I INTRODUCTION Lexamen clinique et paraclinique de loreille

I - INTRODUCTION • L’examen clinique et paraclinique de l’oreille est examen capital en O. R. L. • Les pathologies otologiques sont relativement fréquentes. • L’examen clinique otologique nécessite souvent un complément fonctionnel, biologique ou radiologique.

II – RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUE • Schématiquement l’oreille est formée de trois parties : ü L’oreille externe: pavillon, le conduit auditif externe. ü L’oreille moyenne : caisse du tympan ( membrane tympanique, chaine des osselets ), cellules mastoïdiennes, la trompe d’Eustache. ü L’oreille interne : cochlée, vestibule.

• Sur le plan physiologique : v L’oreille est l’organe de l’audition, et accessoirement de l’équilibre. v Le son est définit par deux paramètres: la fréquence (hertz), l’intensité (Décibel). v Le son arrive à l’oreille externe, qui joue un triple rôle : o Protection, orientation et surtout amplification. v Il subit une amplification au niveau du tympan, puis il est transmis par les osselets jusqu' à l’oreille interne.

v A ce niveau se trouve l’organe de Corti, l’unité fonctionnelle de l’audition, qui contribue grâce aux mouvements des cellules ciliées à la genèse d’un potentiel d’action. v Ensuite ce message électrique est véhiculé par le nerf auditif vers les centres auditifs du système nerveux central.

III – EXAMEN CLINIQUE A / Interrogatoire : Ø Age, sexe. Ø Motif de consultation: ( otalgie, otorrhée, otorragie, surdité, acouphènes, vertige…). Ø Signes associés : ( céphalées, fièvre, nausées, vomissements, adénopathies prétragiennes ou retro-auriculaires, rhinorées, paralysie faciale périphérique…). Ø Date de début. Ø Mode évolutif : aigu ou chronique.

B / Examen clinique proprement dit : Toujours bilatéral et comparatif. 1. Examen morphologique : Inspection : • Anomalie du pavillon, ou du méat auditif. • Région retro-auriculaire. Palpation : • Douleur par la pression sur le tragus. • Masse, tuméfaction.

Otoscopie : • Examen fondamental. • Elle se fait à l’aide : ü Otoscope électrique. ü Spéculum auriculaire ( source lumineuse) ü Microscope binoculaire. • Technique : ü Traction du pavillon vers l’haut et l’arrière. • Résultats : • Elle permet d’explorer le conduit auditif externe, tympan et des parties de la caisse.

q Aspect de la conque. q Méat auditif externe : otorrhée, saignement , lésion traumatique. q Conduit auditif externe : inflammation, bouchon de cérumen, tumeur, malformation, écoulement … q Le tympan : • Normalement, de couleur gris-perle. • Forme arrondie, contenant : Ø Pars tensa : triangle lumineux ( antéroinférieur ), manche du marteau et le centre ( ombilic ). Ø Pars flaccida.

• Aspects pathologiques : ü Modification de couleur tympanique. ü Perforation : centrale ou marginale. ü Rétraction tympanique. 2. Examen fonctionnel : Acoumétrie : Ø Pour apprécier une surdité. Ø Elle se fait à l’aide d’un diapason. Ø Deux épreuves : Ø Rinne et weber.

v Epreuve de Rinne : • On applique le diapason sur la mastoïde ( conduction osseuse ). • Puis on le met à proximité du pavillon ( conduction aérienne ). • On compare les deux conductions : v Sujet normal ou surdité de perception : CA > CO Rinne positif. v Surdité de transmission : CO > CA Rinne négatif.

v Epreuve de weber : • On applique le diapason sur le vertex ou le front par son pied. • On compare la transmission de vibrations de façon bilatérale. v Sujet normal : vibrations perçues indifféremment par les deux oreilles. v Surdité de transmission : vibrations perçues du coté malade. v Surdité de perception : vibrations perçues du coté sain.

IV – EXAMEN PARACLINIQUE 1 ) AUDIOMETRIE TONALE : § Méthode qui permet de déterminer les seuils auditifs de chaque oreille à l'aide de sons purs. § Cet examen est réalisé en cabine insonorisée. § La conduction aérienne est mesurée à l'aide d'écouteurs. § la conduction osseuse à l'aide de vibrateurs.

§ Les fréquences testées : 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 et 8000 Hz. § Résultats : o Audition normale : Les deux tracés ( conduction osseuse, conduction aérienne ) sont superposés sur le niveau 0.

o Surdité de transmission : le tracé de la conduction aérienne est décalé en bas.

o Surdité de perception : les deux tracés sont superposés et décalés en bas.

o Surdité mixte : les deux tracés sont décalés en bas, mais avec un écart entre les deux conductions.

2 ) AUDIOMETRIE VOCALE : § Stimulation sonore par des listes de mots disylabiques d'intensité variée (d. B) que le sujet doit répéter. § La mesure s'effectue en % de mots répétés. § Elle explore l'intelligibilité.

3 ) IMPEDANCEMETRIE : § Elle mesure le fonctionnement du système tympano-ossiculaire. § Elle comprend deux tests : ü Tympanométrie. ü Réflexe stapédien.

4 ) POTENTIELS AUDITIFS EVOQUES : C’est l’enregistrement de l’activité électrique des voies auditives depuis la cochlée jusqu’au tronc cérébral.