EXAMEN CLINIQUE ET PARACLINIQUE DES FOSSES NASALES ET

EXAMEN CLINIQUE ET PARACLINIQUE DES FOSSES NASALES ET DES SINUS Présenté par : Dr LARABA

I _ INTRODUCTION • L’examen clinique rhinologique (examen des fosses nasales et des sinus) constitue une pratique courante en ORL. Du fait de la fréquence des signes rhinologiques en consultation, et que cette zone forme le point de départ de plusieurs pathologies ORL.

II _ RAPPEL ANATOMOEMBRYOLOGIQUE • Le système naso-sinusien réalise unité anatomique formée par: • Pyramide nasale • Fosses nasales • Les sinus

Pyramide nasale • la portion de l’appareil nasal qui fait saillie au niveau de la partie médiane du massif facial

Fosses nasales • Deux cavités • Séparées par la cloison nasale. • Communications – En arriere : cavum par les choanes – en avant : avec le milieu extérieur par les narines – Latéralement : avec les sinus.

* La paroi externe de chaque FN est irrégulière due à l’existence de trois cornets (inf, moyen et sup). * Les FN communiquent avec les sinus par les ostiums. * La cloison nasale Sépare les deux cavitées nasales. Constituée par un squelette ostéocartilagineux:

LES SINUS • Les sinus sont des cavités pneumatiques creusées aussi dans l’os, l’ensemble ( FN et sinus) forme un labyrinthe osseux tapissé d’une muqueuse. • Les sinus sont au nombre de quatre 4 : maxillaire, sphénoïdal, éthmoïdal et frontal.

q Selon leur développement embryologique on distingue: • Dès la naissance : sinus éthmoïdaux. • A partir l’âge de 5 ans : sinus maxillaires. • Les sinus sphénoïdaux : développement achevé vers l’âge de 15 ans. • Les sinus frontaux : développement achevé vers l'âge de ( 15 – 20 ) ans.

• Vascularisation des fosses nasales Provient des branches de la carotide externe ( donne la maxillaire interne puis la sphénopalatine )et de la carotide interne (donne l’ophtalmique puis les artères ethmoïdales)……. LA TACHE VASCULAIRE****

III _ RAPPEL HISTOPHYSIOLOGIQUE • Les sinus : sont tapissées d’une muqueuse de type respiratoire : cylindrique pseudo – stratifiée ciliée. • Les fosses nasales: trois régions : 1/-Région olfactive; cylindrique stratifiée, avec des cellules olfactives de Schultz. 2/-Région respiratoire; cylindrique stratifiée ciliée. 3/-Région vestibulaire; épithélium cutané (malpighien kératinisé).

• Ces cavités aériennes assurent plusieurs fonctions : - La filtration et l’évacuation des corps étrangers. - Le réchauffement et l’humidification de l’air. - En plus pour les fosses nasales : l’olfaction

IV _ EXAMEN CLINIQUE • A) Interrogatoire : - Age, sexe du patient. - Motif de consultation : rhinorrhées claires, purulentes, obstruction nasale, épistaxis, anosmie, douleur faciale, déformation nasale ……… - Antécédents : terrain atopique, prise d’aspirine, traumatisme de la face……. - Signes associés : fièvre, éternuements, hémorragie digestive, hypoacousie, céphalées……. . - Le mode évolutif : aigu, chronique. - Le caractère : uni ou bilatéral.

• B) Examen clinique proprement dit : 1 - Rhinoscopie antérieure : v Matériel : • Source lumineuse ( miroir de Clar ). • Spéculum nasal.

Différents types de spéculum nez sinus 1 17

v Déroulement de l’examen : • Patient est assis. • L’inspection de la pyramide nasale ( déformation ; déviation de la cloison nasale ). • L’introduction du spéculum nasal. v Résultats : • Deux parois : muqueuse nasale. ü Latérale : cornets inférieur et moyen, les méats ( inférieur et moyen ). ü Médiale (cloison).

nez sinus 1 19

v Anomalies : ü Muqueuse inflammatoire , hypertrophie des cornets, épistaxis , déviation de la cloison , polypes , tumeur endonasal …

2 - Rhinoscopie postérieure ( cavoscopie ) : § Elle permet d’explorer le cavum et l’orifice postérieur des fosses nasales ( choanes ). § Elle se fait à l’aide d’un miroir laryngé. § Elle est utilisée surtout dans la pathologie tumorale ( cancer du cavum ).

NB : l’exploration des fosses nasales et le cavum peut être effectuée par la naso-fibroscopie.

Fibroscope souple naso-pharyngolaryngé nez sinus 1 25

Fosse nasale D Fosse nasale G nez sinus 1 26

Fosse nasale G nez sinus 1 27

Fosse nasale D : SINUSITE nez sinus 1 28

V _ EXAMEN PARA-CLINIQUE n La radiologie standard n Scanner n IRM n Artériographie Les explorations radiologiques nez sinus 1 29

n La radiologie standard : n’est jamais systématique +++ : Différentes incidences : – Face, profil, Blondeau, Hirtz, etc. . nez sinus 1 30

Radiologie des sinus de face nez sinus 1 31

Incidence de Blondeau nez sinus 1 32

Incidence de hirtz nez sinus 1 33

Radio de profil nez sinus 1 34

• LA TDM: examen de référence - Les renseignements radiologiques fournis : Ø La morphologie de la cloison nasale. Ø Aspects des cornets. Ø La morphologie et le contenu des sinus.

TDM : incidence coronale nez sinus 1 37

TDM : incidence axiale nez sinus 1 38

n IRM – Pathologie tumorale, – Mucocèles – Rarement dans les sinusites nez sinus 1 39

Adénocarcinome ethmoïde . . . nez sinus 1 40

Mucocèle : IRM et scanner. nez sinus 1 41

n Artériographie – Soit à titre diagnostique – Soit parfois également à titre thérapeutique. nez sinus 1 42

autres examens utiles en rhinologie Selon le contexte : – Les prélèvements bactériologiques – Les prélèvements histologiques – Les bilans sanguins – Le bilan allergologique – La cytologie des sécrétions nasales nez sinus 1 43

La sémiologie naso-sinusienne

les rhinorhées • Définition : tout écoulement nasal nature : • claire (séreuse, liquide céphalorachidien), • muqueuse, purulente ou muco-purulente (sinusites), • sanguinolente (tumeurs) ou carrément hémorragique (épistaxis) localisation : • Antérieure • postérieure nez sinus 1 45

circonstances d’apparition : • Spontanée • Au mouchage • tête en avant pour le LCR côté : • Unilatérale ou bilatérale • À bascule horaires, sa fréquence • Permanente ou occasionnelle • Saisonnière ou per-annuelle • Diurne ou nocturne nez sinus 1 46

l’obstruction nasale – les signes d’accompagnement : • Les signes généraux : fièvre, altération EG • Les déformations faciales ou de la pyramide nasale • Bruits respiratoires, ronflements • Les autres signes cliniques spécifiques ou non. • etc…

les éternuements • Noter : – Leur fréquence – Leur apparition en salve ( évoque une allergie) – La conjonction avec des picotements au niveau nasal ou oculaires. nez sinus 1 48

les troubles de l’odorat Les définitions : • • Anosmie : absence de perception des odeurs Hyposmie : diminution de la perception des odeurs Parosmie : déformation de la perception des odeurs Cacosmie : perception de mauvaise odeur nez sinus 1 49

• complète et définitive dans certains traumatismes crâniens • Le + souvent : polypose nasale • La cacosmie : – objective : c’est à dire perceptible par l’entourage. ex : sinusite, tumeur, corps étrangers des fosses nasales. – subjective : liée à une atteinte neurosensorielle ou neurologique. nez sinus 1 50

EPISTAXIS Epistaxis essentielle +++ : tache vasculaire

MERCI nez sinus 1 52