TIROIDES Y PARATIROIDES EJE HIPOTALAMOHIPOFISISTIROIDES 2 TIROIDES LA

TIROIDES Y PARATIROIDES

EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-TIROIDES 2

TIROIDES • LA GLÁNDULA TIROIDES SE LOCALIZA EN LA BASE DEL CUELLO, TIENE FORMA DE MARIPOSA, CON DOS LÓBULOS LATERALES UNIDOS POR MEDIO DE UNA ZONA LLAMADA ITSMO. TIENE LA FUNCIÓN DE PRODUCIR HORMONAS TIROIDEAS: TIROXINA (T 4) Y TRIYODOTIRONINA (T 3). 3

ANATOMÍA � LA GLÁNDULA ESTÁ SITUADA EN LA PARTE FRONTAL DEL CUELLO A LA ALTURA DE LAS VÉRTEBRAS C 5 Y T 1, JUNTO AL CARTÍLAGO TIROIDES, YACE SOBRE LA TRÁQUEA QUE RODEA HASTA ALCANZAR POSTERIORMENTE AL ESÓFAGO Y ESTÁ CUBIERTA POR LA MUSCULATURA PRETIROIDEA, EL MÚSCULO PLATISMA (ANTIGUAMENTE LLAMADO MÚSCULO CUTÁNEO) DEL CUELLO, EL TEJIDO SUBCUTÁNEO Y LA PIEL. 4

ANATOMÍA � LA GLÁNDULA TIROIDES ES RECUBIERTA EN SU CARA ANTERIOR POR LOS MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS Y LATERALMENTE POR EL MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO. POR SU CARA POSTERIOR, LA GLÁNDULA ESTÁ FIJADA A LOS CARTÍLAGOS TIROIDES Y TRAQUEAL Y EL MÚSCULO CRICOFARÍNGEO POR MEDIO DE UN ENGROSAMIENTO DE LA APONEUROSIS QUE FORMA EL LIGAMENTO SUSPENSORIO DE BERRY. 6

FISIOLOGÍA �LA TIROIDES PARTICIPA EN LA PRODUCCIÓN DE HORMONAS, ESPECIALMENTE TIROXINA (T 4) Y TRIYODOTIRONINA (T 3). �ESTAS HORMONAS REGULAN EL METABOLISMO BASAL Y AFECTAN EL CRECIMIENTO Y GRADO DE FUNCIONALIDAD DE OTROS SISTEMAS DEL ORGANISMO. � EL YODO ES UN COMPONENTE ESENCIAL TANTO PARA T 3 COMO PARA T 4. 7

�LA TIROIDES ES CONTROLADA POR EL HIPOTÁLAMO Y LA GLÁNDULA PITUITARIA (O HIPÓFISIS). �LA UNIDAD BÁSICA DE LA TIROIDES ES EL FOLÍCULO, QUE ESTÁ CONSTITUIDO POR CÉLULAS CUBOIDALES QUE PRODUCEN Y RODEAN EL COLOIDE, CUYO COMPONENTE FUNDAMENTAL ES LA TIROGLOBULINA, LA MOLÉCULA PRECURSORA DE LAS HORMONAS. 8

�LA SÍNTESIS HORMONAL ESTÁ REGULADA ENZIMÁTICAMENTE Y PRECISA DE UN OLIGOELEMENTO ESENCIAL, EL YODO, QUE SE OBTIENE EN LA DIETA EN FORMA DE YODURO. 9

� EL YODO SE ALMACENA EN EL COLOIDE Y SE UNE CON FRAGMENTOS DE TIROGLOBULINA PARA FORMAR T 3 O T 4. �CUANDO LA CONCENTRACIÓN DE YODO ES SUPERIOR A LA INGESTA REQUERIDA SE INHIBE LA FORMACIÓN TANTO T 4 COMO DE T 3, UN FENÓMENO LLAMADO EL EFECTO WOLFF CHAIKOFF. 10

� LAS HORMONAS CIRCULAN POR LA SANGRE UNIDAS A PROTEÍNAS, DE LA CUAL LA MÁS IMPORTANTE ES LA GLOBULINA TRANSPORTADORA DE TIROXINA. 11

EFECTOS DE LAS HORMONAS �FAVORECEN LA SÍNTESIS DE PROTEÍNAS Y GLUCÓGENO; � AUMENTAN LA ABSORCIÓN DE CARBOHIDRATOS Y PROTEÍNAS EN EL TUBO DIGESTIVO; � EJERCEN UNA ACCIÓN LIPOLÍTICA, YA QUE ESTIMULAN EL CATABOLISMO DEL TEJIDO GRASO; � FAVORECEN UN AUMENTO DEL APORTE DE OXÍGENO A LOS TEJIDOS, INCREMENTANDO EL VOLUMEN MINUTO CARDÍACO Y LA VELOCIDAD EN REPOSO DE LA VENTILACIÓN PULMONAR; 12

�FAVORECEN EL AUMENTO DE LA MASA DE ERITROCITOS Y, CONSECUENTEMENTE, LA CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE OXÍGENO; �EN EL SISTEMA NERVIOSO, REGULAN LA MIELINIZACIÓN DE LAS FIBRAS Y FAVORECEN EL CRECIMIENTO NORMAL DE LAS NEURONAS; � REGULAN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO, LA TENSIÓN ARTERIAL, LA TEMPERATURA CORPORAL; 13

�PARTICIPAN DE MANERA PREPONDERANTE DURANTE EL DESARROLLO FETAL Y EN LOS PRIMEROS ESTADIOS DE LA INFANCIA; � SON IMPRESCINDIBLES PARA LA MADURACIÓN TARDÍA ÓSEA Y LA MADURACIÓN DEL PULMÓN 14

�TODAS ESTAS ACCIONES PERMITEN AFIRMAR QUE LAS HORMONAS TIROIDEAS PARTICIPAN EN EL METABOLISMO REGULANDO LOS PROCESOS ENERGÉTICOS Y OPTIMIZÁNDOLOS CUANDO LAS CIRCUNSTANCIAS LO REQUIEREN, COMO SER EN LAS ETAPAS DE CAMBIO. �SIN EMBARGO, DOSIS ELEVADAS PRODUCEN UNA DISIPACIÓN DE ENERGÍA CALÓRICA FORMÁNDOSE, POR LO TANTO, MENOR NÚMERO DE MOLÉCULAS DE ATP. 15

TIROXINA �LA HORMONA MÁS IMPORTANTE QUE PRODUCE LA TIROIDES CONTIENE YODO Y SE LLAMA TIROXINA. ÉSTA TIENE DOS EFECTOS EN EL CUERPO: �CONTROL DE LA PRODUCCIÓN DE ENERGÍA EN EL CUERPO: LA TIROXINA ES NECESARIA PARA MANTENER LA TASA METABÓLICA BASAL A UN NIVEL NORMAL. 16

�SI BIEN ESTAS HORMONAS ACTÚAN DIRECTAMENTE A NIVEL CELULAR, QUEREMOS DESTACAR QUE EN EL CEREBRO, LAS GÓNADAS Y ÓRGANOS LINFÁTICOS ACTÚAN DE MANERA INDIRECTA. EN ESTOS TEJIDOS, ACTÚAN FACILITANDO EL TRANSPORTE DE AMINOÁCIDOS A TRAVÉS DE LA MEMBRANA CELULAR LO QUE FAVORECE LA SÍNTESIS DE PROTEÍNAS 17

REGULACIÓN �EL CONTROL PRIMARIO DE LA FUNCIÓN TIROIDEA ESTÁ MEDIADO POR LA HORMONA ESTIMULANTE DE LA TIROIDES (TSH) SECRETADA POR LA ADENOHIPÓFISIS EN RESPUESTA A LA HORMONA LIBERADORA DE TIROTROPINA (TRH), SECRETADA POR EL HIPOTÁLAMO. 18

�LA CAPACIDAD DE RESPUESTA DE LA HIPÓFISIS A LA TRH ESTÁ BAJO UN CONTROL DE RETROALIMENTACIÓN NEGATIVA (FEED BACK) DE LA T 4 Y T 3: UN EXCESO DE HORMONAS TIROIDEAS CIRCULANTES DISMINUYE LA RESPUESTA DE LAS CÉLULAS TIROTROPAS A LA TRH Y UN DÉFICIT DE ESAS HORMONAS, AUMENTA SU RESPUESTA. 19

�DURANTE LOS AÑOS DE CRECIMIENTO: MIENTRAS LA HORMONA DEL CRECIMIENTO ESTIMULA EL AUMENTO DE TAMAÑO, LA TIROXINA HACE QUE LOS TEJIDOS VAYAN TOMANDO LA FORMA APROPIADA A MEDIDA QUE VAN CRECIENDO. ES DECIR, LA TIROXINA HACE QUE LOS TEJIDOS SE DESARROLLEN EN LAS FORMAS Y PROPORCIONES ADECUADAS. 20

PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES �HIPERTIROIDISMO �ES UNA SITUACIÓN EN LA QUE SE PRODUCE UNA CANTIDAD EXCESIVA DE HORMONAS TIROIDEAS, GENERALMENTE DEBIDO A QUE GLÁNDULA FUNCIONA MÁS DE LO DEBIDO, EN CUYO CASO EL NIVEL DE TSH EN SANGRE ESTÁ MUY BAJO Y EL METABOLISMO SE ELEVA HASTA UN 80% POR ENCIMA DE LO NORMAL 21

ETIOLOGÍA �LAS MUJERES, AUNQUE SOBRE TODO AQUÉLLAS CON EDADES COMPRENDIDAS ENTRE LOS 20 Y LOS 40 AÑOS, Y TAMBIÉN LAS QUE HAN SIDO MADRES; � PERSONAS QUE HAN SIDO TRATADAS DE HIPOTIROIDISMO; � PERSONAS CON COLESTEROL ALTO; � AQUÉLLAS CON HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD DE TIROIDES AUTOINMUNE; � LAS QUE HAN PADECIDO ENFERMEDADES COMO ARTRITIS REUMATOIDE, ANEMIA PERNICIOSA, LUPUS, DIABETES TIPO I O VITÍLIGO. 22

CAUSAS MÁS COMUNES �PRODUCCIÓN EXCESIVA DE TSH (ADENOMA HIPOFISARIO); � ENFERMEDAD DE GRAVES – BASEDOW (BOCIO TÓXICO DIFUSO): ENFERMEDAD AUTOINMUNE QUE SE ACOMPAÑA DE EXOFTALMOS Y EL MIXEDEMA PRETIBIAL (PIEL ENGROSADA DE COLOR ROJIZO Y CON PICOR). PUEDE TENER ORIGEN HEREDITARIO; � TUMORES � NÓDULOS TÓXICOS (HIPERPLASIA): QUE PUEDEN HACERSE HIPERACTIVOS Y PRODUCIR UN EXCESO DE HORMONAS TIROIDEAS Y LA TIROIDES NO RECONOCE LA SEÑAL DE LA TSH PARA REGULAR SU FUNCIÓN; 23

SIGNOS Y SINTOMAS � PIEL MÁS DELGADA, HÚMEDA Y CALIENTE, COMO CONSECUENCIA DE LA MAYOR PÉRDIDA DE CALOR PARA MANTENER LA TEMPERATURA DENTRO DE LÍMITES NORMALES; � MIEMBROS INFERIORES APARECEN HINCHADOS EN LA PARTE ANTERIOR Y LATERAL DE LA PIERNA; � UÑAS MAS SEPARADAS DE LA PIEL SUBYACENTE POR LO QUE LES RESULTA DIFÍCIL MANTENERLAS LIMPIAS; � ESCASO PARPADEO, RETRACCIÓN DE LOS PÁRPADOS, OJOS SALTONES Y LA MIRADA FIJA Y BRILLANTE; � NERVIOSISMO, ANSIEDAD, IRRITABILIDAD, INSOMNIO: HIPERADRENERGIA EN EL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO 24

� TEMBLORES EN LAS MANOS; �PÉRDIDA DE PESO A PESAR DE UN AUMENTO DE APETITO (NO EN TODOS LOS PACIENTES); � SUDORACIÓN; PALPITACIONES: RITMO CARDIACO FUERTE O IRREGULAR; HIPERTENSIÓN; INTOLERANCIA AL CALOR (SIENTEN MÁS CALOR DE LO NORMAL) Y MAYOR TOLERANCIA AL FRÍO, MANIFESTÁNDOSE POR LA NECESIDAD DE USAR POCA ROPA EN INVIERNO (HECHO CARACTERÍSTICO); 25

� TENDENCIA A LA DIARREA; �CANSANCIO, DEBILIDAD; � PÉRDIDA DE PELO; � LAS MUJERES PUEDEN PRESENTAR ALTERACIONES MENSTRUALES. �EN LOS CASOS SEVEROS DE HIPERTIROIDISMO, LOS PACIENTES PUEDEN SUFRIR FALTA DE RESPIRACIÓN, DOLOR PECTORAL, PICAZÓN, ENFERMEDAD MENTAL Y DEBILIDAD MUSCULAR.

ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW 27 Oftalmopatía Mixedema pretibial 27

28 HIPOTIROIDISMO ESTADO RESULTANTE DE UN EFECTO DE HORMONAS TIROIDEAS INSUFICIENTE PARA MANTENER LOS PARÁMETROS DE ELLAS DEPENDIENTES DENTRO DE MÁRGENES NORMALES. 28

30 CLINICA DE HIPOTIROIDISMO LENTITUD DE PENSAMIENTO � LETARGO, VIGOR DISMINUIDO � PIEL SECA ENGROSAMIENTO Y PERDIDA DEL PELO, UÑAS QUEBRADIZAS � REDUCCION DE LA INGESTA DE ALIMENTOS � ESTREÑIMIENTO � LIBIDO DISMINUIDA � CARA REDONDA E INFLAMADA � HABLA LENTA Y DISFONIA � DEBILIDAD MUSCULAR GENERALIZADA � PIEL FRIA Y GRUESA � 30

� IMPULSO CARDIACO NORMAL O DEBIL � BRADICARDIA � ASCITIS � EDEMA DE TOBILLOS � DEPRESION � EDEMA PERIORBITARIO � AUMENTO DE PESO 31

TIROIDITIS DE HASHIMOTO �CAUSA MÁS FRECUENTE DE HIPOTIROIDISMO. �INSUFICIENCIA TIROIDEA GRADUAL SECUNDARIA A DESTRUCCIÓN INMUNITARIA DE TIROIDES. � 45 -60 AÑOS. �MUJERES 10: 1 �FAMILIAR 32

GLANDULAS PARATIROIDES �SON GLÁNDULAS ENDOCRINAS SITUADAS EN EL CUELLO, POR DETRÁS DE LOS LÓBULOS TIROIDES 33

GL. PARATIROIDES �ESTAS PRODUCEN LA HORMONA PARATIROIDEA O PARATOHORMONA (PTH). � POR LO GENERAL, HAY CUATRO GLÁNDULAS PARATIROIDES, DOS SUPERIORES Y DOS INFERIORES, PERO DE FORMA OCASIONAL PUEDE HABER CINCO O MÁS.

GL PARATIROIDES Ø SON MUY VASCULARIZADAS. Ø MIDEN 3 X 6 X 2 mm. Ø PESO 30 – 40 gr C/U. Ø LAS GLÁNDULAS PARATIROIDES CONTROLAN EL CALCIO EN NUESTRO CUERPO. Ø LAS GLÁNDULAS PARATIROIDES SON DEL TAMAÑO DE UN GRANO DE ARROZ, DE VEZ EN CUANDO PUEDE SER TAN GRANDE COMO UN GUISANTE Y SIGUEN SIENDO NORMALES. 35

GL PARATIROIDES �HISTOLÓGICAMENTE ESTÁN RODEADAS DE UNA CÁPSULA Y ESTÁN FOMADAS POR TRES TIPOS DE CÉLULAS: � LAS CÉLULAS PRINCIPALES ENCARGADAS DE LA PRODUCCIÓN DE HORMONA PARATIROIDEA (PTH). �LA HORMONA PARATIROIDEA PARTICIPA EN EL CONTROL DE LA HOMEOSTASIS DEL CALCIO Y FÓSFORO, ASÍ COMO EN LA FISIOLOGÍA DEL HUESO. 36

HORMONA PARATIROIDEA (PTH) �ES SECRETADA POR LAS CÉLULAS PRINCIPALES DE LA GLÁNDULA PARATIROIDES, ES UN POLIPÉPTIDO DE 84 AMINOÁCIDOS CUYO PESO MOLECULAR ES DE APROXIMADAMENTE 9500 DALTONS. 37

FUNCIONES �FACILITA LA ABSORCIÓN INTESTINO. DEL CALCIO, VITAMINA D (EN SU FORMA NATURAL), Y FOSFATO; CONJUNTAMENTE. �AUMENTA LA RESORCIÓN DE CALCIO DE LOS HUESOS, MEDIANTE LA PRODUCCIÓN DE MÁS OSTEOCLASTOS A PARTIR DE LAS CÉLULAS MADRE MESENQUIMATOSAS DE LA MÉDULA ÓSEA �REDUCE LA EXCRECIÓN RENAL DE CALCIO Y AUMENTA LA EXCRECIÓN RENAL DE FOSFATO, PROVOCANDO LA EXCRECIÓN URINARIA EN MAYOR CONCENTRACIÓN. 38

HORMONA PARATIROIDEA �AUMENTA LA RESORCIÓN DEL CALCIO EN EL INTESTINO. � INDUCE UN INCREMENTO EN LA FORMACIÓN DEL 1, 25 -DIHIDROXICOLECALCIFEROL (FORMA ACTIVA DE LA VITAMINA D, O VITAMINA D 3) A PARTIR DEL 25 HIDROXICOLECALCIFEROL (CALCIFEDIOL) EN LOS RIÑONES, LA VITAMINA D 3 LUEGO ACTÚA A NIVEL DEL EPITELIO INTESTINAL AUMENTANDO LA ABSORCIÓN DEL CALCIO, AUMENTANDO ASÍ LOS NIVELES DE CALCIO PLASMÁTICOS. 39

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FUNCIONES DEL CALCIO EN EL ORGANISMO: 1. PROPORCIONA LA ENERGIA ELECTRICA PARA EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 2. PROPORCIONA ENERGIA ELECTRICA PARA EL SISTEMA MUSCULAR 3. DA FORTALEZA A NUESTRO SISTEMA OSEO

HIPERPARATIROIDISMO �PRIMARIO : PROBLEMA EN LA GLÁNDULA. INDEPENDIENTE DE LOS NIVELES DE CALCIO CIRCULANTE. HABITUALMENTE. CURSA CON HIPERCALCEMIA �SECUNDARIO : RESPUESTA A UNA DISMINUCIÓN PERSISTENTE DE CALCEMIA ( INSUF RENAL, ETC). CON EL TIEMPO PUEDE HACERSE AUTÓNOMO, INDEPENDIENTE DEL CALCIO

DEFINICIÓN �HIPERCALCEMIA SE DEFINE COMO UN VALOR DE CALCIO SÉRICO SUPERIOR A 10, 5 MG/DL (RANGO NORMAL: 8, 5 -10, 5 MG/DL). �LA HIPERCALCEMIA PUEDE SER EL RESULTADO DE PASO EXCESIVO DE CALCIO AL ESPACIO EXTRACELULAR O DE ALTERACIONES EN SU EXCRECIÓN. 43

HIPERPARATIROIDISMO �ES UNA ENFERMEDAD DEBIDA A UN EXCESO DE HPT CIRCULANTE POR UNA TUMORACION O HIPERPLASIA DE LAS GLANDULAS PARATIROIDEAS � DEBIDO A QUE LOS NIVELES DE CALCIO ESTÁN DEMASIADO BAJOS. ESTO SE OBSERVA CUANDO LOS NIVELES DE VITAMINA D ESTÁN BAJOS O CUANDO EL CALCIO NO ES ABSORBIDO DESDE LOS INTESTINOS. 44

HIPERPARATIROIDISMO � ES UNA ENFERMEDAD MAS FRECUENTE EN LAS MUJERES POSTMENOPAUSICAS (50% DE LOS CASOS) PERO PUEDE AFECTAR A PACIENTES DE CUALQUIER EDAD Y DE AMBOS SEXOS 45

MANIFESTACIONES �DOLOR DE ESPALDA �VISIÓN BORROSA �SENSIBILIDAD O DOLOR ÓSEO �DISMINUCIÓN DE LA ESTATURA �DEPRESIÓN �FATIGA �FRACTURAS DE HUESOS LARGOS 46

MANIFESTACIONES �INCREMENTO DE LA DIURESIS �INCREMENTO DE LA SED �PRURITO EN LA PIEL �DOLOR ARTICULAR �INAPETENCIA �NÁUSEAS 47

HIPOCALCEMIA �LA HIPOCALCEMIA AGUDA PRODUCE UN AUMENTO DE LA EXCITABILIDAD NEUROMUSCULAR. �EL AUMENTO DE LA EXCITABILIDAD NEUROMUSCULAR DE CUALQUIER CAUSA SE LLAMA TETANIA �SIGNOS DE CHVOSTEK Y DE TROUSSEAU

CAUSAS �PUEDE SER PRODUCIDA POR: �LA EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA ACCIDENTAL O INTENCIONAL DURANTE LA TIROIDECTOMÍA, SIENDO ESTA LA CAUSA MÁS FRECUENTE �LOS PROCESOS AUTOINMUNES SON LOS MÁS IMPORTANTES, ENCONTRANDO DENTRO DE ELLOS EL SÍNDROMES AUTOINMUNES POLIGLANDULARES 49

CLÍNICA �DISNEA �DOLOR CÓLICO AGUDO �HORMIGUEOS 50

MANIFESTACIONES � LOS TRASTORNOS MENTALES MÁS FRECUENTES DE LA HIPOCALCEMIA AGUDA CAUSADA POR EL HIPOPARATIROIDISMO ES EL DELIRIUM Y LA PSICOSIS. � EN LA HIPOCALCEMIA CRÓNICA SON MÁS FRECUENTES LOS SÍNTOMAS DE ANSIEDAD, IRRITABILIDAD, LABILIDAD EMOCIONAL, DEPRESIÓN, PSICOSIS, ALTERACIÓN DE LA MEMORIA Y DE LA CONCENTRACIÓN, DETERIORO COGNITIVO Y A VECES RETRASO MENTAL EN FUNCIÓN DE LA EDAD DE COMIENZO. EL COMPROMISO INTELECTUAL APARECE EN EL 50% DE LOS CASOS DE HIPOPARATIROIDISMO. 51

TRATAMIENTO �EL TRATAMIENTO CONSISTE EN LA ADMINISTRACIÓN DE LA HORMONA PARATIROIDEA (PTH) PERO PRINCIPALMENTE DE LA ADMINISTRACIÓN DE CALCIO Y VITAMINA D EN CASO DE QUE SE TRATE DE LA VERDADERA FORMA DEL HIPOPARATIROIDISMO LA CUAL PRESENTA BAJOS NIVELES DE CALCIO SÉRICO 52