Hipotiroidismo Dr MARCELO STIVALA Mdico clnico y endocrinlogo

Hipotiroidismo Dr. MARCELO STIVALA. Médico clínico y endocrinólogo

Hipotiroidismo • Es relativamente comun. Prevalencia del 2 al 5 % de la poblacion en general. • Prevalencia aumenta con la edad. Despues de los 50 hasta un 15%. • Es mas frecuente en mujeres. • Ocurre en el 5 al 10% de las mujeres despues del embarazo.

Hipotiroidismo • Hipotiroidismo subclínico es una variante leve y muy común. • Hasta un 20 % de las mujeres lo padecen. • A menudo cursa con pocos síntomas y se asocia a hipercolesterolemia hipertrigliceridemia y anomalías cardiacas leves. • Solo presenta TSH normal alta o levemente aumentada con T 4 y T 3 normales. • No todos los casos necesitan tratamiento, es una entidad de las mas tratada inadecuadamente. • Consejo: nunca trate una TSH alterada, sino una entidad clínica definida.

Hipotiroidismo: manifestaciones clinicas: • • Fatiga y astenia. Intolerancia al frio. Aumento de peso. Pelo y uñas frágiles. Piel seca. Estreñimiento. Debilidad y artralgias. Irregularidades menstruales y trastornos de la fertilidad.

Hipotiroidismo: causas • • Tiroiditis autoinmune ( Hashimoto). Post-quirurgico. Post-radiacion con Iodo 131. Otras causas.

Hipotiroidismo: como estudiarlo: • Puede pedir solamente una TSH. Si debe elegir una de las hormonas periféricas elija T 4 libre. • La solicitud de anticuerpos ( ATPO: antiperoxidasa) incumbe al especialista y solo agrega datos sobre la etiología del hipotiroidismo. Y no modifica la decisión terapéutica. • Solicite ecografia sobre todo si palpa tiroides aumentada o la presencia de algún nódulo. • Adquiera destrezas en la palpación de la glándula. Es un órgano muy superficial de fácil acceso. • Ya no se utiliza la centellografía en la mayoría de los casos

Bocio Nodular

Bocio Multinodular Gigante

Técnica de palpación de tiroides desde atrás del paciente

Fascie hipotiroidea del Mixedematoso

Hipotiroidismo: como tratarlo • Se realiza tratamiento sustitutivo con levotiroxina sodica. • Puede calcular la dosis con la siguiente formula : 1. 6 mcg de levotiroxina por kg de peso corporal. En la tercera edad 1 mcg/ kg. • En el adulto joven sin patologia asociada puedo comenzar con la dosis calculada. En el geronte considere comenzar en dosis gradual. • Primer monitoreo de dosis no antes de las 8 semanas de tratamiento. • Una vez alcanzado un valor de TSH cercano a 2 controlar 1 o 2 veces al año. • Tenga en cuenta: No todos los hipotiroidismo deben ser tratados de por vida.

Hipertiroidismo Entidad mucho menos frecuente que el hipotiroidismo. Habitualmente un especialista diagnostica 1 o 2 casos al año. Las causas varían según la edad de presentación. Es mas frecuentes en mujeres. En una mujer joven sospeche Enfermedad de Graves Basedow. En una mujer de 50 años un adenoma toxico. En una anciana bocio multinodular tóxico o enfermedad de Plummer. • En una joven obesa que desea adelgazar de un hipertiroidismo medicamentoso por formulas homeopaticas. • Existe una etapa hipertiroidea de la enfermedad de Hashimoto, que luego vira hacia el hipotiroidismo. Eso se llama «Hashitirotoxicosis» , y por lo general no necesita tratamiento. • •

Hipertiroidismo: cuadro clinico • Tirotoxicosis + bocio + oflamopatía: Triada de Graves. ( probabilidad pretest: 98%). • Taquicardia y palpitaciones. Disnea. • Irritabilidad e insomnio. • Disminución de peso con hiperfagia. • Intolerancia al calor. • Hiperdefecacion. • Trastornos menstruales. • Caída del cabello. Piel caliente y húmeda. • Temblor exagerado.

Hipertiroidismo: como estudiarlo • Solicite TSH y T 4 libre. Rara vez necesitara el pedido de T 3. • Anticuerpos ( TRABS, anticuerpo antireceptor de TSH), no es necesario para el diagnostico y puede ayudar luego de completar el tratamiento con anti tiroideos. • Solicite ecografia. • Centellografia, particularmente util para adenoma toxico o enfermedad de Plummer. • Oftalmopatia: derive a Oftalmologia para su correcto estudio.

Oftalmopatía distiroidea unilateral

Fascie de la enfermedad de Graves Basedow

Hipertiroidismo: como tratarlo • Se puede tratar con tres modalidades diferentes: antitiroideos, Cirugia, Iodo radioactivo. • Ninguna de las tres modalidades es 100% efectiva. • El porcentaje de recidivas es frecuentes, sobre todo con la utilización de antitiroideos (50%). • El único antitiroideo comencializado en Argentina es el metimazol ( Danantizol). • El Iodo radiactivo es una modalidad muy elegida en EEUU y Europa. Tiene un 95% de efectividad en la primera dosis. Debe evitarse en mujeres en edad reproductiva. • La cirugía se reserva para los casos con gran bocio. • El Iodo radiactivo es muy útil en el adenoma toxico y enf. de Plummer ( las cuales NO se tratan con antitiroideos)