Quel intrt du RAI en pratique clinique MarieJo

Quel intérêt du RAI en pratique clinique? Marie-Jo Magnin, CMS READOM, APROMAD Mehdi Laouadi, Service de Gériatrie et Réadaptation gériatrique, CHUV Lausanne, le 9 octobre 2012

Plan • La méthode RAI: son utilisation clinique – L’expérience des CMS • Illustration par une vignette clinique

La méthode RAI Réalisation du MDS avec le patient – Enregistrement des données Génération des échelles et du tableau d’alarme Lecture du Guide d’analyse par domaine d’intervention (GAD) Définition du Plan d’intervention Réalisation de l’intervention Evaluation

1. Evaluation standardisée Réalisation du MDS avec le patient – enregistrement des données Enregistrement des données Génération des échelles et du tableau d’alarme Lecture du Guide d’analyse par domaine d’intervention (GAD) Définition du Plan d’intervention Réalisation de l’intervention Evaluation

Le Minimum Data Set: visite guidée

Codage • Periode Observation Dernier jour de la période d‘observation Date du MDS 3 jours 7 jours 30 jours 90 jours 7

Les 3 derniers jours MDS Fonction sociale Médicaments Evaluation de l’environnement Problèmes de la peau et des pieds Etat cognitif Etat physique et fonctionnel Continence Problèmes de santé Communication audition 8 Diagnostics médicaux Humeur et comportement Utilisation des services professionnels Etat nutritionnel hydratation Vision Evaluation d’ensemble Responsabilités directives Aide de l’entourage

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Le Minimum Data Set (MDS) • Grille d’évaluation structurée permettant de réaliser une évaluation multidimensionnelle – Requiert entre 1 h-1 h 30 d’évaluation • Permet de recueillir des données d’excellente qualité en termes de fiabilité et de validité. Ø Prédiction du risque d’hospitalisation, d’institutionnalisation et de déclin fonctionnel entre autre.

2. Analyse des données Réalisation du MDS avec le patient – Enregistrement des données Génération des échelles et du tableau d’alarme Lecture du Guide d’analyse par domaine d’intervention (GAD) Définition du Plan d’intervention Réalisation de l’intervention Evaluation

Analyse des données avec le logiciel RAI • Les échelles de performance • Le tableau d’alarme

Echelles de performance

Le tableau d’alarme

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3. Les guides d’analyse Réalisation du MDS avec le patient – Enregistrement des données Lecture du Guide d’analyse par domaine d’intervention (GAD) Génération des échelles et du tableau d’alarme Lecture du Guide d’analyse par domaine d’intervention (GAD) Définition du Plan d’intervention Réalisation de l’intervention Evaluation

Les Guides d’analyse par domaine d’intervention =GAD

Les Guides d’analyse par domaine d’intervention =GAD • Objectifs du GAD • Signaux d’alarme • Définition • Contexte (yc risques associés) • Recommandations • Autres lectures

Les GAD

Les GAD • Définition: – Délirium (état confusionnel) – Démence • Contexte: – Problème souvent méconnu / distinction apparition progressive vs aigue des troubles cognitifs

Les GAD • Recommandations: – Identification de l’état confusionnel (critères) – Recherche d’une démence (critères) – Répercussions des déficits cognitifs et maximiser les fonctions – Soutien aux proches

4. Définition du plan d’intervention Réalisation du MDS avec le patient – Enregistrement des données Définition du Plan d’intervention Génération des échelles et du tableau d’alarme Lecture du Guide d’analyse par domaine d’intervention (GAD) Définition du Plan d’intervention Réalisation de l’intervention Evaluation

Le plan d’intervention • Sur la base des échelles de performance et du tableau d’alarme • Sur la base de la lecture des guides d’intervention par domaine (GAD)

Le plan d’intervention • Définition des problèmes • Définition des objectifs de prise en charge • Construction d’un plan d’intervention spécifique • Définition des prestations concrètes qui seront réalisées (catalogue de prestations ) • Définition du moment de la réévaluation de la prestation.

5. Réalisation de l’intervention Réalisation du MDS avec le patient – Enregistrement des données Réalisation de l’intervention Génération des échelles et du tableau d’alarme Lecture du Guide d’analyse par domaine d’intervention (GAD) Définition du Plan d’intervention Réalisation de l’intervention Evaluation

6. Réévaluation Réalisation du MDS avec le patient – Enregistrement des données Génération des échelles et du tableau d’alarme Lecture du Guide d’analyse par domaine d’intervention (GAD) Evaluation Définition du Plan d’intervention Réalisation de l’intervention Evaluation

6. Réévaluation de la prestation • Soit globalement lors de la réalisation d’un nouveau MDS à 3 ou 6 mois • Soit spécifiquement pour une prestation donnée – Ex. Douleurs

Processus d’intervention Formulaire administratif Réception de la demande MDS Evaluation de la situation - Recueil des données - Analyse de la situation Etablissement des objectifs - Objectifs généraux - Objectifs spécifiques Plan d’intervention - Ressources et moyens mis en action - Planification des actions Entretien et observation client (recueil MDS et formulaire administratif) Evaluations complémentaires (Ménage ou autres) Tableau d’alarme Analyse professionnelle Guides domaines d’analyse Catalogue des prestations Analyse professionnelle Evaluation de l’atteinte des objectifs Module de sortie

Une méthode au service de la compétence des équipes • L’utilisation de la méthode RAI s’appuie sur les compétences des collaborateurs dans le domaine de l’évaluation • Facilite et enrichit la démarche clinique qui accompagne la prise en charge du client

Utilisation du RAI en pratique clinique Vignette

Mr. X. , 82 ans • Vit seul à domicile, veuf – Pas connu du CMS – Deux enfants, présents dans la situation. • Il est admis au CHUV pour dyspnée et état fébrile. Ø Bronchopneumonie, traitement antibiotique. • Il séjourne 8 jours en soins aigus: – Bonne évolution respiratoire – Déconditionnement important. Ø Il est admis dans le programme de réadaptation gériatrique REAGER-READOM.

REAGER-READOM • Un programme de réadaptation gériatrique hôpitaldomicile • Un programme qui devrait faciliter la transition hôpital-communauté

Processus REAGER - READOM CHUV lit. AA Admission REAGER READOM Evaluation REAGER Suivi REAGER Sortie HOP & Transfert READOM Suivi READOM Sortie REAGER READOM CMS quartier

Processus REAGER - READOM CHUV lit. AA Admission REAGER READOM Suivi REAGER RAI- Soins aigus et post aigus Prémorbide / Admission Sortie HOP & Transfert READOM RAI- Soins aigus et post aigus Suivi READOM Sortie REAGER READOM RAI- Domicile CMS quartier

Problèmes identifiés par le RAI-SA à l’admission RAI-Soins Aigus à l’admission • Tableau d’alarme: – Risque de délirium (état confusionnel) – Problème cognitif – AVQ: prévention du déclin fonctionnel – Haut risque de chute

AVQ de base à l’admission 16 Dépendance fonctionnelle 14 12 10 8 8 admission dans le programme 6 4 2 0 prémorbide (avant hospitalisation) 2 AVQ de Base Plus le score est élevé, plus le niveau de dépendance est important

Le RAI SA Manuel Les GAD AVQ: prévention du déclin fonctionnel • Objectif: Que Mr. X améliore ses performances dans les AVQ. • Recommandations GAD AVQ: – Faites que tous les professionnels de soins utilisent la même stratégie chaque fois que l’activité AVQ est accomplie. – Donnez à la personne l’opportunité de commencer l’étape de l’activité, en l’aidant comme nécessaire. – Fournissez des instructions verbales ou des encouragements pour chaque étape d’un programme ciblé s’adressant à l’accomplissement d’une AVQ spécifique.

Processus REAGER - READOM CHUV lit. AA Admission REAGER READOM Suivi REAGER RAI- Soins aigus et post aigus Prémorbide / Admission Sortie HOP & Transfert READOM RAI- Soins aigus et post aigus Suivi READOM Sortie REAGER READOM RAI- Domicile CMS quartier

Problèmes identifiés par le RAI-SA à la sortie de l’hôpital RAI-SA à l’admission RAI-SA à la sortie • Tableau d’alarme: – Risque de délirium – Problème cognitif – AVQ: prévention du déclin fonctionnel – Haut risque de chute – Risque de délirium – Problème cognitif – AVQ: potentiel d’amélioration – Moyen risque de chute – Anxiété 9 jours

Evolution des AVQ de base 16 Dépendance fonctionnelle 14 12 10 8 8 6 4 2 0 prémorbide (avant hospitalisation) admission dans le programme 4 sortie hôpital 2 AVQ bas AVQ dede. Base Plus le score est élevé, plus le niveau de dépendance est important

Objectifs de transition • Les propositions suivantes ont été formulées à l’équipe READOM: Ø Que Mr X. ait un environnement sécurisé Ø Que Mr X. puisse se doucher seul en sécurité Ø Que Mr X. puisse reprendre ses sorties quotidiennes

Processus REAGER - READOM CHUV lit. AA Admission REAGER READOM Suivi REAGER RAI- Soins aigus et post aigus Prémorbide / Admission Sortie HOP & Transfert READOM RAI- Soins aigus et post aigus Suivi READOM Sortie REAGER READOM RAI- Domicile CMS quartier

Problèmes identifiés par le RAIDomicile, à domicile RAI-SA à l’admission RAI-SA à la sortie RAI-Domicile • Tableau d’alarme: – Risque de délirium – Problème cognitif – AVQ: prévention du déclin fonctionnel – Haut risque de chute – Risque de délirium – Problème cognitif – AVQ: potentiel d’amélioration – Moyen risque de chute – Anxiété – Problème cognitif – AVQ: potentiel d’amélioration – Changement dans les activités sociales – Problème AIVQ

Evolution des AVQ de base 16 Dépendance fonctionnelle 14 12 prémorbide (avant hospitalisation) 10 8 sortie hôpital 6 4 2 0 admission dans le programme 8 4 4 admission domicile 2 AVQAVQ de de Base bas Plus le score est élevé, plus le niveau de dépendance est important

Le RAI-Domicile Manuel Les GAD AVQ: potentiel d’amélioration • Objectif: Que Mr. X améliore ses performances dans les AVQ • Recommandations GAD AVQ: – Se centrer sur les activités qui ont un sens pour le client et sa famille – Evaluer les causes de déficience. – Ségmenter les tâches pour les AVQ. – Mettre en évidence les progrés réalisés…

Objectifs de transition pour le CMS de quartier • Les propositions suivantes ont été formulées par READOM à l’équipe du CMS de quartier: Ø Que Mr. X puisse se rendre en UAT 2/7 Ø Que Mr. X bénéficie d’aide à la douche 3/7 Ø Que Mr. X bénéficie d’une préparation de son semainier 1/7

Conclusion • Le RAI a permis de documenter de manière similaire les performances du patient dans les différents lieux de soins. – L’évolution du patient a pu être objectivée • A chaque lieu de soins correspondaient des alarmes et des objectifs de soins spécifiques au lieu de prise en charge.

Merci!