Geen hafta farmakoloji dersinde Konjestif Kalp Yetmezlii eitli

Geçen hafta farmakoloji dersinde…

Konjestif Kalp Yetmezliği, çeşitli faktörlere bağlı olarak kalbin , dokuların gereksinimi olan miktardaki kanı pompalayamaması durumudur. Başta koroner kalp hastalığı ve hipertansiyon olmak üzere, çok sayıda kalp ve damar hastalığında ve diyabetin ilerlemiş döneminde ortak bir komplikasyondur.

Konjestif Kalp Yetmezliğinde Kullanılan İlaçlar • • • Kalp Glikozidleri (Dijitaller) Diüretikler Anjiotensin Dönüştürücü Enzim İnhibitörleri Vazodilatör ilaçlar Dijital dışı İnotoprik İlaçlar Beta Adrenerjik Reseptör Blokörleri

Kalp Glikozidlerinin Etkileri • Kalpte sinüs düğümünü deprese eder ve konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda kalbin atış hızını azaltır. • Ventriküllerin kasılma gücünü artırır. • Kalp yetmezliği olan hastalarda dokusu büyümüş olan kalbi küçültür. • Kalbin kasılma gücünü artırarak kalp debisini normal düzeye getirir. • Atriyumdan ventriküllere gönderilen uyarının hızını azaltır. • Sinüs düğümü dışında özellikle ventriküllerde uyarı çıkarabilen noktaları uyarır. • Böbrek kan akımını artırarak diüretik etki gösterir ve konjestif kalp yetmezliğinde oluşan ödemi çözer. • Damar düz kaslarını kasarak kan basıncını yükseltir.

Digoksin Oral ve IV olarak verilir. Etkisi çabuk başlar. Proteinlere fazla bağlanmaz. Böbreklerden fazlaca değişmeden atılır. Böbrek yetmezliğinde vücutta mutaddan yüksek konsantrasyona erişmesi ve kolayca intoksikasyon yapma olasılığı vardır. Bazı hastalar, ilacı barsaktan düşük oranda absorbe eder ve çabuk elimine ederler. Bu kişiler ilaca karşı direnç gösterirler. Diğer dijital türlerine de olduğu gibi bebekler digoksine de dirençlidirler.

Digitoksin En lipofilik ve en uzun etkili dijital glikozididir. Mide – barsak kanalından %90 – 100 oranından absorbe edilir. Eliminasyon yarılanma ömrünün uzunluğu nedeniyle digitoksin tedavisi altındaki hastalar idame dozunu almayı birkaç gün unutsalar bile, ilacın kan düzeyi belirgin derecede düşmez. Bu nedenle, hastane dışındaki ilaç kullanımı şüpheli hastalarda digitoksin tercih edilir.

Kalp Glikozidleri- Toksik Etkileri Dijital Zehirlenme Belirtileri: • Baş ağrısı, yorgunluk, ağrı • İştahsızlık, bulantı, kusma • Çılgınlık hali • Bradikardi, atrioventriküler blok, aritmi, atrial taşikardi, ventriküler taşikardi • Nesnelerin etrafında sarı ve yeşil hareler görme

Akut Dijital Zehirlenmesi • İlaç kesilir • Serum potasyum düzeyi ölçülür. (Gerekirse potasyum klorür IV verilir. ) • EKG çekilir. • Antiaritmik olarak lidokain veya fenitoin uygulanır. • Yukarıdakilere ek olarak, ilacın reabsorpsiyonunu önlemek amacıyla akitf kömür veya kolestiramin verilebilir. • Zehirlenme tablosu hayati tehlike oluşturduğu durumda özgül dijital antidot verilir. (Digibind, digitalis antidot, digital immün fab. ) [Çok pahalı bir ilaçlar olduğu için sık tercih edilmez]

Diüretikler Diüretik ilaçlar, su ve tuz kaybını artıran ilaçlardır. Konjestif Kalp Yetmezliğinde meydana gelen ödemi ortadan kaldırmak veya ortaya çıkmasını önlemek amacıyla kullanılır. Aşırı dozda ve çok sık verilmemelidirler.

Anjiotensin Dönüştürücü Enzim İnhibitörleri Kaptopril, enalapril, lisinopril, benasepril, silasapril, perindopril gibi anjiotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri ağızdan verilmek suretiyle dijital ve diüretiklere yardımcı olarak konjestif kalp yetmezliği tedavisinde kullanılırlar.

Vazodilatörler Konjestif Kalp Yetmezliğinde damar yatakları, renin-anjiotensin sisteminin de etkisiyle büzülürler. Bu olaylar sonucunda da zaten yorgun durumdaki kalbin işi çoğalır. Başka bir deyişle, vücudun kalp yetmezliğini düzeltmek için aktive ettiği mekanizmalar her zaman uygun yönde çalışmazlar. Bu çelişkili fizyopatolojik durumun füzeltilmesi için, vazodilatör ilaçların, tedavide kullanılması temeli oluşturur. Dopamin, Dobutamin, Hidralazin, Prozosin, Nitratlar vazodilatör etkili ilaçlardan bazılarıdır.

Dijital Dışı İnotropik İlaçlar Dijital olmayan çeşitli sentetik ilaçlar pozitif inotropik etkileri nedeniyle konjestif kalp yetmezliğinin tedavisinde kullanılırlar. Kalbin pompa performansını, oksiken tüketimini artırmaksızın düzeltebilirler. Milrinon, Enoksimon bu gruba ait ilaçlardandır.

Dobutamin Kalpteki beta 1 adrenerjik reseptörleri selektif olarak aktive ederek pozitif inotropik etki yapan katekolamindir. Dobutamin, özellikle akut myokard infarktusu, kardiyojenik ve septik şok ve kalp cerrahisi sırasında ortaya çıkan akut konjestif kalp yetmeziğinin tedavisinde kullanılır.

Beta Adrenerjik Reseptör Blokörleri Beta blokörler, konjestif kalp yetmezliğinde kural olarak kontrendikedirler. Ancak bazı durumlarda yararlı olabileceği bir varsayım olarak ileri sürülmüş ve yapılan denemelerle de bu varsayım kanıtlanmıştır.

Angina Pectoris Latince göğüs ağrısı anlamına gelen, kalbe yetersiz kan ve oksijen gelmesi sonucu oluşan göğüs ağrısını ifade eden bir terimdir.

Nitritler Kısa Etkili Nitritler: • Nitrogliserin • İzosorbid dinidrat • Amilnitrit Uzun Etkili Nitritler: • Pentaeritol Tetranitrat • Eritritil Tetranitrat

Nitrogliserin Egzersiz veya duygusal stres sonrası ortaya çıkan göğüs ağrısını hızla sonlandırılmasında suplingual yolla verilir. İlk tercih edilen ilaçtır. Etkileri: • Damar düz kaslarını gevşetirler. • Kalbin iş yükünü azaltır • Koroner arterleri genişletir. Yan Etkileri • Baş ağrısı • Yüzde kızarıklık ve taşikardi Nitrogliserin alkol ile alınmaz, senknop gelişebilir. Buzdolabından saklanıp, ışıktan korunmalıdır.

İzosorbid Dinitrat (İsordil – İsoket - Cardiocet) Oral yoldan kullanılan aktif nitrat preparatıdır. Etkisi nitrogliserine benzer. Damar düz kaslarını gevşetici etkisi nitrogliserine göre daha azdır. Amilnitrit (Vaporale) Ampul içerisinde sıvı halde bulunur. İnhalasyon yoluya kokanarak alınır. Etkisi yarım daikada başlar on dakika sürer. Nadiren kullanılır.

Uzun Etkili Nitritler Pentaeritrol Tetranitrat ve Etkileri: Anginal nöbetleri önlemek ve profilaktik amaçlı kullanılır. Etkisi alındıktan 1, 5 saat sonra başlar ve 5 saat kadar devam eder Eritritritil Tetranitrat ve Etkileri: Profilaktik amaçlı kullanılır. Uzun etkilidir.

Beta Blokörler Propranolol ve Etkileri Kalbin kasılma gücünü azaltır. Özellikle egzersiz sırasında kalbin atış hızını azaltır. Egzersiz ve dinlenme döneminde , kalbin oksijen ihtiyacını azaltarak angina nöbetlerinin şiddetini ve sayısını azaltır. Profilaktik olarak oral yolla kullanılır. İlaç hemen bırakılamaz. Bırakıldığı takdirde nöbetler sıklaşır ve kalp krizi riski ortaya çıkar.

Kalsiyum Kanal Blokörleri Verapamil: (İsoptin, Veraptin) Doğrudan kardiak iletiyi yavaşlatır. Bu nedenle atım hızını ve oksijen ihtiyacını azaltır. Karaciğerde metabolize olduğu için karaciğer hastalarında ve dijital kullanılan hastalarda dikkatle kullanılmalıdır. Nifedipin: (Adalat, Nidilat) Arterioller üzerine etkilidir. Kalbin oksijen gereksinimini azaltarak etkili olur. Diltiazem: (Diltizem) Etkisi verapamile benzer. Kalp hızını azaltır ve kan basıncını düşürür. Koroner arter spazmını gidererek angina tedavisinde kullanılır. Yan etkisi nadir görülür. Nitrendipin: (Drisentin , Persantin) Arterioller üzerine etkilidir. Kalbin oksijen gereksinimini azaltır.

Angina Pectoris Tedavisinde Kullanılan Diğer İlaçlar Dipiridamol: (Drisentin, Persantin) Güçlü vazodilatör etki gösterir. Kan basıncını düşürür ve trombosit agregasyonunu inhibe eder. Nadiren angina nöbetlerini artırabilir. Baş ağrısı, baş dönmesi, senknop, heparin kullanan hastalarda kanama riskini artırma gibi yan etkileri vardır.

Aşağıdakilerden hangisi konjestif kalp yetmezliği ile ilgili doğru bir tanımdır? a) b) c) d) e) Vazodilatasyon sonucu kalbe giden kan miktarının artmasıdır. Kalbin, dokuların ihtiyacı olan kanı pompalayamamasıdır. Kalp kapaklarında ödem oluşmasıdır. Kalbin, dokuların ihtiyacı olan kanı ulaştırmasıdır. Kalbin enfeksiyon hastalığıdır.

Aşağıdakilerden hangisi konjestif kalp yetmezliğinde kullanılan ilaçlardan değildir? a) b) c) d) e) Dijitaller Diüretikler Vazdodilatatörler Beta agonist ilaçlar Kalsiyum Kanal Blokörü

dijitalizasyon dozu Dijital tedavisinin başlangıç aşamasında yükleme dozunda verilir. Buna ………………denir. Etkin düzeye ulaşıldıktan sonra günlük dozlarla ulaşılan düzey sürdürülür. Sürdürüen doza da idame doz denir ……. . . .

Aşağıdakilerden hangisi konjestif kalp yetmezliğinde kullanılan kalp glikozidlerindendir ? a) Furosemide b) Kaptopril c) Digoksin d) Dopamin e) Dobutamin

Aşağıdakilerden hangisi konjestif kalp yetmezliğinde kullanılan anjiyotensin enzim inhibitörü bir ilaç değildir? a) Kaptopril b) Prozosin c) Lisinopril d) Silasipril e) Enalapril

Aşağıdakilerden hangisi angina pectoris tedavisinde kullanılan nitritlerin önemli bir yan etkisidir? a) Damar düz kaslarını gevşetmesi. b) Kalbe venöz dönüşü azaltması. c) Myokardın oksijen ihtiyacını azaltması. d) Kanda hemoglobin ürünü olan methemoglobin bulunması. e) Koroner damarlarını gevşetmesi.

Aşağıdakilerden hangisi angina pectoris tedavisinde kullanılan nitritlerden değildir? a) Nitrogliserin b) İzosorbid dinidrat c) Propranolol d) Pentaeritol Tetranitrat e) Eritritil Tetranitrat

Antiaritmik İlaçlar Op. Dr. Fikret UÇAR

Terminoloji Aritmi Taşikardi Bradikardi

Aritmi Kalp kendine uyarı çıkarabilme ve iletebilme özelliğine sahiptir (Otomatisite). Kalbin atımları belirli bir ritim içerisindedir. Kalbin ritmik çalışmasındaki bozulma sonucunda meydana gelen hastalıkların genel ismidir.

Antiaritmik İlaç ilaçlardır. Kalpteki çeşitli aritmilerin önlenmesi, ortadan kaldırılması veya kontrol altında tutulması için kullanılan Aritmi, karmaşık bir patolojik bozukluk olup, çeşitli türleri vardır. Bu nedenle kullanılan ilaç belirli aritmi türünde antiaritmik etki gösterirken, farklı bir aritmide durumu kötüleştirebilir. Aritmi Tedavisinde Kullanılan İlaçlar Taşiaritmi Tedavisinde Kullanılan İlaçlar Bradiaritmi Tedavisinde Kullanılan İlaçlar

Taşiaritmi Tedavisinde Kullanılan İlaçlar Yunanca tachys (hızlı) ve kardia (kalp) kelimelerinin birleşiminden oluşmuştur. Amerikan Kardiyoloji Derneğinin tanımına göre, dakikada 100’ün üstünde atımın olmasına taşikardi denir.

Taşiaritmi Tedavisinde Kullanılan İlaçlar • I. III. • • • Sınıf I Antiaritmik İlaçlar La Alt Grubu Lb Alt Grubu Lc Alt Grubu Sınıf II Anti aritmik İlaçlar (Beta Adrenerjik Reseptör Blokörleri) Sınıf III Antiaritmik İlaçlar Sınıf IV Antiaritmik İlaçlar (Kalsiyum Kanal Blokörleri)

Kinidin gösterir. • • • Bitkisel kökenlidir. Yüksek dozda kalp hücrelerine doğrudan etki gösterir, düşük doza antikolinerjik etki Etkileri Kalbin atış hızını direkt etkisiyle azaltır. Kalbin kasılma gücünü azaltır. İmpuls iletim hızını azaltır. Damar düz kaslarını gevşetir. Alfa reseptör bloke edici etkisi zayıftır. • • Yan Etkileri Kardiotoksik etki ortaya çıkabilir. Hipotansiyon ve hipotansiyona bağlı bayılma. Ventriküler taşikardi ve fibrilasyon gelişebilir. Kulak çınlaması, baş ağrısı, çift görme olabilir İştahsızlık, bulant, kusma, diare gelişebilir. Ciltte kızarıklık ve sıcaklık oluşabilir. Alerjik trombositopeni gelişebilir.

Prokainamid Kalbe olan etkileri kinidine benzer. Karaciğerde metabolize olur. Böbrekler aracılığı ile atılır. Böbrek yetmezliği olan hastalarda toksitesi artar. Yan Etkileri • Uzun süreli kullanımda vücutta kırmızı lekeler gözükür (lupus eritematozus). • Bulantı, kusma, ishal • Ateş • Eklem ağrısı • Ciltte dökülmeler • Akut glokom • Hipotansiyon • Alerjik reaksiyon

Dizopramid Kalp üzerine direkt ve indirekt değişiklikler yapar. EKG üzerinde değişiklik yapar. Yan Etkileri • İleti bozukluğu • Ağız kuruluğu, bulanık görme

Lidokain Lokal anestezik etkili bir ilaçtır. Kardiyak aritmilerin acil tedavisinde tercih edilen ilk ilaçtır. Endikasyonları • Açık kalp ameliyatında • Digital zehilenmesinde • Ventriküler aritmide • Ventriküler fibrilasyondan, ventriküler taşikardiye dönen hastalarda kulanılır. • • Yan Etkileri Yüksek dozda işitme kaybı Konvülzyon Solunum durması Asidoz – Alkaloz görülebilir

Tokainid Lidokaine benzer. Bazı durumlarda ventriküler aritmiyi kötüleştirebilir. Yan Etkileri • Santral sinir sistemi bozukluğu. • Gastrointestinal sistem bozukluğu. • Alerji görülebilir.

Fenitoin Epilepsi tedavisinde kullanılan ilaçtır. Ventriküler taşiaritmi tedavisinde kullanılır. Etkisi lidokaine benzer. Yan Etkileri • Yüksek dozda kan basıncı düşer • Bulantı, kusma, uykusuzluk ve baş ağrısı görülebilir.

Propranolol Beta adrenerjik reseptör blokörüdür. Bradikardi yapma etkisi vardır. Heyecan, stres, hipertroidizm ve egzersiz gibi sempatik aktivitenin arttığı durumlarda ortaya çıkan aritmilerde ve anjina nöbetlerinde profilaktik amaçla kullanılır. Yan Etkileri • Hipotansiyon. • Kalp yetmezliğine eğilim oluşturabilir. • Astım hastalarında bronkospazm gelişebilir. İlaç birden kesilmez.

Bretilyum Ventriküler fibrilasyon tedavisinde kullanılır. Yan Etkileri • Bulantı, kusma olabilir. • Hipotansiyon gelişebilir

Amiodaron Diğer antiaritmik ilaçlara dirençli kardiak ritim bozukluklarının tedavisinde kullanılır. Kalp damarlarını genişletir. Antianjinal etkisi de vardır. Yan Etkileri • • • Bradikardi Hipotansiyon Bulantı, kusma, iştahsızlık Işığa duyarlılık Hipotroidi ya da hipertroidi görülebilir.

Verapamil Kalsiyum kanal blokörüdür. Kalsiyumun hücre içine akımını yavaşlatır. Yan Etkileri • Hipotansiyon Karaciğer bozukluğu olan hastalarda dikkatle kullanılmalıdır.

Diltiazem Kalsiyum kanal blokörüdür. Yan Etkileri • Hipotansiyon

Diğer Antiaritmik İlaçlar Digoksin: Atrial fibrilasyonda kullanılır Adenozin: Supraventriküler taşikardi tedavisinde kullanılır.

Bradiaritmi Tedavisinde Kullanılan İlaçlar Amerikan Kardiyoloji Derneğinin tanımına göre, kalp atımının dakikada 60’ın altında olmasıdır.

Atropin Parasempatolitik bir ilaçtır. Kalbi hızlandırır ve atış sayısını etkiler.