KPEKLERDE KONJESTF KALP YETMEZLNN YNETM Konjestif Kalp YetmezliiKKY

KÖPEKLERDE KONJESTİF KALP YETMEZLİĞİNİN YÖNETİMİ

Konjestif Kalp Yetmezliği(KKY) Nedir? Görevsel yetersizliğe bağlı, kalbin doku ve organların metabolik gereksinimlerini yeterince karşılayamadığı durum olarak tanımlanır.

Sınıflandırma-I NYHA derecesi Konjestif Kalp Yetmezliğinin Semptomları I Sadece bedensel çalışma, yorgunluk ve sportif aktivite sonucunda hareket kapasitesinin sınırlanması ile nitelendirilir II Günlük bedensel aktivite esnasında yorgunluk, kısa süreli nefes alma veya öksürük. III İstirahat halinde normal. En düşük düzeyde bedensel aktivite sonucunda bile semptomlar ortaya çıkar. IV Kesinlikle bedensel aktivite göstermek istemez. Klinik semptomlar istirahat halinde bile mevcuttur.

Sınıflandırma-II ISACHC Derecesi Semptomlar I Asemptomatik hastalar I. a. I. b. II III. a III. b Kalp Hastalığı bulguları var ancak kardiyomegali yoktur. Kalp Hastalığı bulguları ve kompenzasyonun ilk bulguları (radyolojik). Kalp yetmezliği Hafif ve orta şiddette. Klinik belirtileri hafif egzersiz ile istirahatte belirgindir ve yaşam kalitesini olumsuz etkiler. İlerii derece kalp yetmzliği. Klinik yetmezlik bulguları açıkça görülebilir. Evde bakım gereklidir. Hospitalizasyon önerilir. (kardiyojenik şok, yaşam tehditi oluşturan ödem, pleural efüzyon ascites).

Konjestif Kalp Yetmezliğinde Tedavinin Amaçları • Ödemin kontrolü ve sıvı elektrolit dengenin sağlanması • Kardiak çıkışı artırmak • Arteriyel kan basıncını ve doku perfüzyonunu onarmak

Tedavi Seçenekleri- Genel Yaklaşım • • • Kardiak ve iskemik faktörleri ortadan kaldırmak Kan basıncının düzenlenmesi Elektrolitlerin monitörizasyonu Sinus ritminin devamının sağlanması Egzersiz için özel program yapılması Diyetetik önlemler

Medikal Tedavi Seçenekleri-Diüretikler Diüretik Karbonik inhibitörü anhidraz Kıvrım diüretikleri Etken Madde Etki mekanizması Yan Etkileri Acetazolamide Membran ve sitoplazmik karbonik anhidraz enzimini inhibe eder. Metabolik asidozis Furosemide Na+, K+, 2 Cl blokajı Bumetanide Ko-transporter Volüm azotemia Hipokalemi Torsemide - Hipomagnezemi Ethacrynic asit - Hiponatremi, ototoksisite Thiazide Hydrochloro. Thiazide ilişkili diüretikler Chlorthalidone Potassium neden diüretikler kaybına olmayan azalması, Na+, Cl. Ko-transporter Hiponatremi Metolazone - Ventriküler aritmi (hipokalemi sebebiyle) Triamterene Böbrek epitelleri sodyum kanallarını inhibe eder Hiperkalemi Spironolactone Mineralocorti coid reseptörlerini inhibe eder Hiperkalemi

Vasodilatatörler- ACE İnhibitörleri Etken Madde Doz Yan Etkileri Enalapril 0, 5 mg/kg SID-BID Serebral hipoperfüzyon, GFR , azotemi Captopril 0, 5 -2 mg/kg SID-BID Gİ, azotemi, hipotansiyon Benazepril 0, 25 -0, 5 mg/kg SID “ Lisinopril 0, 5 mg/kg SID “ Anjiotensin II blokajı, bu ilaçların arteriolar ve venöz dilatasyon oluşturmasına ve Na ile suyun vücutta tutulumunu engelleyerek etki göstermelerine olanak sağlar.

Vasodilatatörler-Arteriolar vasodilatatörler Etken Madde Doz Yan Etkileri Hidralazin 0, 5 -2 mg/kg BID Hipotansiyon, iştahsızlık Sodyum Nitorprusid 0, 5 -1 µg/kg/dk Şiddetli hipotansiyon toksikasyonu(uzun süreli kullanımda) Nitrogliserin Topikal uygulama Sildenafil 1 -3 mg/kg TID-BID Hipotansiyon, periferik hiperperfuzyon Amilodipine 0, 05 -1 mg/kg BID Hipotansiyon

Pozitif İnotropik İlaçlar Etken Madde Doz Yan Etkileri Dobutamine 2, 5 -10 mcg/kg/dk Taşikardiyi arttırabilir(ventriküler aritmi) Digoxin 0, 005 -0, 0075 mg/kg BID Toksisite Pimobendan 0, 2 -0, 3 mg/kg BID Akciğerlerde sıvı tutulumu, ascites, halsizlik, inkoordinasyon

β- Blokörler Etken Madde Doz Yan Etkileri Carvedilol 0, 05 -0, 1 mg/kg SID, BID Halsizlik, akciğer ödemi ve efüzyon artışı, bradikardi

Anti-aritmik İlaçlar • Digoxin • Kalsiyum Kanal Antagonisti: Diltiazem (0, 25 -1 mg/kg BID, TID, QID)

Medikal Tedaviyi Destekleyici Diğer Uygulamalar • Oksijen Terapisi (% 40 -50) • Pulmoner ödem, Dispne (O 2 çadırların Hiperkarbi ve Hipertermiye Dikkat!!) • Abdominosentez-Torakosentez • Pleural efüzyon, ascites • Anksiyolitik Terapi • Morfin (venodilatör), acepromazin • Bronkodilatör Terapi • Teofilin, Aminofilin • Antitüssifler

Egzersiz • Düzenli ve kısa yürüyüşler • Aşırı koşturma gibi ağır egzersizlerden kaçınılmalıdır!!

Diyetetik Önlemler • Düşük sodyum içeren gıdalar • Cocker spaniel Taurine + L-carnitine • Boxer L-carnitine • Kardiyak kaşeksi veya zayıf iştah görülen hastalarda Balık yağı kulllanımı

Asemptomatik KKY Hastalarına Yaklaşım • DCM ACE inhibitörleri (Enalapril, Benazepril) Beta blokörler (Carvedilol) • Mitral Regurgitasyon ACE inhibitörleri (Enalapril, Benazepril)

Pulmoner Ödemin Kontrolü • • Furosemid: 4 -5 mg/kg IV Sternal Pozisyon O 2 terapisi Topikal Nitrogliserin

Torakosentez • Sol 6 -7. interkostal aralıklar uygulama alanıdır

Abdominosentez Uygulama noktası göbek deliği baz alınarak linea alba’nın her iki yanında 4 ayrı bölge

TEŞEKKÜRLER