CAS CLINIQUE N 3 Dr Rym Ben Abdallah

CAS CLINIQUE N° 3 Dr Rym Ben Abdallah Institut Pasteur de Tunis

Cas clinique � Madame CP âgée de 46 ans, sans antécédents pathologiques notables, a consulté pour une dystrophie unguéale du gros orteil gauche évoluant depuis 1 mois. L’évolution était marqué par l’apparition de douleurs ressenties spontanément au niveau de l’ongle atteint, ce qui a motivé la patiente à consulter.

L’aspect de l’ongle

Aspect de l’ongle � Sur cet ongle du premier orteil du pied gauche on observe une leuconychie superficielle proximale accompagnée d’un périonyxis

�Quelle est votre conduite à tenir?

�Prélèvement mycologique: ◦ Examen direct ◦ culture

Examen direct: (Noir Chlorazol)

Examen direct: �Filaments mycéliens arthrosporés colorés par le noir chlorazol

Culture 2 jours 8 jours

Aspect macroscopique � Colonie duveteuse floconneuse de couleur blanche au départ puis devenant rosées à pourpres

Culture: Aspect microscopique

Culture: Aspect microscopique - Les phialides (monophialides) sont courtes et solitaires - Les macroconidies sont discrètement incurvées, contiennent 3 à 5 logettes - Microconidies nombreuses, d’aspect ellipsoidal ou cylindriques, droites ou légèrement courbées, disposées en bouquets microconidies Phialide macroconidie

Culture: Identification � Fusarium oxysporum � C’est un agent d’onyxis, mais aussi de kératites, d’endophtalmies, de péritonites et d’infections disséminées. � Il se distingue de F. solani et de F. moniliforme par des monophialides courtes portant à leur extrémité apicale des microconodies disposées en bouquets

L’ETAPE SUIVANTE?

Confirmation � Un second prélèvement était réalisé un mois plus tard et qui a montré les même résultats aussi bien à l’examen direct qu’en culture comme il est recommandé pour les onychomycoses à moisissures

TRAITEMENT ?

Traitement � Les traitements sont habituellement décevants � Les leuconychies sont les plus faciles à traiter: ◦ Élimination du dépôt de la tablette externe à l’aide d’une curette ◦ application de Fungizone® lotion ou d’une solution filmogène jusqu’à la repousse totale de l’ongle

COMMENTAIRES LES ONYCHOMYCOSES À MOISISSURES

- La prévalence de ces onychomycoses est différemment estimé par les auteurs et varie de 1, 45 à 22% - Profil épidémiologique: - Plus important chez les adultes >40 ans - Sexe féminin - Ongles pied et en particulier le gros orteil - Les plus couramment isolés: Fusarium sp, Aspergillus sp, Scopulariopsis sp, Acremonium sp, Scytalidium sp.

QUELQUES PIÈGES

- Les moisissures peuvent se greffer sur les ongles sans être responsable des dystrophies: ◦ Ongles traumatisés ◦ Ongles hyperkératosiques ◦ Onycholyses traumatiques liées au port de chaussures trop serrées = La découpe lors du prélèvement mycologique suffit à éliminer les moisissures - Les hématomes peuvent être trompeurs et simuler une onychomycose lorsque la coloration devient jaunâtre