COLIQUES NEPHRETIQUES PLAN DU TRAVAIL dfinition intrt physiopathologie

COLIQUES NEPHRETIQUES

PLAN DU TRAVAIL définition intérêt physiopathologie Présentation clinique TRT étiologie CAT devant une colique néphrétique

définition Syndrome douloureux abdominal aigue résultant de la mise en tension brutale des voies éxcretrices en amont d une obstruction

intérêt n n n n La fréquence de coliques néphrétiques estimée à 1 -2 % des entrées dans le service d’urgence Elle concerne surtout les hommes de 20 à 60 ans Taux de récidive important (50 % de récidive dans les 5 premières années) La prévalence des pathologies lithiasiques est en augmentation, 13 % USA, 5 -9 % Europe, 1 -5 % Asie Incidence annuelle de 1 500 -2 000 cas pour un million d’habitants. Impact économique et social. Maladie des civilisations d’abondance.

physiopathologie Obstacle des VES Œdème local Spasme et sécrétion des AC lactique Contracti on musculair e lisse douleur Augmentation du FG Rénine angiotensine aldos Dilatation des VES Pression intrapyélique augmenté Sécrétion de prostaglandine

CLINIQUE ***** - douleur dans les fosses lombaires irradiant dans la fosse iliaque et jusque dans les organes génitaux externes, - à type de colique, - très intense, - non calmé par la position, - dysurie, - syndrome d’irritation péritonéale * vomissement, * arrêt du transit.

EXAMEN PARACLINIQUE ******* - bandelette urinaire * présence de sang 90 % à l’arrivée, 95 % dans les 24 premières heures.

A L’ARRIVEE ******* - pas besoin d’autres examens.

Traitements de la crise administrés avant l’admission Il s’agit des prescriptions faites par les médecins appelés à domicile (médecin traitant, SOS médecins, SAMU…) sans préjuger de leur voie d’administration. Nombre de prescriptions par classe médicamenteuse :

TRAITEMENT ******* - un seul traitement KETOPROFENE I. V. ou I. M. : 50 mg KETOPROFENE per os 50 mg

CORTICOIDE physiopathologie AINS Obstacle des VES Œdème local Spasme et sécrétion des AC lactique Contracti on musculair e lisse douleur Augmentation du FG Rénine ANTISPASMODIQUE angiotensine aldos Dilatation des VES Pression intrapyélique augmenté Sécrétion de prostaglandine

TRAITEMENT COMPLEMENTAIRE ****** - Restriction hydrique < 500 CC/Jour pendant 48 heures après l’arrêt de la douleur, - antiseptique urinaire.

CAS PARTICULIERS ****** 1° - Inefficacité du traitement bien conduit MORPHINOMIMETIQUE - TITRATION : 0. 1 mg/kg - MORPHINE IV 1 - efficacité jugée à 1/4 heure 2 - réinjection à la dose de 2 mg jusqu’à 0, 15 mg/kg 3 - réinjection toutes les 4 heures

TRAITEMENT ULTERIEUR ******* - boissons abondantes, - anti-inflammatoires : 8 jours, - antiseptiques urinaires : 8 jours, - surveillance ionogramme, échographie si besoin.

Bilan étiologique obstacle intrinsèque • • • Lithiase urinaire 90% Sd de JPU TVE Sténose inflammatoire Urétérite , , , , extrinsèque • Tumorale • ADP • Grossesse • , , , ,

BILAN COMPLEMENTAIRE ******* - ionogramme sanguin - échographie Bilan de retentissement de l’obstruction - cytobactériologie si nitrite +

Bilan phosphocalcique ? U. I. V. ? Radiographie simple de l’abdomen : non Uro-scanner

LE RECOURS AU SPECIALISTE ***** Devant : - une fièvre - insuffisance rénale - anurie - résistance à un traitement bien conduit - calcul de plus de 6 mm de diamètre

LE RECOURS AU SPECIALISTE (suite) Devant : - colique néphrétique non lithiasique - colique néphrétique récidivante - rein unique - femme enceinte

CN SIMPLE Soulager la douleur Bilan étiologique Au. SP +ECHO TRT étiologique compliqué hospitalisation TRT UROLOGIQUE