ADHD huvudsymtom bristande uppmrksamhet hyperaktivitet bristande impulskontroll ADHD

ADHD – huvudsymtom • bristande uppmärksamhet • hyperaktivitet • bristande impulskontroll

ADHD – olika typer huvudsakligen bristande uppmärksamhet huvudsakligen hyperaktivitet / impulsivitet kombinerad typ

ADHD - epidemiologi • 7 års ålder – ”svår” ADHD • vuxna 5 -6 % 1% 2 -3 % • förhållandet pojkar / flickor: 2(-3) / 1

ADHD - diagnos • deskriptiv diagnos • diagnostiska manualer med beskrivande kriterier (DSM-IV; ICD-10) • efter noggrann undersökning – läkare och psykolog (enklare fall) – utredningsteam (mera komplicerade fall)

ADHD - diagnos • utredningsteam – neuropsykolog (WISC, WPPSI, WAIS) – läkare (barnneurolog eller barnpsykiater) – sjukgymnast – arbetsterapeut – speciallärare

ADHD – kognitiva svårigheter • korttidsminne – minne som används för att hålla detaljer, instruktioner, ord, figurer en kort stund. T ex telefonnummer, information från läraren etc. • executiva funktioner – Hjälper oss att planera den nära framtiden; välja strategier för att lösa näraliggande problem; inhibera beteenden som inte är adekvat för ögonblicket; kunna byta strategi om den använda inte leder till målet.

ADHD – vanliga sekundära symtom och svårigheter • • • Försenad tal/språk utveckling Motoriska svårigheter Svårt att samspela med kompisar Inlärningssvårigheter (ex dyslexi etc) ODD – trotssyndrom CD – conduct disorder – har ofta en något sämre prognos

ADHD – sekundära problem och svårigheter (forts. ) • Depression • Tics, Tourette syndrom • Autistiska drag ( särskilt hos dom med svår ADHD) • tvångssyndrom • ångestproblematik • olycksdrabbade

ADHD – sekundära problem och svårigheter (forts. ) • • • Perceptionsstörning Sömnstörning Missbruk Bipolär sjukdom (mano-depressiv) Uppförandestörning, antisocialt beteende ( i svenska fängelser har man funnit att 40 -70 % av internerna uppfyller diagnoskriterierna for ADHD)

ADHD – orsaker • Ärftlighet (> 70 %) – Mulitfaktoriellt arv • Fosterpåverkan – Alkohol (FAS, FAE) – Infektioner – Havandeskapsförgiftning – Rökning

ADHD – orsaker (forts. ) • Efter födelsen – Infektioner – Traumatiska hjärnskador • Psykosociala faktorer?

ADHD – bemötande och behandling • • • Information Kunskap Struktur Pedagogiska metoder Helst visuella instruktioner Mediciner

ADHD • Tidig upptäckt? • Flickor / pojkar ca 13 år / ca 6 -7 år

ADHD • Skillnader flickor / pojkar kvinnor / män

ADHD HA mindre framträdande hos flickor pillar på naglarna tuggar tuggummi vickar med foten ”stor känsla av rastlöshet” Föräldrar upplever mer HA än skolan

ADHD Flickor större soc samspelssvårigheter under fritid Pojkarna större problem under skoltid Uppförandestörn. Aggressivitet Flickor mindre än pojkar ” -

ADHD Ångest, fobier, tvång och tics mer hos flickor än hos pojkar Tid alkohol o droger mer hos flickorna Kroppsliga symtom mer hos flickorna Hjälp i skolan mindre för flickorna

ADHD Flickorna ”stillsamma” i skolan men tenderar att börja skolka i högstadiet glider undan krav leker med betydligt yngre eller betydligt äldre barn Medicin: färre flickor än pojkar Medicineffekt: flickor = pojkar

ADHD • Flickorna har – Inga speciella fritidsintressen – Bryr sig lite om sitt utseende / kläder – Sociala koder – Ofta ensamma – Mobbas i högre utsträckning – Klarar inte målen

ADHD – medicinsk behandling • Bäst vid ”klassisk” ADHD • Svårare att få god effekt om barnet samtidigt har autismspektrumstörning, tics, tvångssyndrom

ADHD – medicinsk behandling • Centralstimulantia – Metylfenidat 0. 5 – 1. 5 mg/kg/day – Ritalin® kortverkande(3 -4 tim); långverkande (ca 10 tim) – Concerta® långverkande (ca 12 tim) – Equazym® långverkande (ca 8 tim)

ADHD – medicinsk behandling • Metylfenidat – Selektiv återupptagshämmare av Dopamin(DA) – Ökar alltså DA aktiviteten – Normaliserar en tidigare låg DA aktivitet

ADHD – medicinsk behandling • Metylfenidat – bieffekter: – Huvudvärk; ont i magen; – Sämre aptit – Sömnstörningar – Höjer blodtrycket – Ökar frekvensen av ev tics – ev depression

ADHD – medicinsk behandling • Metylfenidat och andra centralstimulantia – Får endast förskrivas av barnpsykiatriker och av barnneurologer – För vuxna enbart av vuxenpsykiatriker

ADHD – medicinsk behandling • Atomoxetin (Strattera®) 1 – 1. 5 mg/kg/day – Selektiv återupptagshämmare av Noradrenalin (och av DA) – Har effekt hela dygnet – Tas gärna på kvällen – Tar 4 -6 veckor till full effekt