Cavidad oral Lesiones inflamatorias Infeccin por virus Herpes

Cavidad oral Lesiones inflamatorias.

Infección por virus Herpes simplex Herpes oro facial es causado por HSV tipo 1. n Queratoconjuntivitis en neonato imnunosuprimido y puede llegar a encefalitis n Mayoría son triviales n Raro en niños hasta 4 años, en ellos puede involucrar mucosa faringea, lengua n

Infección por virus Herpes simplex La gingiva muestra enrojecimiento, edema, y vesículas n Las vesículas son de pocos milímetros a grandes bulas, al romperse son dolorosas n Clínica se limpia usualmente de 3 -4 semanas n Estomatitis herpética vesículas de 1 -3 mm en labio. (4 -10 días). n

Ulcera aftosa. Ulcera de mucosa oral 40% USA. n > primeras dos décadas. n Dolorosas, recurrentes n Causa desconocida. Enfermedad inflamatoria intestinal, Síndrome de Behcet, estrés emocional, endocrina (embarazo, menstruación) reacción inmunológica. n

Ulcera aftosa

Candidiasis oral Membranas grises o blanquecinas, exudado fibrino supurativo. n Habitante normal infecta en diabetes, neutropenia, inmuno incompetencia, sida otros debilitamiento y terapia antibiótica. n

Glositis Enrojecimiento de la lengua, atrofia de papilas y adelgazamiento de mucosa que a veces lleva a ulceración. n Se observa en deficiencia vit B 12 (anemia perniciosa), riboflabina, niacina o piridoxina. n Anemia por hierro + déficit de B 12, disfagia + divertículos esofágicos = Síndrome de Paterson kelly o Plummer Vinson. n

Xerostomía Boca seca: enfermedad auto inmune como S de Sögren se acompaña de ojos secos. n Hay destrucción o disminución de secreción. n Terapia de radiación o drogas anti colinérgicas. n

Manifestaciones orales de enfermedad sistémica. Leucoplaquia pilosa = Sida. n Algunas leucoplaquias pueden indicar la infección por Virus del Papiloma Humano n

Proliferación reactiva. Granuloma de células gigantes: protrución fibrosa en la unión gingivo dental por irritación crónica. n Es común durante embarazo. n

Tumor del embarazo

Leucoplaquia y Eritroplaquia n Leucoplaquia significa placa blanca. 90% de leucoplaquia son por hiperplasia epitelial n Pueden ser benignas o lesiones atípicas con displasia o con carcinoma epidermoide insitu. n Eritroplaquia es menos común y tienen mayor transformación maligna. n Leucoplaquia y eritroplaquia se ve en adultos de cualquier edad >40 -70 años 2 a n

Leucoplaquia y Eritroplaquia Origen multifactorial: n 1. Tabaco (cigarritos, pipas, cigarros, mascar tabaco). n 2. Alcohol. n 3. Dentadura postiza ajustada. n 4. Exposición crónica, persistente a irritantes (lovers de pizza caliente) n 5. Infección por Virus de Papiloma Humano(16) n

Morfología de leucoplaquia Mucosa oral: piso de la boca, superficie ventral de la lengua, paladar duro. n Son solitarios o múltiples. n Parches o placas blancas bien definidas. n Histología: engrosamiento con hiperqueratosis (engrosamiento) o puede haber también cambios de displasia hasta llegar a carcinoma epidermoide insitu. n

Paladar duro lengua Piso de boca Base lengua

Histología de eritroplaquia Es raro que solo sea un engrosamiento del epitelio (hiperplasia epitelial o acantosis) n Eventualmente casi siempre son displásicas. n Carcinoma insitu o carcinoma epidermoide invasor en los márgenes de la lesión y hay gran dilatación vascular lo que le da el color rojo. n

Leucoplaquia Paladar duro

Histología de leucoplaquia

Eritroplasia

Carcinoma epidermoide Representan el 95% de todos los cánceres de la cavidad oral incluyendo la lengua. n 5% adenocarcinomas, melanomas, otros. n Incidencia USA 2% mujeres 4% hombres. Y 50% mortalidad por diagnostico en estadio avanzado. n Pico entre 50 a 70 años. n

Carcinoma epidermoide etiología Tabaco sobretodo mascado. n Marihuana (India y Asia). n Infección por virus del Papiloma Humano > 16 se detecta en la mitad de los carcinomas de lengua y boca. n Radiación solar y fumar pipa se asocia a carcinoma de labio inferior. n

Sitios frecuente de carcinoma lengua Piso de boca paladar duro Base de lengua

Carcinoma epidermoide de lengua

Vía aérea superior Nariz: pólipo inflamatorio Ej. Rinitis crónica. n Tienen estroma laxo, edematoso e inflamación aguda y crónica. n

Tumores de nariz, senos y nasofaringe 1. Angiofibroma: tumor muy vascularizado que se ve en varones adolescentes, es benigno y tiende a sangrar profusamente durante la cirugía. n 2. Papiloma invertido: neoplasia benigna localmente agresiva de ambos senos paranasales hay proliferación papilomatosa de epitelio escamoso y crecimiento exofítico n Complicación: invasión orbita, cráneo, desarrollar carcinoma invasor. n

PAPILOMA INVERTIDO

3. Plasmocitoma Se origina de estructura linfoide de nariz o senos miden 1 o varios centímetros. n Histología es igual a tumor maligno de células plasmáticas. n Raras veces desarrolla mieloma múltiple. n

4. Neuroblastoma olfatorio Altamente malignos. n Compuestos por sábanas de células pequeñas redondas de origen neuroendocrino dispersos en la mucosa olfatoria. n Debe tener en cuenta los siguientes diagnósticos diferenciales: linfoma, sarcoma de Ewing. n Sobrevida 20 -60% a 5 años. n

5. Carcinomas de nasofaringe A. Carcinoma epidermoide queratinizante. n B. Carcinoma epidermoide no queratinizante n C. Carcinoma indiferenciado. n Origen de estas neoplasias: n 1. Hereditario n 2. Edad: frecuente en niños en África o adulto en China. n 3. Infección por EBV. n

Laringe Inflamatorio: Laringitis virus, bacterias, químicos n Pólipos reactivos: cuerdas vocales por fumadores importantes o los que esfuerzan cuerdas vocales (nódulo del cantante) implican infiltrado inflamatorio en un estroma fibroso. n Nunca progresan a cáncer. n Tratamiento quirúrgico. n

Hiperplasia, Queratosis, Carcinoma escamoso de laringe. Se aplica leucoplaquia, eritroplaquia, displasia, carcinoma insitu y carcinoma invasor como en boca. n Se relacionan al uso de tabaco, inhalación de asbestos, infección por virus del Papiloma Humano n Los tumores de la glotis confinados a cuerda vocal tienden a ser bien diferenciados de crecimiento lento n

Carcinoma escamoso de laringe Carcinomas sobre o bajo la cuerda vocal son menos diferenciados, invaden rápidamente y dan metástasis tempranas a ganglios regionales. n Al diagnóstico el 50% tienen metástasis. n Muerte suele ser por extensión local a estructura vital como grandes vasos en cuello o infección pulmonar secundaria a aspirado. n

Papiloma y papilomatosis Papiloma solitario se ve en adultos, menos de 1 cm. en cuerda vocal verdadera n Niños menores de 6 años hay papilomatosis múltiple por infección por virus del papiloma humano, frecuente mente recurren luego de extirpación. n

Diagrama de laringe de carcinoma y papiloma

Carcinoma Laringe

Glándulas Salivales. Hay 3 Mayores: Parótida, submandibular y sublingual Hay innumerables glándulas menores distribuidas en toda la mucosa oral.

Desordenes obstructivos de glándulas salivares. Resulta de la obstrucción de un conducto de la glándula mayor o menor n Las más comunes son n 1. Mucocele. n 2. Quiste de retención mucoso. n 3. Sialolitiasis. n

Mucocele. Común en gls. Salival menor n Se afecta más el labio inferior en las tres primeras décadas de la vida. n Son fluctuantes y móviles <1 cm. n Los del piso de boca se llaman ránulas. n histología: quiste con extravasación de moco, con áreas eosinofílicas, macrófagos y tejido de granulación n

Quiste de retención mucoso Usualmente pacientes viejos, mayores de 50 años n Histología: son quistes, rodeados de epitelio cúbico o columnar bajo, con frecuencia epitelio estratificado escamoso. n El quiste esta lleno de moco y el proceso inflamatorio no es prominente. n

Glándula salival menor Epitelio estratificado

Sialolitiasis Masas calcificadas en el conducto glandular. n > en gl. Submandibular n Clínica: dolor a la salivación especialmente en comidas n Pico en 4 -5° décadas n Histología: conducto con inflamación con metaplasia escamosa e infección retrógrada frecuente. n

Sialolitiasis

Sialadenitis (procesos inflamatorios) Sialadenitis aguda supurativa: n Estafilococos aureus y estreptococo del grupo A n Disminución de salivación por deshidratación, es una complicación post operatoria de cirugía abdominal mayor que se ve menos cada día. n Hay edema y severo infiltrado por neutrófilos, puede formar fístulas. n

Sialadenitis tuberculosa. > en la parótida. n Aumento de ganglios linfáticos. n Clínica TB pulmonar o masa parotidea no dolorosa que dura meses o años. n

Sialadenitis viral. Paperas: enfermedad autolimitada afecta principalmente niños, n Incubación de 16 -18 días luego edema y dolor de una parótida. n Diagnóstico clínico. n Histología: infiltrado linfoplasmocitario con vacuolización celular. n Complicaciones raras: orquitis, pancreatitis, meningoencefalitis, artritis n

Síndrome de Sjôgren Enfermedad autoinmune con infiltración linfoide y destrucción de la glándula salival y lacrimal n Clínica: queratoconjuntivitis ceca, Xerostomía + (artritis reumatoide, LES, dermatomiositis, esclerosis sistémica, o enfermedades mixtas del tejido conectivo) n

Síndrome de Sjôgren Si clínica sin enfermedad de tejido conectivo se llama síndrome Sjôgren primario n 90% mujeres en promedio de 50 años, raro en menores de 20 y niños. n Sequedad de ojos y boca seca que dificulta el hablar n

Síndrome de Sjôgren Aumenta el riesgo de linfoma no Hodgkin en 43. 8 veces n Diagnóstico se hace encontrando un foco de 50 linfocitos en la gl salival. (4 mm 2) n

Neoplasias de glándulas salivales.

Neoplasias gl salival 65 -80% se originan en parótida. n 10% submandibular. n 10 -15% salivares menores. n 15% son malignos en parótida. n 40% malignos en salival menor. n Casi siempre adultos, 5% en niños <16 años. n

Neoplasias gl salival Leve preponderancia en mujeres. n T. Warthin mayor en hombres. n Tumores benignos son más frecuentes entre la 5 -7° década de vida. n Los malignos suelen aparecer tardíamente. n

Adenoma pleomórfico o Tumor mixto 60 -70% tumores de gl parótida. n 40 -60% de submandibular n 40 -70% salivales menores. n Clínica: cualquier edad, pico 30 -50 años n Promedio 41. 2 años. n 4 mujeres 1 hombre. n Masa firme no dolorosa en parótida o ángulo de mandíbula. n

Adenoma pleomórfico o Tumor mixto Son masas redondas bien definidas, raro >de 6 cm. n Encapsulados, se originan de células mioepiteliales. n Elementos epiteliales mioepiteliales inmersos en un estroma mixoide, condroide, a veces focos de hueso. n No hay diferencia biológica entre los más celulares de los menos celulares. n

Adenoma de salival menor

Tumor de Warthin (Cistadenoma Papilar linfomatoso) Ocurre casi sólo en parótida. n 5 veces más en hombres. n 10% bilateral n 11% de tumores de gl salival. n Pico de 40 a 70 años. n

Tumor de Warthin

Oncocitoma < 1% tumores, Mayoría en parótida. n 50 -70 años, promedio 59 y 64 años. n Tumor bien circunscrito de células eosinófilas redondeadas. n

Cistadenoma 2% tumores de gls salivales. n Mayoría en salivales menores. n Media de edad 53 años. n Tumor multiquistico encapsulado n

Neoplasia malignas

Carcinoma mucoepidermoide Tumor maligno más común de gls salivales (16%). n 10% tumores de glándulas mayores n 40% tumores de glándulas menores. n 35 -65 años son el grupo más frecuente de edad. n Masa de crecimiento lento que se convierte en una masa dolorosa n Histología son compuestas de células epidermoides y moco secretoras. n

Carcinoma mucoepidermoide bajo grado Nidos bien circunscritos de células escamosas con algunas células muco secretoras. n Mitosis e infiltración n Generalmente infiltra más lentamente a nervios como el facial. n

Carcinoma mucoepidermoide de alto grado Menos definidos con gran atipia y mitosis, hay rápida infiltración a nervios y estructuras vecinas. n Rápidamente doloroso n Semeja a carcinoma epidermoide invasor con algunas células mucosas. n

Carcinoma de células acinares. 2% tumores de gls salivales. n Pico en 5° década, n Puede aparecer en edad pediátrica y en pacientes octogenarios. n Masa de 2 -4 cm diámetro bien circunscrita o multinodular n

Patrón sólido Patrón Folicular.

Carcinoma adenoide quístico 10% tumores de gl salival. n Se originan más comúnmente en salivales menores de tracto respiratorio superior. n 30% ocurren en gl salival mayor, más en sublingual y submandibular que parótida. n >4°-6° décadas de la vida pero puede aparecer a cualquier edad desde los 4 días a los 86 años. n

Carcinoma adenoide quístico Masa dolorosa comúnmente con obstrucción respiratoria n Dolor, epistaxis o descarga nasal + dolor o combinación de ambas. n Puede haber necrosis y ulceración del paladar. n Son tumores infiltrativos con infiltración perineural, por eso muy dolorosos. n Metástasis a CNC, vía nervios craneales. n

Carcinoma adenoide quístico Metástasis a ganglios cervicales 15% pacientes. n Metástasis hematógena a pulmón 58% y además a esqueleto, hígado y cerebro. n Sobrevida 15% a 20 años. n Si metástasis puede sobrevivir 5 años. n

Ca. Adenoide quístico, patrón cribiforme

Ca. Adenoide quístico patrón sólido

Ca. Adenoide quístico patrón tubular.

Tumor mixto maligno Carcinoma que se origina de un tumor mixto benigno (carcinoma ex pleomórfico adenoma) Más frecuente en la parótida >6 -7 décadas de vida, raro en menor de 20 años Clínica: masa de crecimiento lento de 3 meses a tres años, usualmente es grande y puede darse en masas bien circunscritas o poco circunscritas.