen yhteen tai useampaan mielenkiinnon kohteeseen (yleisin tapaus) tai pakonomainen tarve noudattaa epätarkoituksenmukaisia päivittäisiä tottumuksia ja rituaaleja • Kielellisessä tai kognitiivisessa kehityksessä ei ole merkittävää yleistä viivästyneisyyttä. • Motorinen kömpelyys on yleistä, mutta ei ole diagnoosin edellytys. • Yksittäiset erityistaidot ovat yleisiä, mutta eivät ole diagnoosin edellytys. • Poikkeavaa käyttäytymistä ei voida pitää seurauksena muista psyykkisistä tai kehityksellisistä häiriöistä Seulontalista: http: //www. autismiliitto. fi/files/774/ASSQ_lomake_27_4_2009. pdf Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 40

Yleisyys Ei tarkkaa tietoa, väestöotoksiin perustuvat tutkimukset puuttuvat Lapsilla 4 -7/1000 Poikia ainakin nelinkertaisesti (4 -6: 1) Tyttöjen oireet lievempiä, alidiagnostiikka? Syytä ei tarkasti tunneta Periytyvyyden merkittävä osuus (AS tai autismia suvussa) Raskauteen ja synnytykseen liittyvät tekijät mahdollisia Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 41

Neurobiologinen kehitys Aistihavaintojen ja aistimusten käsittelun pulmat Kognitiivinen kehitys Mielen teoria= vaikeus ymmärtää toisen ajatuksia, tunteita, mieltä Koherenssi: havaitsemisen ja ajattelunpirstaleisuus Toiminnan ohjaaminen ja aloittaminen Autismin perusongelmat: Sosiaalinen kehitys Kommunikointi Kuvitteellinen ajattelu Oppimisen vaikutus – voi joko lisätä tai vähentää oireita Autistisena käyttäytymisenä ilmenevät oireet: Omissa oloissa oleminen, aggressiiviselta vaikuttava sosiaalinen kontakti, sosiaalisten taitojen puute, toistelu, ääntely, ilmeettömyys, konreettinen ymmärtäminen, omaehtoisuus, stereotypiat, järjestämispakko, rituaalit, räpyttely, apaattisuus, ylivilkkaus Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 42

ASPERGER-NUORI 1/5 (Aavikko 2006) Koherenssin ongelmat: • vaikeus erottaa olennaiset asiat tai hahmottaa asiakokonaisuuksia • uusi tieto ei yhdisty aikaisemmin opittuun ja muistiin palautuu yksityiskohtaista tietoa, mutta niistä ei hahmotu yleiskuvaa, vaikeus liittää opiskeltava asia laajempaan kontekstiin • valintojen tekeminen ja vaihtoehtojen arviointi on hankalaa • käsitteet ymmärretään konkreettisina, monimerkityksiset sanat ovat hankalia • aistipoikkeavuudet voivat vahvistaa muista poikkeavaa tapaa hahmottaa maailma • taitojen heikko yleistyminen: koulussa opittua taitoa tai tietoa ei osata hyödyntää toisessa ympäristössä Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 43

ASPERGER-NUORI 2/5 (Aavikko 2006) Mielen teoriaan liittyviä hankaluuksia ovat • vaikeus ymmärtää sosiaalisia normeja, • kommunikoida luontevasti ja toimia ryhmän jäsenenä. • vaikeus arvioida, mitä toisten voidaan olettaa tietävän • vaikuttavat usein omaehtoisilta, toiminnan lähtökohtana on usein minä itse. • voi olla vaikea kuvitella ryhmää kokonaisuutena, jolla olisi ominaisuuksia tai tavoitteita nimenomaan ryhmänä. Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 44

ASPERGER-NUORI 3/5 Toiminnan ohjauksen ongelmat • juuttuminen • toiminnan aloittamisen tai ylläpitämisen hankaluus sekä vaikeus päättää, milloin jokin on valmis • muutokset ja siirtymiset voivat aiheuttaa ahdistusta • järjestelmällisyyden tai pitkäjänteisyyden puute sekä valintatilanteiden ja ennakoinnin vaikeus Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 45

ASPERGER-NUORI 4/5 Kommunikaatiokuilu • molemminpuolinen vaikeus ymmärtää toisen viestiä sekä sanallista että muuta käyttäytymistä • ulkopuolelle jääminen ja passiivisuus • sosiaalisten taitojen kehittymättömyys on vaikea ongelma - vuorovaikutusta pitäisi harjoitella käytännössä, mutta miten päästä tilanteisiin mukaan? Sosiaalisten koodien väärä tulkinta ja empatiakyvyn puuttuminen • AS-henkilö vaikuttaa erikoiselta, kömpelöltä tai kylmäkiskoiselta ihmiseltä Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 46

ASPERGER-NUORI 5/5 Epätasainen kykyprofiili - erilaisissa toiminnoissa ja jokaisessa oppiaineessa – tai jopa opetettavassa asiakokonaisuudessa Erikoiset käyttäytymistavat tai ”oireet” voivat olla reaktio ahdistukseen esimerkiksi sulkeutuminen itseensä, rutiinien korostunut merkitys tai muu haastava käyttäytyminen Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 47

Tuen tarve AS-henkilöiden vahvuudet ja ongelmat sekä tuen tarve ovat yksilöllisiä ja tuen luonne vaihtelee henkilön mukaan ja muuttuu iän myötä. • osa tarvitsee tukea vuorokauden ympäri, toiset selviytyvät pienellä tuella • epätasainen kykyprofiili, joten selviytyminen vaihtelee vähäisistä taidoista huippuosaamiseen • kaikki eivät välttämättä tarvitse kuntoutusta, mutta useimmille se on selviytymisen kannalta tärkeää • älyllisen kapasiteetin ja selviytymistaitojen välillä voi olla suuri ero • diagnoosi ei ole leima, vaan siitä saatu tieto henkilön kyvyistä on pohja kuntoutukselle Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 48

TOURETTEN OIREYHTYMÄ • perinnöllinen (joskus myös ei perinnölliseltä pohjalta, esim. pienen aivovaurion seurauksena), neurologinen oireyhtymä • ominaista toistuvat ja tahdosta riippumattomat liikkeet (tics) sekä hallitsemattomat vokaaliset äännähdykset • alkaa lähes aina lapsuudessa tai nuoruudessa • tavallisesti pahenee nuoruusiässä ja jatkuu usein aikuisiällä • motoriset nykimisoireet kehittyvät ennen äänellisiä • äänioireet ovat usein monimuotoisia räjähdysmäisiä toistuvia ääntelyitä, rykimisiä ja murahduksia, joihin saattaa liittyä säädyttömiä sanoja tai lauseita • pakkoliikkeisiin voi kuulua mm. silmien räpsytystä, toistuvaa kurkun puhdistusta (äännähtely), nuuskimista, käsivarren liikuttelua, potkuliikkeitä, olkapäiden nykimistä tai hyppelyä Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 49

ADHD KUNTOUTUS- JA HOITOMUODOT Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 50

30. 10. 2020 ADHD - HOITO- JA KUNTOUTUSMUOTOJA Ohjaus ja tuki Lääkitys ADHD-ohjaus, Coaching Perheen tukeminen Moniammatillinen yhteistyö Opetusjärjestelyt ja – menetelmät Ammatinvalinnanohjaus Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus Psykologin tuki Kuraattorin tuki Neuropsykiatrinen kuntoutus Puheterapia Toimintaterapia Kuntoutusohjaus Sopeutumisvalmennus Vertaistuki Tukihenkilö 51

LÄÄKITYS ADHD: Tavoite: tarkkaavuuden ylläpitämisen lisääntyminen, ylivilkkauden väheneminen, välillinen hyöty esim. koulusuoritukset paranevat - aloitetaan kouluiässä - Lyhyt-, keskipitkä- ja pitkävaikutteisia valmisteita: - Yleisimmät: metyylifenidaatti-Ritalin®, Equasym®Concerta®, atomoxetiini-Strattera® (myös muita lääkkeitä käytetään) - yleisimmät sivuvaikutukset: ruokahalun väheneminen ja painon lasku, vatsakipu, päänsärky, univaikeudet Asperger: - ei täsmälääkitystä - liitännäisoireiden hoitoon, väliaikaisesti esim. masennus, levottomuus, aggressiivisuus, unihäiriöt Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 52

ADHD-NUOREN OHJAAMISESTA JA OPETTAMISESTA Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 53

TARKKAAVUUDEN JA TOIMINNAN OHJAUKSEN VAIKEUKSIEN KARTOITTAMISESTA Nuori itse päähenkilö! Keinoja: - Havainnointi - Keskustelu - Kartoituslomakkeet - Yhteistyö opettajien kesken - Yhteístyö kodin kanssa - Aikaisemmat tutkimukset ja hojksit Ongelmien lisäksi tärkeätä ellei tärkeämpääkin kartoittaa vahvuudet: eli miten nuori oppii ja selviytyy Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 54

TILANTEEN KARTOITTAMINEN • Nuoren kokemus tilanteesta • Tarkkaavuutta ja toiminnanohjausta tukevat ja haittaavat tekijät • Mikä auttaa keskittymään ja työskentelemään? Mitkä asiat lisäävät tarkkaavuutta ja kykyä ohjata omaa toimintaa? • Mikä haittaa keskittymistä ja työskentelyä? Mitä nuori itse voi tehdä? Millaista tukea hän siihen tarvitsee? Mitä opettajat/ valmentajat ja ohjaajat voivat tehdä? Pelisäännöistä sopiminen Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 55

MITÄ SELVITETÄÄN 1/3 Oppiminen ja työskentely: • Tarkkaavuus • Toiminnanohjaus • Oppimisvaikeudet • Oppimisen vahvuudet ja oppimistyyli • Käyttäytyminen: sääntöjen/ rajojen noudattaminen/muistaminen, levottomuus, sosiaaliset tilanteet esim. luokkaopetustilanteissa, ryhmätöissä • Tunteiden säätely ja hallinta sekä vaikutus käyttäytymiseen • Käsitys itsestä oppijana (itsetunto oppijana) Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 56

MITÄ SELVITETÄÄN 2/3 Eri tekijöiden vaikutus • Vireystila • Tunnetila • Motivaatio • Itsetunnon vaikutus • Tehtävässä tarvittavien tietojen ja taitojen hallinta • Oppimisympäristöön liittyvät tekijät: luokkahuone, työpaikka • Opetus- ja ohjausmenetelmät sekä palaute- ja arviointimenettelyt • Itsenäisen työskentelyn valmiudet • Työssäoppimisen onnistumiseen vaikuttavat tekijät Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 57

MITÄ SELVITETÄÄN 3/3 Arkielämän sujuminen (heijastuu työhön ja opiskeluun) • Vapaa-aika • Sosiaaliset suhteet • Stressitekijät • Arkielämän hallinta esim. rahankäyttö, ajanhallinta, päihteet • Tulevaisuuden suunnitelmat Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 58

VARHAINEN PUUTTUMINEN - HUOLI PUHEEKSI Miksi? • näkökulma Ongelmat kasaantuvat – epäonnistumisen kokemus kasvaa – syrjään jättäytyminen, syrjäytyminen • Opettajan / henkilökunnan näkökulma Huolta aiheuttavat asiat! • Myöhästymiset, poissaolot, vetäytyminen, häiriköinti, välinpitämättömyys, muistiinpanot, syömättömyys, väärät asiat – väärässä paikassa, kielenkäyttö, sääntöjen rikkominen, vaatetus, alakulttuuriset ilmiöt, poissaolevuus, opintojen etenemättömyys, ymv. Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 59

MITEN OPETTAA JA OHJATA? Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 60

30. 10. 2020 Opetus ja ohjaus mahdollisimman monelle soveltuvaksi – Joillekin välttämättömiä, joillekin hyväksi ja ei kenellekään haitaksi Monenlaiset tavat oppia, opettaa ja arvioida tekemällä oppiminen Selkeät ohjeet ja kirjalliset materiaalit Yksilöllinen kohtaaminen, kuuntelu ja kannustus Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus Oppiaineksen ja – tilanteen jäsentäminen ja merkitys Hyvä ilmapiiri ryhmässä ja ryhmän hyödyntäminen 61

Ennaltaehkäisy Myönteisen käyttäytymisen vahvistaminen = käyttäytymisongelmien ennaltaehkäisyä Silve Sirenius-Sirve Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus Suomen Lastenhoitoyhdistys/ ADHD-keskus 62 62

Kyvyt vaatimukset Jatkuva ristiriita kykyjen ja vaatimusten välillä Ø Koulu-uupumus Ø Nuoren elämänhallinta vaikeutuu Ø Oireina voi olla oppimisen ongelmat, pinnaus, häiriökäyttäytyminen, päihteiden käyttö, syrjäytyminen Sopiva tavoitetaso ADHD-KESKUS/ S. Serenius-Sirve Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 63 63

KEINOJA RYHMÄTILANTEISIIN, ENNALTAEHKÄISEVÄ TUKI 1/2 • Ryhmäytymisen ja luokkahengen tukeminen • Selkeä ohjaus, tilanteiden jäsentäminen ja selkeät ohjeet sekä ymmärtämisen varmistaminen • Toiminnan ohjauksen tukeminen: sopivankokoiset, vaihtelevat tehtävät, suunnittelun, työskentelyn ja itsearvioinnin tuki • Selkeät pelisäännöt ryhmässä (miten saa toimia): nuori tietää, mitä häneltä odotetaan, etukäteen sovittu myös seuraamukset • Sopiva tavoitetaso – onnistumisen mahdollisuuksia • Monipuoliset opetusmenetelmät • Luokkatilan tai muun fyysisen oppimisympäristön muokkaus Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 64

KEINOJA RYHMÄTILANTEISIIN, ENNALTAEHKÄISEVÄ TUKI 2/2 • Myönteisen käyttäytymisen välitön vahvistaminen - palkitse onnistumista! • Selkeät ja lyhyet ohjeet kieltojen sijaan (tietää, miten toivotaan käyttäytyvän) • Malli rauhallisesta käyttäytymisestä • Tunnetilan huomiointi • Motivaation tuki (miksi tätä opiskellaan. . , mielenkiinnonkohteiden hyödyntäminen) • Sosiaalisten taitojen harjoittelu • Vireystilan huomiointi esim. tauotus, lukujärjestys, opetusmenetelmät, luvallinen liikkuminen • Tuki itsenäisten tehtävien ja ryhmätöiden tekemiseen • Kannustus ja positiivinen palaute • Ryhmää opettavien opettajien yhteistyö ja yhteiset pelisäännöt Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 65

OPPIMISTILANTEIDEN JÄSENTÄMINEN STRUKTUURI JA SELKEYS Tarvitaan selkeät raamit; mitä, missä ja milloin tapahtuu ja mihin pitää osallistua • lukujärjestys ja sen läpikäynti säännöllisesti: mitä tapahtuu, milloin, missä • kalenterin käytön opiskelua • muutokset kerrotaan hyvissä ajoin ja kirjataan kalenteriin • opiskelupapereiden järjestelyssä tukeminen • tunnin alussa selosta ensin asian kokonaisuus ja merkitys opiskelun ja opiskelijan näkökulmasta • tue motivaatiota • käytä monikanavaisia menetelmiä • anna palautetta onnistumisesta Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 66

Toiminnanohjauksen tukeminen • Rytmitä työskentelyä; lyhyet osatehtävät tuovat tunteen tehtävien hallittavuudesta • Anna palkkio myös osatehtävien loppuunsaattamisesta • Varmista tehtävätyyppien riittävä vaihtelevuus • Tue ajankäytön hallintaa merkein tai kellon avulla (kuinka paljon kaikkiaan on aikaa tietyn tehtävän ja sen osioiden suorittamiseen) • Salli pieni vireyttä tukeva taukoliikunta tarvittaessa • Tehtävän päättäminen • Tue itsearviointia: miten meni? teinkö suunnitelman mukaan? • Palaute kannustavasti ja rehellisesti: vahvuudet ja kehittämiskohteet Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 67

OPPIMISTILANTEIDEN JÄSENTÄMINEN, OHJAUS 1/2 • • Anna erittäin selkeät ohjeet tiiviisti ja yksinkertaistetusti suullisesti ja kirjallisesti Seiso lähellä opiskelijaa. Hae katsekontakti häneen. Anna kerrallaan vain yksi tai kaksi ohjetta. Varmista ohjeiden ymmärtäminen Käytä esim. taulua, johon kirjoitat etenemisen/ tehtävät ym. näkyville muistin tueksi Anna ohjattavan työskennellä pieni kokonaisuus kerrallaan Ole selkeä - etene asia kerrallaan Anna henkilökohtaista huomiota Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 68

OPPIMISTILANTEIDEN JÄSENTÄMINEN, OHJAUS 2/2 • • Korosta tärkeitä asioita Valvo tehtävien suorittamista Kertaa Ohjaa, neuvo ja tue positiivisesti Anna riittävästi aikaa, vältä tiukkoja deadlineja Huolehdi hyväksymisestä Muista mallin ja ohjauksen hyvät arvot Tarkkaile käyttäytymistä, huomaa pienetkin edistysaskeleet Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 69

VIREYSTILAN HUOMIOINTI • • tehtävien sopiva jaksotus: pienissä osissa, vaihtelevat tehtävät sopiva etenemistahti: ei liikaa odottamista, sopiva jaksotus tauot: yhteiset tauot ja tarvittaessa yksilöllisesti sovitut tauot huomaamaton toiminta on luvallista: käsissä pallo/ naru, piirtely, tuolilla terapiatyyny (auttaa keskittymään) luvallisen toiminnan sijoittaminen työskentelyn lomaan (esim. taulusienen pesu ym) toiminnalliset menetelmät opetuksessa vaihtelevat opetusmenetelmät perustarpeiden huomiointi: ruoka, väsymys, lääkkeet, stressi Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 70

Pvm OPPIMISTYYLIT - VASTAANOTTOKANAVA VISUAALINEN lukeminen näkeminen, katsominen mielikuvat AUDITIIVINEN kuunteleminen puhuminen/ keskusteleminen itsepuhelu Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus TAKTIILINEN käsillä tekeminen käsitteleminen KINESTEETTINEN kokeminen/tekeminen tunteminen/intuitio 71

VAHVUUKSIEN HUOMIOINTI – MONIPUOLISET OPETUSMENETELMÄT Monikanavainen opetus Tarkkaavaisuushäiriöiset hyötyvät usein sekä taktiilisen että visuaalisen kanavan käytöstä. Toiminnalliset menetelmät Ongelmaperusteinen oppiminen Yhteistoiminnallinen oppiminen Tieto- ja viestintätekniikan hyväksikäyttö Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus Työvaltaiset menetelmät Projektit Luovat menetelmät ym. Huomioi oppilaan mielenkiinnon kohteet myös opetuksen sisällöissä 72

Opiskelijoiden kuvauksia Opiskelija Opin paremmin tekemällä. Ympäristön mukavuus on tärkeää esim. kaverit ja että opettajat ovat kivoja. Tarvitsen selkeät ohjeet tehtäviin. Tykkään työskennellä yleensä ryhmänä/parina. Rutiinit ovat tärkeitä minulle. Aalto Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 73

FYYSINEN YMPÄRISTÖ - LUOKKATILA • Istumapaikka luokassa: • • Kilpailevien virikkeiden poistaminen • • näkee opettajan ei liikaa virikkeitä usein ei ikkunaseinällä edessä, ei ihan vierekkäin toisen opiskelijan kanssa tietokone ei ole esillä silloin, kun sitä ei tarvita opetustilan seinät siistit ja järjestys luokassa hyvä ylimääräisen äänihälyn poistaminen (joillekin korvalappustereot auttavat itsenäisessä työskentelyssä) Tarvittaessa erillinen tila (itsenäinen työskentely, time out) Sermi tarvittaessa (ei rankaisu!) tai muu rajaus Luokassa voisi olla ryhmätila erikseen ja rentoutustila Tarvittaessa on mietittävä myös työssäoppimispaikan/ tetpaikan ympäristön soveltuvuutta Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 74

MOTIVAATION YLLÄPITÄMINEN • • • perustelu, miksi asiaa opiskellaan opittavan asian kytkeminen opiskelijan kokemuksiin sopiva vaikeustaso (ei liian vaikea, ei liian helppo) onnistumisen varmentaminen kannustaminen ja tuki kannustava palaute auta luottamaan itseensä opiskelijan mielenkiinnonkohteiden hyödyntäminen opiskelijan omien opiskelu- ja tulevaisuuden tavoitteiden selkiinnyttäminen Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 75

30. 10. 2020 Käyttäytymisen hallinta - TUNNETILAN HUOMIOINTI • tehtävän ulkopuolinen tunnetila ja mieliala voivat vaikuttaa erityisen paljon keskittymiseen • • jännitys, stressi, kotitapahtumat, ihmissuhdeasiat, muutokset, pienet kriisit, alakulo ym keinoja: tilanteen jäsentäminen, tunteiden tunnistaminen ja nimeäminen häiritsevien asioiden käsittely ensin pois, ympäristötekijät, sitten tuki jäsentyneeseen toimintaan ja jos lisäkäsittelyä tarvitaan, sovitaan, missä tilanteessa jatketaan Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 76

30. 10. 2020 Itsenäinen työskentely • Erityinen haaste: toiminnan ohjauksen vaikeudet ja muistin sekä muiden oppimisvaikeuksien vaikutus näkyy • Opiskelijan vahvuuksien huomiointi itsenäisissä tehtävissä: toiminnallisuus, luovuus, työvaltaisuus • kirjalliset itsenäiset tehtävät erityisen vaikeita (Huom. esim. poissaolojen korvaamiseksi eivät ole hyviä!) • Mietittävä sopiva • paikka • tehtävä • kesto ja aikataulu • mahdollisesti malli • ohjaus • palaute Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 77

30. 10. 2020 Sosiaaliset taidot - ADHD-henkilöiden pulmia • Vaikeus tulkita sanatonta viestiä • Vaikeus kontrolloida äänenpainoja, voimakkuutta ja kielenkäyttöä • Heikko käyttäytymisen kontrolli • Hermostuminen ja levottomuus • Vaikeus ilmaista tunteita • Vaikeus säädellä vihastumista • Vaikeus ratkaista ongelmia • Provosoituminen väittelyyn, nimittelyyn ja ongelmien ratkaisuun fyysisin keinoin • Vaikeus tiedostaa omaa käyttäytymistä ja sitä, miten muut tulkitsevat oman käyttäytymisen • Vaikeus kuunnella toisia, alttius keskeyttää toisia, vaihtaa puheenaihetta (Mannström-Mäkelä ja Saukkonen 2008) Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 78

30. 10. 2020 KÄYTTÄYTYMISEN pulmien taustalla • Impulsiivisuus • Palautteen hyödyntämien ongelma • Oman toiminnan ohjauksen ongelmat • Motorinen levottomuus • Sosiaalisten taitojen ongelmat • Kehitysvaiheeseen liittyvät haasteet • Ympäristön vaikutus esim. häiriöherkkyys • Vireystila, väsyminen • Negatiivinen kierre jne Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 79

30. 10. 2020 SOSIAALISTEN TAITOJEN HARJOITTELU 1/2 KESKUSTELU VUOROVAIKUTUS OPETUS- JA OHJAUSTILANTEISSA Selkeä kieli Kuunteleminen Empatia OPISKELIJARYHMÄN HYÖDYNTÄMINEN • ryhmäytymisen tukeminen <hyvä ilmapiiri, pelisäännöt, erilaisuuden hyväksyminen, tuki • ryhmätyöskentely ja yhteistoiminnallinen oppiminen (huom. ryhmäjako, ohjaus) • järjestetään tilanteita, joissa nuori voi saada myönteistä palautetta käytöksestään esim. esiintymiset taidon opettaminen muille • vältetään syntipukki-ilmiötä ja puututaan kiusaamiseen Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 80

30. 10. 2020 SOSIAALISTEN TAITOJEN HARJOITTELU 2/2 TOIMINNALLINEN HARJOITTELU Draama, pelit, sosiaaliset tarinat KUVALLINEN TAI KIRJOITTAMALLA HARJOITTELU sarjakuvat piirtäminen kertomukset kirjoittaminen HARJOITTELU LUONNOLLISISSA TILANTEISSA: tilanteiden ennakointi, pelisäännöt mietitään etukäteen esim. kirjallisesti tai piirtäen, tuki tilanteissa tarvittaessa, tilanteiden läpikäynti, työpaikalla työyhteisössä toimiminen MITÄ HARJOITELLAAN? tunnistetaan oikeita ja vääriä tapoja, harjoitellaan tunteiden tunnistamista ja käsittelyä, ristiriitatilanteissa toimimista ja sosiaalisten kontaktien luomista sekä ryhmätyötaitoja Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 81

Pvm Mitä käyttäytymisen hallinta on? ÄRSYKE REAKTIOT Järki Tunne Biologia KÄYTÖS Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus Tekijä 82

Pvm Liikennevalomalli aikalisä, itsehillintä • PUNAINEN • Pysähdy rauhoitu! Tunnista vihasi/ pelkosi. Älä tee mitään, ennen kuin pahin tunne on ohi. Hengitä syvään, juo lasi vettä, laske kymmeneen, hypi tasajalkaa tms. • KELTAINEN • Odota ja ajattele! Mitä nyt tapahtui, miksi tunnet niin kuin tunnet? Mitä erilaisia vaihtoehtoja on? Mikä olisi paras vaihtoehto? • VIHREÄ • Toimi! Vasta, kun olet ehtinyt ajatella rauhassa, valitse mielestäsi rakentavin toimintatapa ja kokeile sit-ä. • Ulpu Siponen 2005 Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus Tekijä 83

Pvm Palautteen antaminen Tavoitteet • Myönteinen: Toivoton käyttäytymisen palkitseminen • Huomiotta jättäminen: Ei-toivotun käyttäytymisen huomiotta jättäminen: toimiva, mutta haastavaa käyttää • Kielteinen: Ei-toivotun käyttäytymisen kielteinen huomio, moitteet ja kiellot Palautteen muoto: - kielellinen: kehut, moitteet - toiminta, ei-aineellinen palkkio esim. mieluinen toiminta - esineet tai rahakkeet (esim. merkit), jotka voi vaihtaa aineellisiin tai ei- aineellisiin palkkioihin Tekijä Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 84

30. 10. 2020 Palautteen antaminen, periaatteita • Säännöllisyys • Välittömyys • Lyhyys • Johdonmukaisuus • Rauhallisuus • Sopiva vahvuus, alusta asti riittävä voimakkuus • Ei-kielelliset tekijät huomioidaan esim. katsekontaktin merkitys • Välittömästi käyttäytymistä seuraava • Hiljaa sanottu • Tiettyyn käyttäytymiseen kohdistuva huomautus Tehotonta, jopa vahingollisia, jos annetaan liian myöhään, epäjohdonmukaisesti, emotionaalisesti kovalla äänellä, uhaten seurauksilla, joita ei voi toteuttaa Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 85

30. 10. 2020 Palautteen antaminen, pohdintaa • Mieti onko antamasi palaute käyttäytymisestä virheitä korjaavaa vai toivottua käyttäytymistä vahvistavaa? • TEHTÄVÄ: Kokeile, voitko muuttaa käskyt kehoituksiksi: Älä huuda! = Puhu rauhallisesti Älä mene minnekään! = Älä anna periksi! = Älä puhu koko ajan! = Älä juoksentele ympäriinsä! = • • Varo kielteistä vuorovaikutuskehää! (näet vain negatiivisen nuoressa) Varmista, että myönteinen palaute on myönteistä myös nuoren mielestä Miten palkkiojärjestelmä muutetaan ulkoisesta sisäiseksi Miten palautetta voisi konkretisoida? Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 86

30. 10. 2020 Kun sinun tekisi mieli vastata tuleen tulella, muista, että palokunnat käyttävät tavallisesti vettä. Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 87

30. 10. 2020 EI-TOIVOTTUUN KÄYTTÄYTYMISEEN PUUTTUMINEN • • • huolehdi selkeistä säännöistä/ohjeista, sovi säännöt ja seuraukset - ryhmän pelisäännöt toimivat tukena säilytä joustavuus kohdatessasi todellisia tarpeita ole kärsivällinen ja huumorintajuinen ole luja, mutta ystävällinen kannusta ja palkitse pienestäkin onnistumisista kun kritiikki on paikallaan, moiti käyttäytymistä äläkä nuorta käytä tarvittaessa myös konkreettisia palkkioita (seurantataulukko/leimat/merkit toimivat myös nuorilla, palkkio sovittu etukäteen, sopiva tavoitetaso) lyhyet ohjeet kieltojen sijaan (tietää, miten toivotaan käyttäytyvän) rangaistusten säästeliäs käyttö ongelmakäyttäytymisen taustat on selviteltävä time out tarvittaessa (harvoin) • Ole rauhallinen ja turvallinen aikuinen • • • Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 88

NUOREN YKSILÖLLINEN TUKI • realistinen ja positiivinen näkemys nuoresta – sopiva tavoitetaso ja opetusmenetelmät sekä opetusjärjestelyt Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 89

30. 10. 2020 Vahvuuksien ja voimavarojen etsiminen – voimavarakeskeinen näkökulma esim. • Milloin nuori toimii toivotulla tavalla? • Tutkitaan onnistumisia: millainen tilanne oli? mitä teit, kun onnistuit? mitä muut tekivät? jne. lihottaminen • Missä muussa tilanteessa olet kokenut vastaavaa? • Voisiko samaa siirtää johonkin uuteen tilanteeseen? Mitä se tässä tilanteessa tarkoittaisi? Miten toimisit? (Mielikuvien hyödyntäminen) • Yksilöllisten vahvuuksien ja voimavarojen etsiminen • • • Mistä hän on kiinnostunut? Kanavointi liikkumiseen ja liikuntaharrastusten pariin Musiikin hyödyntäminen Ammattiin kytkeminen Rentoutuminen Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 90

NUOREN YKSILÖLLINEN TUKI Keskustelu vahvuuksista ja vaikeuksista sekä selviytymiskeinoista mikä auttaa oppimaan/keskittymään, mikä haittaa, mitä apukeinoja jo löytänyt, muistettava oppimisen vahvuudet välineitä itsenäiseen työskentelyyn ja opiskeluun toivomuksia/ohjeita opettajille Tilanteiden jäsentäminen Keskustelu myös elämänhallintaan liittyvistä asioista ja tarvittaessa ohjaus muiden palvelujen piiriin Kannustus, rohkaisu, avoimuus Rakenna osaamiselle ja vahvuuksille aina, kun mahdollista Varhainen puuttuminen – huolen puheeksi ottaminen Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 91

Elämänhallinnan tuki Ihmissuhteet Tunteiden hallinta Raha-asiat Asioiden hoito Aikataulut ja ajanhallinta Vapaa-aika Fyysinen hyvinvointi - Säännöllinen ruokailu - Sopiva ravinto - Lepotauot - Liikkuminen - Riittävä uni - (Lääkityksestä huolehtiminen) jos luokan ulkopuolista tukea tarvitaan, mietittävä, mistä sitä saa Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 92

YHTEISTYÖ VANHEMPIEN KANSSA • voidaan sopia käytäntöjä nuoren tukemiseksi esim. vuorokausirytmi, aamuheräämiset, aikataulut, poissaolot, tehtävät • haastavaa, jos muillakin perheenjäsenillä on vastaavia ongelmia Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 93

KESKITTYMISEN JA TOIMINNAN OHJAUKSEN TUKEMINEN OPETUSTILANTEESSA –vinkkejä 1/2 • luo rauhallinen ja vähävirikkeinen ympäristö, huomaa esim. istumapaikka, erillinen tila tarvittaessa • ennakoi ja suunnittele tilanteet etukäteen • jäsennä opetus ja päiväjärjestys selkeäksi: mitä, missä ja milloin tapahtuu ja mihin pitää osallistua, mitä pitää tehdä ja miten edetä (kalenterin käytön ohjaus ym. ) • kerro asia ensin kokonaisuutena ja mihin opittava asia liittyy • anna ohjeet suullisesti ja kirjallisesti, varmista ohjeiden ymmärtäminen • kertaa, ole selkeä ja etene asia kerrallaan, korosta tärkeitä asioita • anna opiskelijan työskennellä pieni kokonaisuus kerrallaan • valvo tehtävien suorittamista • huomioi opiskelijan vahvuudet ja vahvin tapa oppia • opeta monipuolisin menetelmin • mahdollista opiskelijoiden aktiivinen osallistuminen (keskustelu, toiminta, tehtävät) Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 94

KESKITTYMISEN JA TOIMINNAN OHJAUKSEN TUKEMINEN OPETUSTILANTEESSA –vinkkejä 2/2 • • • muista tauot mahdollista toiminnallisuus ja liikkuminen ajoittain ohjaa, neuvo ja tue anna riittävästi aikaa aseta vaatimustaso vastaamaan kehitystasoa ja kykyjä, sopiva tavoitetaso sovi selkeät säännöt ja ohjeet sekä seuraamukset (ryhmän pelisäännöt tukena) ole joustava huomaa onnistumiset ja tue itsetuntoa kannustamalla huolehdi, että ryhmä hyväksyy opiskelijan, tarvittaessa ongelmatilanteita käsitellään yhdessä tee yhteistyötä muiden opettajien kanssa: jakaminen, yhteiset pelisäännöt tee yhteistyötä huoltajien kanssa esim. vuorokausirytmin tukeminen ym. Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 95

30. 10. 2020 Yksilöllinen tuen suunnittelu 1/2 Millainen fyysinen ympäristö tukee nuorta? Millaiset opetusjärjestelyt tukevat nuoren oppimista? yksilöohjaus, tukiopetus, pienryhmäopetus, pidennetty opiskeluaika ym. Millaiset opetusmenetelmät auttavat opiskelijaa oppimaan? esim. oppimistyylin huomiointi, työvaltainen opiskelu, kertaus, järjestelmällisyys, havainnollisuus Millaista ohjausta tarvitaan työssä/ työssäoppimisen jaksoilla? Millaiset arviointimenetelmät soveltuvat opiskelijalle? tehtävän anto suullisesti, suulliset tentit, toiminnallinen koe ym. Mitä ohjeistuksissa ja kirjallisessa materiaalissa on huomioitava? Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 96

30. 10. 2020 Tuen suunnittelu, mietittävä 2/2 Miten opettaja/ ohjaaja voi ryhmäopetustilanteessa tukea opiskelijaa esitystapa, materiaalin käyttö, eteneminen, tauot, havainnollistaminen ym. ryhmässä olemisen tukeminen ja ryhmäytyminen Miten opiskelijan itsetuntemusta ja omien keinojen löytymistä tuetaan? Miten työllistymistä tuetaan? Tarvitaanko oppilaitoksen muita tukitoimia? esim. opiskelijahuolto, erityisopetus Tarvitaanko oppilaitoksen ulkopuolisia tukitoimia? Laaditaanko HOJKS? YHDESSÄ OPISKELIJAN KANSSA MIETITÄÄN KEINOJA Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 97

AD/HD hoito ja kuntoutus • Yksilöllisten tarpeiden mukainen hoito/kuntoutus/opiskelu/palvelusuunnitelma • Informaation antaminen nuorelle ja omaisille • Nuoren oireiden ja toiminnan välisten yhteyksien hahmottaminen, • selviytymisstrategiat • Pitkäjänteinen hoitosuhde, seuranta • Neuropsykologinen kuntoutus (jos samalla toimintaa haittaavia neuropsykologisia häiriöitä) • Asianmukainen lääkehoito • Psykoterapiat yksilöllisen tarpeen mukaan • Muut psykososiaaliset tukimuodot (coaching, yhdistykset, arjen • ja elämänhallinnan kurssit) Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 98

AS-NUOREN OHJAAMINEN Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 99

HYVÄ KOHTAAMINEN (Autismi- ja Aspergerliitto) Selvitä aluksi, miten AS-henkilö kommunikoi. Parhaita asiantuntijoita ovat AS-henkilö itse, hänen omaisensa ja muut AS-henkilön tuntevat. Kommunikoi selkeästi. Käytä konkreettista kieltä ja kirjoitettuja ohjeita. Noudata kommunikoinnissa selkeää vuorottelua. Ole rauhallinen, ystävällinen ja määrätietoinen. Älä kuormita aistikanavia liiallisesti. Poista ylimääräiset ärsykkeet, kuten melu, valo, hajut ja liika lämpö. Vältä turhaa puhetta; hiljaisuus voi tarkoittaa hidasta prosessointia. Älä tulkitse. Kyseessä ei ehkä ole uhma, itsekkyys tai paha tahto. Ole suora ja selkeä. Varmista, että asiasi on ymmärretty. Huomioi myös fyysinen etäisyys. Hyvä kohtaaminen auttaa onnistumaan arkielämässä ja helpottaa kanssakäymistä. Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 100

Kuntoutus ja hoitomuodot, AS • Kuntoutus ja tuki yksilöllisen tarpeen mukaan - kaikki eivät halua tai edes tarvitse hoitoa tai kuntoutusta • Kuntoutustutkimus: selvitettävä työ- ja toimintakykyä rajoittavat tekijät • Joskus vaikeimmat ongelmat muita kuin AS: n oireista johtuvia • Diagnoosi ja tiedonsaanti joskus riittävä apu • Vertaistuki • Ryhmämuotoinen kuntoutus • Suurin kuntoutustarve yleensä lapsilla ja nuorilla • Selkeä päiväjärjestys, toimivat rutiinit ja vrk-rytmin jäsentäminen • Psykoterapiat (erit. kognitiivinen) yksilöllisen tarpeen mukaan • Koulunkäynnin/opiskelun erityisjärjestelyt • KELAn kuntoutusohjelmat, yövoimatoimistot, perusterv. huolto, sosiaalitoimi, omakustanteinen kuntoutus • Coaching Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 101

Tavoitteet • Puutteellisten taitojen kuntouttaminen • Sietokyvyn kasvaminen • Kyky kestää turhautumisia • Kyky kestää häiriötekijöitä • Kyky noudattaa sääntöjä • Vahvojen taitojen esille saaminen • Kompensaatiokeinojen kehittyminen • Käyttäytymisen hallitseminen • Koulumenestyksen parantaminen • Itsetunnon vahvistuminen ADHD-KESKUS/ S. Serenius-Sirve Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 102

KEINOJA AS-NUOREN OPETUKSEEN JA OHJAUKSEEN • • • Kerro aluksi selkeästi, mitä ollaan tekemässä selitä asia eri tavoin - auta ymmärtämistä käytä apuna kirjallista materiaalia tai kuvia piirrä käsitekarttoja asiayhteyksien selkiyttämiseksi tee yhteistyötä työssäoppimispaikkojen sekä perheen kanssa taitojen siirtymiseksi keskity yhteen asiaan kerrallaan anna ohjeet luettelomuodossa, jossa käy ilmi, mitä tehdään ja missä järjestyksessä. anna ohjeet kirjallisina ja osin kuvitettuina, mikäli se vain on mahdollista varmista asian ymmärtäminen hyväksy se tosiasia, että henkilön kykyjen epätasaisuus aiheuttaa ristiriitaisia tunteita opeta opiskelutilanteisiin liittyviä toimintastrategioita myös erikseen Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 103

KEINOJA AS-NUOREN OPETUKSEEN JA OHJAUKSEEN - STRUKTUURI • strukturoi, jäsennä asioiden nimeäminen, käsitteiden välisten suhteiden selvittäminen sekä tiettyjen asioiden toistuminen samankaltaisina helpottaa ympäristön hahmottamista ja tilanteiden ennakointia) • • lukujärjestykset ulkomuodoltaan samankaltaisia luokan järjestys sama sovi tapa, jolla muutoksista tai uusista asioista tiedotetaan noudata päiväjärjestystä tarkasti määrittele oppitunnin kulku tarkasti tee käytännöt selviksi ja noudata niitä tue joustavuuden harjoittelua: arkielämän vaatimukset: ei voi olettaa, että ympäristö joustaa jatkuvasti erityisopiskelijan tarpeiden Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 104

KEINOJA AS-NUOREN OHJAAMISEEN - sosiaaliset taidot • • ole rauhallinen, ystävällinen ja määrätietoinen. ole suora ja selkeä ja varmista, että asiasi on ymmärretty. ota huomioon myös fyysinen etäisyys. opeta sosiaalisia sääntöjä ja selvitä, miksi näin toimitaan tai ei toimita kyseisessä tilanteessa • ryhmätyön ohjauksessa kerro selkeästi työnjako ja henkilökohtaiset tavoitteet ja selvitä kaikkien tehtävien merkitys yhteisessä tavoitteessa • tue opiskelijan vuorovaikutusta toisten kanssa ryhmässä • pyri selvittämään ongelmatilanteet välittömästi • älä tulkitse – kyseessä ei ehkä ole uhma, itsekkyys tai paha tahto. näytä esimerkkiä, että on mahdollista kysyä: ”Mitä tarkoitat? ” Tutustu opiskelijan omaan tapaan ajatella: millaisia eri asioiden merkitykset ovat, miten hän mieltää ympäristönsä ja miten hän kommunikoi! Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 105

KEINOJA AS-NUOREN OHJAAMISEEN – stressin vähentäminen • tee oppimisympäristö ja vuorovaikutustilanteet sellaisiksi, että ne aiheuttavat mahdollisimman vähän stressiä - turvallisuuden kokemus vähentää AS-henkilön oireilua • turvallisuuden kokemusta voidaan lisätä ympäristön ja vuorovaikutuksen strukturoinnilla • kysy nuorelta: ”Onko joitakin asioita, joita opettajien/ valmentajien tulisi ottaa huomioon? ” ” Mikä on helpoin tai vähiten stressaava (opiskelu)tilanne? Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 106

TYÖSSÄOPPIMISEN JA TYÖLLISTYMISEN TUKEMINEN • henkilöiden erityispiirteet, haasteet ja vahvuudet huomioon ottavien työnantajien ja työtehtävien löytäminen • tuki työssäoppimiseen • tuki työllistymiseen: palkkatuki, asiantunteva työvalmentaja • AS-henkilöt työllistyvät eri aloille • yliedustettuina ammatteina ovat lääkärit, insinöörit ja tutkijat, toisen asteet ammateista mm. toimistotyöt, mikro - ja hienomekaniikka Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 107

Kuntoutus on yhteistyötä Oman ajattelun ja elämänhallinnan kehittämistä Vuorovaikutustaitojen kehittämistä Arjen harjoittelua Ohjaaja, joka ymmärtää hänen tapaansa ajatella Kuntoutus on Aspergerin oireyhtymään perehtyneiden ja kuntoutujan tuntevien ammattilaisten, omaisten ja lähipiirin suunnitelmallista yhteistyötä, jonka AS-henkilö itse hyväksyy. Kuntoutuksessa voidaan tarvita neurologian, psykiatrian, neuropsykologian, kasvatustieteen, kommunikaatio- ja toimintaterapian asiantuntemusta, tukikeskusteluja ja vertaistukea. Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 108

KERTOMUS KASVUSTA Uusi päivä voi muuttaa kaiken Söheltäjäkin voi oppia hyväksymään itsensä Se vähentää sähläämistä Voimien vapautuminen antaa aivan uusia kehittymismahdollisuuksia Olen iloinen, että olen saanut sinnitellä mahdottomilta tuntuvien vaikeuksien läpi Oppimisvaikeudet hidastavat. tiedon hankkimista ja sen omaksumista Vaatimukset lukkiuttavat minut sisältäpäin mutta hellittäminen on tehnyt mahdolliseksi uuden oppimisen Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus Sisko Savolainen 109

30. 10. 2020 Lähteitä ja lisätietoa Aro, T. ja Närhi, V. 2003. KUMMI 2. Arviointi-, opetus- ja kuntoutusmateriaaleja: Tarkkaavaisuushäiriöinen oppilas koululuokassa. NMI: n julkaisuja. Attwood, T. 2005. Aspergerin oireyhtymä. Opas vanhemmille ja asiantuntijoille. Haukkarannan koulu, Jyväskylä. Cacciatore, R. , 2007. Aggression portaat. Opetushallitus. Cacciatore, R. , 2009. Kapinakirja. Aggressiokasvattajan käsikirja –koululaisesta aikuiseksi. Väestöliitto. Gillberg, C. 1999. Autismi ja autismin sukuiset häiriöt lapsilla, nuorilla ja aikusilla. Helsinki. Gillberg, C. Nörtti, nero vai normaali? Aspergerin oireyhtymä laspilla, nuorilla ja aikuisilla. PS-kustannus. Jyväskylä. Gillberg, C. Touretten oireyhtymä. Oireina tahattomat lihasnykäykset ja äännähdykset. PS-kustannus. Juva. Ives, M. 2005. Mitä on Aspergerin oireyhtymä? Opas nuorille. Autismi- ja Asperegerliitto ry. Jarruta! Lapsen ja nuoren ADHD-opas. 2009. Psykologien kustannus. Jokinen, K. ja Ahtikari, K. 2004. AD/HD-opas koulunkäyntiavustajille. Juva. . Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 110

Lähteitä ja lisätietoa 30. 10. 2020 Kalakoski, V. , 2007. Muistikirja. Edita. Keltikangas-Järveinen, L. 2006. Temperamentti ja koulumenestys. Juva. Kero, S. 2007. Varhainen puuttuminen yhteisöllisenä toimintana - Joukkuehenkeä ja hyviä syöttöjä. Kiipulan ammattiopisto Laukkanen, E. , Kerola, K. , Kujanpää S. ja Timonen, T. 2009. Autismin kirjo ja kuntoutus. Marttunen, M. , Kuusela_Kimmo_ADHD_ja_Asperger 110209. pdf Miettinen, S. ym. (2006). Nuoren psyykkisten ongelmien kohtaaminen. Duodecim Lehtoranta, P. ja Reinola, O. 2007. Haastava nuori ammattiin oppimassa. Kuntoutussäätiö. Mannström-Mäkelä, L. , Saukkola, K. , 2008. Voimaannuttavan ohjaamisen käsikirja. Yliopistopaino. Michelsson, K. , Miettinen, K. , Saresma, U. , ja Virtanen, P. 2003. AD/HD nuorilla ja aikusilla. Juva. Michelsson, K. , Saresma, U. , Valkama, K. ja Virtanen, P. 2004. Itsenäistyvä nuori ja AD/HD, Juva. Mitä minä teen tämän lapsen kanssa? Haastavan lapsen kasvatus. 2009. Minerva Kustannus. Rintahaka, P. 2007. Lasten ja nuorten ADHD. Barnavårdsföreningen i Finland r. f. Saukkonen ym. 2007. Voimaannuttavan ohjaamisen käsikirja. Yliopistokustannus. Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 111 Sirenius-Sirve, S. 2010. Luentomateriaali

www. adhd-center. com www. adhd-liitto. fi www. autismisaatio. fi www. tourette. fi www. nmi. jyu. fi www. kuntoutussaatio. fi www. edu. fi www. kaypahoito. fi www. mielenterveysseura. fi www. nuortenkriisipiste. com www. vaestoliitto. fi www. voimala. in http: //www. yths. fi/filebank/670 http: //www. aspalsta. net/viewtopic. php? t=4749 http: //groups. stakes. fi/VERK/FI/Varpu/index. htm Invalidiliiton Järvenpään koulutuskeskus 112