Deteccin temprana y Consejera de las Adicciones para

Detección temprana y Consejería de las Adicciones para Personal de COBACH.

Esfuerzo Nacional Frente a las Adicciones MAYO, 2016

Objetivo Empoderar al personal de COBACH conocimientos, habilidades y competencias que les permita llevar a cabo actividades de detección temprana y consejería en adicciones en ámbitos comunitarios.

Conceptos básicos

¿Qué es droga? Según la OMS, droga es “toda sustancia que introducida en un organismo vivo, pueda modificar una o varias de sus funciones”.

¿Qué es adicción? Adicción es la dependencia fisiológica y/o psicológica a alguna sustancia psicoactiva legal o ilegal, provocada por el abuso en el consumo, que causa una búsqueda ansiosa de la misma.

¿Qué es abuso? Cualquier consumo de droga que dañe o amenace la salud física, mental o bienestar social de un individuo, su familia y la sociedad en general.

¿Qué es dependencia? Se caracteriza por un patrón de conducta en el que se da prioridad al uso de una o varias sustancia (s) psicoactiva (s) frente a las actividades de la vida diaria.

Síndrome de Abstinencia Se caracteriza por: Irritabilidad Ansiedad e inquietud Temblores y escalofríos Nauseas Alteraciones del sueño

CLASIFICACION DE LA DROGAS LEGALES ILEGALES • § Depresoras § Estimulantes § Alucinógenas “te dan para abajo” “te dan para arriba” POR SU VENTA Y DISTRIBUCION

Clasificación Farmacológica de las Drogas Alucinógenos Depresores LSD, psilocibina (presente en hongos alucinógenos), mezcalina (peyote), anestésicos disociativos (fenciclidina o polvo de ángel), y cannabinoides. Alcohol, tranquilizantes o sedantes, hipnóticos (drogas que inducen el sueño), disolventes inhalables (pegamentos, acetonas) y sustancias derivadas del opio (morfina, heroína y codeína). Estimulantes: Estimulantes mayores: Cocaína en polvo (clorhidrato de cocaína) y base libre (crack), anfetaminas, metanfetaminas y MDMA (éxtasis). Estimulantes cafeína. menores: nicotina y

EFECTOS Grupo Estimulantes • Aumentan la temperatura corporal, • Frecuencia cardiaca y la presión arterial. • Ocasionan temblor de manos, ansiedad, locuacidad • y dilatación de las pupilas, entre otros. Efectos sobre el organismo Provocan euforia, insomnio, ansiedad, irritabilidad, disminución del apetito y desnutrición, así como problemas neurológicos y psicosis, paranoia y paros cardiacos.

EFECTOS Grupo Efectos sobre el organismo Depresoras v Disminuyen el funcionamiento del sistema nervioso central. v Provocan estimulación inicial seguida de una depresión de mayor duración. v Problemas de coordinación motora, lenguaje desarticulado v Deterioro del equilibrio, mareos, sueño. v Desinhibición social, disminución de funciones mentales superiores (atención, juicio, razonamiento, memoria, coordinación e inteligencia), deprimen el estado de ánimo y adicción.

EFECTOS Grupo Efectos sobre el organismo Alucinógenos ü Pueden disminuir o activar el sistema nervioso central ü Provocan una percepción distorsionada del tiempo y del espacio ü Dificultad para distinguir entre la realidad y la fantasía. ü Mezcla de percepciones sensoriales (oír colores) ü Episodios en los que se reviven los efectos que se tuvieron por la droga sin que ésta se encuentre presente en el organismo (flashbacks) ü Ataques de pánico y cambios bruscos en el estado de ánimo.

SUSTANCIAS DE MAYOR CONSUMO EN MEXICO

SUSTANCIAS DE MAYOR CONSUMO EN MEXICO

¿Porque Consumen los jóvenes?

Clasificación de los factores de riesgo Individuales Familiares Sociales Predisposición física Baja autoestima Poca tolerancia a la frustración Sentimientos de soledad Estados depresivos Deseo de experimentar sensaciones “fuertes Desintegración del núcleo familiar por separación, divorcio o muerte. Falta de límites claros Normas difusas Violencia Patrones de interacción poco efectivos Disponibilidad y fácil acceso a las sustancias psicoactivas Movimientos migratorios Transculturación Hacinamiento Pocas oportunidades para el empleo, la educación y la recreación Publicidad que se hace a bebidas alcohólicas y tabaco

¿Por qué consumen drogas algunas personas? Para sentirse bien: Sensaciones de placer Sensación inicial de euforia va seguida por otros efectos, que difieren según el tipo de droga usada. Para sentirse mejor: Sufren de ansiedad o fobia social Relacionados al estrés o depresión Para rendirse mejor: Mejorar su rendimiento atlético o cognitivo con sustancias químicas

• ¿Qué podemos hacer para evitar consumir drogas?

ü Relaciones positivas ü Vigilancia y apoyo de los padres ü Relación con amigos, buscar compañeros con valores ü Salud adecuada ü Metas de vida ü Participación en grupos deportivos y culturales ü Políticas contra el uso de drogas ü Apego fuerte al vecindario ü Buscar ayuda cuando se requiera

Gracias

Tabaco Es un estimulante del sistema nervioso central, la nicotina es la sustancia farmacológicamente activa responsable de la adicción, contiene 5, 000 elementos químicos.

Sustancias que contiene un cigarrillo

Efectos del tabaco en el organismo Agudos: • Sensación transitoria de alerta y estimulación. • Mareo. • Aumento de la presión arterial. • Aumento de la frecuencia de los latidos del corazón. • Falsa percepción de concentración y menor fatiga. • Menor oxigenación. • Pérdida del apetito. • Irritación estomacal. • Causa resequedad en la piel, arrugas prematuras. • Manchas en los dientes, dedos y uñas, además de provocar mal aliento. Crónicos: • Factor de riesgo importante en varios tipos de cáncer: garganta, boca, laringe, esófago, cuello uterino, vejiga, estómago y leucemia, entre otros. • Enfermedades cardiacas, infarto al corazón, coágulos sanguíneos, taquicardia, derrame cerebral y agrava cuadros de aterosclerosis, ya que inflama y ocluye las paredes de las arterias. • Enfermedades Pulmonares Obstructivas Crónicas (EPOC) incluidas el enfisema y la bronquitis. • Reduce la sensibilidad en las papilas gustativas, provoca úlceras estomacales, insomnio, agravamiento de la migraña y aumenta el riesgo de padecer cataratas y enfermedades de las encías y la boca en general. En mujeres se asocia con: • Resequedad de piel, arrugas y envejecimiento temprano. • Alteraciones del ciclo menstrual y aparición prematura de menopausia.

Síndrome de la abstinencia • • • Necesidad de fumar Dolor de cabeza, mareos y vértigo Irritabilidad Falta de cocentración Aumento de peso Contracciones musculares Cambio de sabor de alimentos Cansancio y debilidad Hormigueos Temblor y sudor en las manos

Fumar durante el embarazo • El consumo de tabaco eleva el riesgo de que el feto experimente retraso en el desarrollo. • Parto prematuro, abortos espontáneos, niños de bajo peso, muerte fetal, muerte neonatal, así como muerte súbita. • Cuando las madres fuman durante el embarazo, aumenta su probabilidad de tener hijos con trastornos de déficit de atención e hiperactividad (niños extremadamente inquietos).

Consecuencias físicas del consumo reiterado • Padecimientos cerebro-vasculares, derrames cerebrales, aneurisma (deformación o incluso rotura de las paredes vasculares) y problemas circulatorios e hipertensión (presión arterial alta). • Embolias y accidentes cardio y cerebro-vasculares, sobre todo en mujeres que fuman y toman anticonceptivos. • Resequedad de la piel, arrugas prematuras y pérdida de piezas dentales. • Menopausia temprana, algunos casos de esterilidad o concepción retardada. • Disfunción eréctil (impotencia sexual).

Alcohol Es un depresor del sistema nervioso central que se absorbe rápidamente en el estómago y el intestino delgado al torrente sanguíneo y que por sus características tiene un impacto importante en receptores específicos del cerebro.

Efectos en el organismo Agudos: • • • Somnolencia Mala coordinación Irritación del estómago Afectación de la percepción de los sentidos Confusión Trastornos neuropsiquiátricos: Wernike. Korsakoff Cáncer: de colon, recto, mama, laringe, hígado, esófago, cavidad oral y faringe. Síndrome de alcoholismo fetal y pretérmino Discapacidad intelectual y malformaciones Lesiones intencionales, violencia, suicidio. Crónicos: • Enfermedades cardiovasculares: elevación de la presión arterial, derrames cerebrales, hemorragias • Enfermedades del hígado • Cirrosis

Efectos inmediatos del consumo de bebidas alcohólicas Los efectos se presentan en una secuencia de cinco etapas: Primera: el sujeto se ve relajado, comunicativo, sociable y desinhibido debido a que el alcohol deprimero los centros nerviosos que controlan la inhibición de los impulsos, por o que la conducta se libera y el individuo parece excitado. Segunda: presenta problemas de juicio y de coordinación muscular, así como tras-tornos de la visión y del equilibrio. Tercera: el individuo experimenta confusión mental, se tambalea al caminar, tiene visión doble y reacciones variables del comportamiento: pánico, agresividad o llanto, además de serias dificultades para pronunciar adecuadamente las palabras y para comprender lo que oye. Cuarta: no puede sostenerse en pie; sufre vómitos, incontinencia de la orina y aturdimiento; está cerca de la inconsciencia. Quinta: El individuo puede entrar en estado de coma que puede llevarlo a la muerte por una parálisis respiratoria.

Estadios de la intoxicación alcohólica Alcoholemia (mg/100 ml) Efectos y alteraciones en la conducta 20 -30 Sensación de bienestar, reducción del tiempo de reacción, ligera alteración del juicio y memoria. 30 -60 Desinhibición, relajación, sedación leve, alteración de coordinación y del tiempo de reacción. Dificultad en la discriminación auditiva y visual, alteraciones de la marcha, de la coordinación, sentimientos de tristeza o de exaltación, deseo de seguir bebiendo, enlentecimiento del habla. 80 -90 110 -120 140 -150 200 300 400 500 600 Torpeza motriz evidente, dificultad en las actividades mentales, como memoria y juicio, menor desinhibición, aparición de estados emocionales de agresividad ante contrariedades. Deterioro de todas las funciones intelectuales y físicas, conducta irresponsable, sentimiento general de euforia, dificultad para permanecer levantado, andar y hablar. Alteración de la percepción y del juicio. Confianza en la capacidad de conducción e incapacidad para darse cuenta de que su funcionamiento intelectual y físico no es el adecuado. Sentimiento de confusión o aturdimiento, dificultades para deambular sin ayuda o para permanecer levantado. Disminución importante en la percepción y comprensión, así como de la sensibilidad. Anestesia casi completa, ausencia de percepción, confusión y coma. Coma profundo. La muerte sobreviene por falta de respuesta del centro respiratorio. Tiempo aproximado requerido para que sea eliminado todo el alcohol del organismo 2 horas 4 horas 6 horas 8 horas 10 horas 12 horas

Síndrome de Abstinencia del Alcohol Leve -Pérdida de apetito. -Falta de sueño. -Temblores leves. -Sudación discreta. -Náuseas ocasionales. -Agitación. -Inquietud. Moderado -Falta de apetito. -Náuseas y vómitos ocasionales. -Falta de sueño. -Temblor moderado. -Sudación moderada. -Sentimientos de angustia. -Agitación. -Deseo intenso de ingerir alcohol. -Fallas en la memoria. Severo -Negativa a ingerir alimentos. -Náusea y vómito. -Incapacidad para conciliar el sueño. -Temblor de moderado a severo. -Sudación de moderada a severa. -Angustia y agitación severas. -Deseo muy intenso de ingerir alcohol. -Pérdida de la memoria para los hechos recientes.

Mariguana Proviene de la planta Cannabis, de origen asiático. Se consume en tres formas principales: hierba, resina y hachís.

Efectos en el organismo Agudos Crónicos • Euforia • Agudización de las percepciones visuales, auditivas y táctiles • Aumento del apetito • Resequedad en la boca • Percepción de que el tiempo pasa más lentamente • Deterioro en la capacidad para calcular correctamente la distancia a la que están los objetos. • Dificultad para concentrarse y recordar información y eventos recientes. • Disminución de la atención. • Alteraciones del sueño. Sistema cardiovascular • Incrementa la frecuencia cardiaca. • Aumenta la presión sanguínea. • Disminuye la tolerancia al esfuerzo. • Dilata los vasos sanguíneos. En ciertos sujetos o después de dosis elevadas puede presentarse: • Ansiedad. • Estado de ánimo desagradable. • Síntomas paranoides (ideas persecutorias). • Ataque de pánico. • Episodio psicótico agudo caracterizado por ideas delirantes, alucinaciones, confusión, amnesia, ansiedad y agitación. Sistema respiratorio • Tos e irritación, entre otros. • El uso crónico de marihuana fumada se asocia a bronquitis y enfisema pulmonar, y en ciertos casos, asma bronquial. • El riesgo de padecer cáncer de pulmón en los fumadores de marihuana puede llegar a ser casi 6 veces más alto que en aquellos que no la consumen. Sistema endócrino • El THC eleva la prolactina que es una hormona involucrada, entre otras cosas, en la producción de leche. • Disminuye la secreción de hormonas sexuales. • Reduce la fertilidad tanto femenina como masculina. Alteración en el funcionamiento del sistema inmune con disminución de la capacidad de atacar infecciones.

Síndrome de Abstinencia Se caracteriza por: Irritabilidad Ansiedad e inquietud Temblores y escalofríos Nauseas Alteraciones del sueño

Cocaína La cocaína es una droga estimulante resultado de la refinación de hojas de coca.

Efectos en el organismo Agudos: • Acelera los latidos del corazón, aumenta la tensión arterial y la temperatura corporal. • Dilata las pupilas y reduce el apetito. • Estimula el sistema nervioso central. • Produce un aumento de energía y reducción pasajera de la fatiga. • Genera falsas ideas de grandeza. • Existe el riesgo de contraer VIH y hepatitis, si se usa vía intravenosa. • Impulsividad o escaso juicio para la toma de decisiones. • Incrementa la agresividad, lo cual puede llevar a conductas violentas. En dosis altas puede causar: • Ansiedad extrema. Crónicos: • Insomnio, pérdida de peso y desnutrición. • Alteraciones del ritmo cardiaco y otras enfermedades del corazón. • Complicación en vías respiratorias. • Perforación y pérdida del tabique nasal. • En su forma de crack, causa dolor crónico o quemaduras de labios, lengua y garganta. • Impotencia en hombres e infertilidad en mujeres. • Deterioro en la memoria y en la concentración. • Trastornos del estado de ánimo • Muerte súbita por sobredosis. • Psicosis, delirios, alucinaciones y paranoia.

Inhalables Los inhalables son gases o líquidos que se transforman en vapores a temperatura ambiente (sin necesidad de calentar) y que se inhalan con el propósito de alcanzar un estado alterado de conciencia.

Efectos en el organismo Agudos: Crónicos: • Irritación de la mucosa nasal y tracto respiratorio. • Mareo, náusea y aturdimiento. • Falta de coordinación y de equilibrio similar a la que ocurre con el alcohol. • Sensación pasajera de euforia y relajación. • Percepción distorsionada de la realidad, a veces con alucinaciones. • Cambios rápidos del estado de ánimo. Risas incontrolables. • A concentraciones altas, pérdida de la conciencia. • Irritación crónica de las vías respiratorias. • Ansiedad. • Depresión. • Pérdida de la memoria. • Complicaciones por mal funcionamiento del hígado y los riñones. • Problemas de la vista y el oído. • Dificultades para caminar o imposibilidad de hacerlo. • Espasmos. • Atrofia de algunas regiones cerebrales. • Daño neuronal.

Drogas de diseño Las drogas de síntesis, también conocidas como drogas "de diseño” o drogas "recreacionales” constituyen un grupo heterogéneo de sustancias, por lo general con efecto estimulante, fabricadas a partir de la modificación de la estructura química de determinados productos naturales o de medicamentos

Efectos de la drogas de diseño Cambios en el estado del ánimo: euforia, mayor sensación de la autoestima, mayor energía y actividad, hilaridad. Desinhibición sexual y mayor sensualidad. Cambios en las relaciones interpersonales: mayor locuacidad, incremento de los sentimientos de empatía, desinhibición y deseo del contacto físico. Alteraciones cognitivas: mayor tención y concentración junto con mayor claridad mental. Incremento de los sentimientos de empatía, desinhibición y deseo del contacto físico.

Riesgos de una intoxicación • Muerte súbita: porque el ritmo cardiaco y la respiración se aceleran, el latido del corazón se vuelve irregular y se produce un paro cardiaco. El riesgo aumenta si el consumidor está agitado. • Muerte por sofocación: se presenta cuando involuntariamente la persona que inhala pierde la conciencia y no se oxigena bien. • Hipotermia: al mantener un estado alterado de conciencia y un estado deprimido de las funciones del sistema nervioso, las personas pueden quedarse dormidas a la intemperie sin percibir el frío con el riesgo que esto implica.

Clasificación de las drogas Las drogas han sido clasificadas según diversos sistemas de categorización, por los efectos que produce sobre el sistema nervioso central se clasifican en: Drogas depresoras: Atenúan o inhiben los mecanismos cerebrales de la vigilia y pueden producir distintos grados de inactivación, desde relajación, sedación y somnolencia, hasta hipnosis, anestesia y coma, dependiendo de la dosis.

Drogas estimulantes producen euforia que se manifiesta con bienestar y mejoría del humor, aumento de la energía y del estado de alerta, así como un aumento de la actividad motriz y una estimulación del sistema cardiovascular, producien una mejora del rendimiento intelectual y una disminución de la sensación subjetiva de fatiga y apetito.

Alucinógenos Son drogas perturbadoras de la conciencia. Alteran la percepción de la realidad, producen sensaciones extrañas, ilusiones e incluso alucinaciones visuales y auditivas.

Proceso de adicción • Se refiere al consumo ocasional de la droga, y no provoca efectos negativos físicos, psíquicos, familiares ni sociales en la persona Uso Nocivo o Abuso • Ocurre cuando la droga se consume en una mayor cantidad, con más frecuencia, y sin importar si daña la salud física, mental y social de la persona que la consume • Es un síndrome en donde existe una gran necesidad de consumir la droga, daña gravemente la salud y ocasiona el abandono de otras áreas de la vida: laboral, escolar, familiar, social de la persona. Adicción o Dependencia

Clasificación de consumidores y patrones de consumo En los patrones de consumo se ven implicadas diversas facetas en la vida del consumidor. • Uso experimental o social • Uso regular • Trastorno por abuso de sustancias

Factores de riesgo Los factores de riesgo pueden aumentar las posibilidades de que una persona abuse de las drogas mientras que los factores de protección pueden disminuir este riesgo. • factor de riesgo : atributo y/o característica individual, condición situacional y/o contexto ambiental que incrementa la probabilidad del uso y/o abuso de drogas (inicio) • factor de protección: atributo o característica individual, condición situacional y/o contexto ambiental que inhibe, reduce o atenúa la probabilidad de uso y/o abuso de drogas

Ejemplos de los factores de riesgo y protección Factores de protección Factores de riesgo Dominio Comportamiento agresivo temprano Habilidades sociales deficientes Falta de supervisión de los padres Influencia de Abuso de sustancias Individual Autocontrol Individual Relaciones positivas Vigilancia y apoyo de los padres Familia Amigos Buscar compañeros con valores convencionales Antecedentes de abuso de drogas y alcohol Familia Salud adecuada Autoestima baja Conductas inadecuadas Disponibilidad de drogas Individual Valorar la salud Participación en grupos deportivos y culturales Políticas contra el uso de drogas Pobreza Consumo precoz de drogas Escuela Comunidad Individual Apego fuerte al vecindario

Panorama Epidemiológico de tabaco, alcohol, y otras drogas

Consumo de Drogas

Epidemiología de Tabaco Prevalecía del consumo de tabaco durante el último año población de 12 -65 años 40 36. 2 Prevalencia del consumo de tabaco durante el último año en población de 12 -17 años 30. 3 31. 4 35 23. 5 30 20. 8 21. 7 25 12. 6 13. 1 20 12. 1 15 10 5 0 Hombres Mujeres 2002 2008 Total 2011 ENA, 2011

Epidemiología de alcohol Prevalencia de consumo de alcohol (12 -65 años) Prevalencia de consumo de alcohol (12 -17 años) 80 70 71. 3 60 2002 50 40 30 2011 51. 4 64. 9 45 46. 3 31. 6 20 35 10 30 19. 2 0 Alguna vez en la vida Últimos doce meses Último mes 42. 9 40 25 20 30 35. 6 25. 7 15 7. 1 10 ENA, 2011 5 0 Alguna vez en la vida Últimos doce meses Último mes 14. 5

Epidemiologia de drogas varias drogas(mariguana, cocaína, etc. )

Epidemiologia de drogas varias drogas(mariguana, cocaína, etc. )

Consecuencias sociales, legales y económicas del uso de drogas.

Sociales En la perspectiva social podemos analizar 5 áreas: 1. El contexto y posición socioeconómica 2. Exposición a los factores de riesgo 3. Diferencia de vulnerabilidad 4. Consecuencias para la salud 5. Obstáculos para recibir una buena atención médica 6. Pérdida de bienes, fracaso escolar, desempleo, problemas con la violencia, la discriminación y estigmatización

Legales • Abusar de las drogas es contra la ley: riesgo de pagar multas y/o ser encarcelados • Un arresto puede significar vergüenza, interrupción de los planes de vida, antecedentes penales. • Ciertas drogas pueden desencadenar una violencia incontrolable y crímenes que son severamente castigados por la ley.

Económicas • El dinero que mueve el mercado de las drogas y el narcotráfico, contraen importantes deudas: a) se crean bandas organizadas b) se produce desestabilización económica nacional, etc.

Detección temprana, instrumentos de tamizaje y consejo breve

Detección temprana Es una estrategia preventivo-terapéutica que combina la identificación de riesgos y daños asociados al consumo de sustancias psicoactivas con el tratamiento oportuno. Al formar parte de una estrategia de prevención selectiva, puede ser aplicado únicamente por profesionales de la salud.

Objetivos de la detección temprana Identificar riesgos potenciales asociados al inicio del consumo de tabaco, alcohol y otras drogas, así como grupos en situación de vulnerabilidad ante el consumo. Delimitar hipótesis y objetivos de trabajo que permitan la intervención, así como estrategias y modelos de atención más oportunos Impedir la acumulación o el incremento de riesgos, a través de estrategias que fortalezcan las habilidades de afrontamiento y redes de protección.

Instrumento. S de Tamizaje Los instrumentos de tamizaje o discriminación, son cuestionarios de valoración breve que han asegurado su confiabilidad y validez y que sirven al profesional de la salud para detectar de manera temprana a personas vulnerables de entre otras que no lo son. La implementación de tamizajes para detectar a sujetos con un patrón peligroso en el consumo de alcohol o de drogas.

Instrumento de tamizaje ü Cuestionario de dependencia al tabaco, FARGESTRÖM ü Cuestionario para la Identificación de los trastornos por el uso de alcohol, AUDIT ü Cuestionario de Tamizaje para los problemas de los Adolescentes, POSIT ü Cuestionario de detección del consumo de Alcohol, Tabaco y sustancias, ASSIST.

FARGESTRÖM Instrumento para medir el grado de dependencia física que los fumadores tienen por la nicotina Evalúa la dependencia a la nicotina a través de 6 preguntas auto-aplicables La puntuación del cuestionario determina el grado de dependencia e indica el mejor tipo de tratamiento a realizar y permite valorar el riesgo de desarrollar un determinado tipo de trastorno o enfermedad por parte del fumador en cuestión

FARGESTRÖM Interpretación: Es una guía útil para planificar la estrategia de tratamiento y su intensidad. Se considera dependencia baja si la calificación es de 4 puntos o menos Dependencia moderada si es de 5 o 6 puntos y dependencia alta si es de 7 puntos o más. Dependencia alta con puntaje mayor o igual a 6 y Este cuestionario está dirigido a la población: Desde los 11 años hasta los 20 años.

Ejemplo fargerström

AUDIT Evalúa la detección de bebedores de riesgo así como los problemas derivados de éste, en 10 ítems auto aplicables Es un instrumento sencillo y de alta utilidad es recomendado por la OMS por representar un método simple de tamizaje del consumo excesivo de alcohol y un apoyo en la evaluación breve. El AUDIT permite identificar el consumo de riesgo, la dependencia y uso perjudicial de alcohol.

Dimensiones que se evalúan Dominios Uso de Riesgo de Alcohol Uso Perjudicial de Alcohol Síntomas de Dependencia Contenidos Frecuencia del consumo Cantidad típica Frecuencia del consumo intenso Culpabilidad después de beber Lagunas Lesiones relacionadas con alcohol Preocupación de otros por el consumo de bebidas Disminución del control sobre el consumo Mayor notoriedad del beber Consumo matinal

Aplicación del AUDIT Consumidor de Bajo Riesgo Aplicación del AUDIT por parte del Médico Evaluador Calificación Interpretación del Resultado Consumidor de Riesgo Alto Consumo Nocivo Dependencia

AUDIT

POSIT Este instrumento consta de 81 preguntas estructuradas y evalúa 7 áreas de la vida de los adolescentes que pueden verse afectadas por el uso de drogas: 1) uso/abuso de sustancias 2) salud mental 3) relaciones familiares 4) relaciones con amigos 5) nivel educativo 6) interés vocacional 7) conducta agresiva/delincuencia

POSIT

POSIT

ASSIST La prueba fue diseñada para ser utilizada en el ámbito de la atención primaria de salud, donde el consumo dañino de sustancias entre los usuarios puede no ser detectado o empeorar. Esta prueba permite categorizar a los sujetos de acuerdo con el riesgo (alto, medio y bajo)

Cómo administrar el ASSIST Puede ser administrado por profesionales de la salud La prueba de detección brinda la oportunidad de educar a los usuarios sobre los riesgos del consumo excesivo de alcohol u otras sustancias. La prueba se puede completar en un tiempo de entre cinco y diez minutos. El cuestionario contiene instrucciones para guiar a los entrevistadores durante la entrevista.

Assist

Ejemplo

Consejo breve Es un tipo de intervención dirigida a la detención temprana de individuos que presentan consumo de sustancias adictivas con el objeto de disminuir la progresión del problema. Recomendaciones antes de iniciar Establecer un ambiente de confianza, reserva y confidencialidad. Informar que esta sección no tiene implicaciones legales Dejar de lado los juicios de valor respecto al consumo de sustancias Cuidar la relación teniendo en cuenta la edad y el nivel escolar y socioeconómico Explique paso a paso las actividades que se realizaran durante la sesión

Consejo breve Los 5 pasos que recomendamos seguir como una sesión de consejo, forman la palabra IDEAS que significa: I = Indaga D = Dialoga E = Establece metas A = Acompaña el proceso del cambio S = Seguimiento

Consejo breve Primer paso: Indagar En Si necesita identificar nivel de abuso o dependencia al tabaco aplique el siguiente cuestionario para medir la dependencia física a la nicotina.

I= Indaga: Si necesita diagnosticar problemas de consumo de tabaco haga las siguientes preguntas y sume los valores de las respuestas. Si suma 5 o más puntos, se considera DEPENDIENTE A LA NICOTINA

Pregunta 1 2 3 4 5 6 ¿Cuántos cigarrillos fuma usted al día? ¿Fuma usted más cigarrillos durante la primera parte del día que durante el resto? ¿Cuánto tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primero Cigarillo? ¿Qué cigarrillo le es más difícil de omitir? ¿Le es difícil no fumar donde se prohíbe fumar? ¿Fuma usted cuando está enfermo o incluso en cama? Opciones de respuesta Puntuación 31 ó más 3 21 a 30 2 11 a 20 1 Menos de 10 Si No 0 1 0 Menos de 5 min. 3 6 a 30 min. 31 a 60 min. Más de 60 min. 2 1 0 El primero de la mañana 1 0 Algún otro Sí No 1 0 0

Consejo breve I= Indaga: Si necesita diagnosticar problemas de consumo de alcohol haga las siguientes preguntas y sume los valores de las respuestas. ¿Qué hacer dependiendo del nivel del problema? Si suma menos de 5 puntos se considera que NO presenta aún DEPENDENCIA FISICA. En este caso, le sugerimos que haga una sesión de Consejo Breve con el método IDEAS. • La Meta sugerida es la abstinencia. Si suma 5 puntos o más se considera que presenta DEPENDENCIA FÍSICA. En este caso, le sugerimos canalizar a la persona a un Centro de la Red “UNEME CAPA” o a una Clínica que tenga este servicio. • La Meta sugerida es la abstinencia.

Indaga: Si necesita diagnosticar problemas de consumo de drogas aplique el siguiente cuestionario y sume los puntos. ¿Qué hacer dependiendo del nivel del problema? Si suma de 0 a 3 puntos se considera que bebe en forma responsable. *Le sugerimos que le haga ver que su forma de beber es la adecuada y que no aumente su consumo. Si suma de 4 a 7 puntos se considera que bebe de forma riesgosa. *Le sugerimos que haga una sesión de Consejo Breve con el metodo IDEAS y/o canalice a intervención breve para bebedores problema a un centro de la Red “Uneme Capa” o a otra institución especializada. Brinde apoyo a la familia. *La meta sugerida es moderación o abstinencia. Si suma de 8 o más puntos se aplican las siguientes 4 preguntas. Si en ellas suma 50 puntos se considera que haga una sesión de Consejo Breve para bebedores problema a un centro de la Red “ Uneme Capa” o a otra Institución especializada. Brinde apoyo a la familia. *La meta sugerida es la moderación o abstinencia. Si en las cuatro preguntas suma de 75 a 100 puntos se considera que es dependiente al alcohol. *Le sugerimos canalizar a terapia breve para bebedores a un Centro de la Red “UNEME - CAPA” o a otra institución especializada. Brinde apoyo a la familia. La meta sugerida es la abstinencia.

Pregunta 1. ¿Ha usado drogas diferentes de la que se utilizan por Respuesta Si No razones médicas? 2. ¿Ha abusado de las drogas de prescripción médica? Si No 3. ¿Ha a abusado de más de una droga al mismo tiempo? Si No 4. ¿Puede transcurrir una semana sin que utilice drogas? Si No 5. ¿Puede dejar de utilizar drogas cuando quiere? Si No 6. ¿Ha tenido “lagunas mentales” o “alucinaciones” como resultado del uso de drogas? 7. ¿Alguna vez se ha sentido mal o culpable acerca de su uso de drogas? 8. ¿Su pareja o familiares se quejan constantemente de su uso de drogas? 9. ¿El abuso de drogas ha creado problemas con su pareja o familiares? 10. ¿Ha perdido amigos por su uso de drogas? Si No Si No

Calificar respuestas Para calificarlo se suman las respuestas contestadas en la dirección que indica problemas en el uso de drogas, es decir, los reactivos 4 y 5 contestados negativamente valen un punto, y los demás contestados positivamente valen un punto. La calificación total es la suma de los puntajes de los 20 reactivos También obtenga información sobre: situaciones en las que la persona consume sustancias y las consecuencias que esto le genera ¿En qué situaciones consume con mayor frecuencia (evento, personas, días)? ¿Ha notado cambios en su comportamiento o sensaciones especiales cuando consume alguna sustancia? ¿Qué consecuencias ha tenido debido a su consumo? (preguntar si las considera positivas o negativas, y los sentimientos y pensamientos que le generan).

Segundo Paso: Dialogo Se toman en cuenta 3 puntos Informe sobre los resultados en las preguntas del Paso Uno Evite juzgar o ser moralista ante el consumo de sustancias Cuide el ANONIMATO y CONFIDENCIALIDAD

Ejemplo Pues hasta ahora no he tenido tantas broncas, la neta es que siempre que voy con mis amigos, lo paso de lo mejor! Bien Erika, tus respuestas a las forma de beber alcohol es riesgosa, lo que significa que cada vez que tomaste pones en riesgo tu y a las que están a tu alrededor

Explique sobre las consecuencias a largo y corto plazo asociadas al consumo de drogas. Relaciónelo con la posibilidad de desarrollar una adicción. Explique la importancia de elaborar Planes de Acción para reducir los problemas asociados al consumo.

Pues el otro día me caí a mitad de la fiesta porque la neta me sentía bien mareada y pues todos se burlaron de mí, creo que hice el ridículo. Además me estuvo doliendo el tobillo unos días. Ejemplo Quizás no has tenido “tantas” broncas o no tan graves. Pero beber alcohol de la forma en que lo haces puede traerte problemas. Pueden ir desde la clásica cruda al día siguiente o accidentes, hasta otros más fuertes como problemas de salud graves e incluso abandonar la escuela. ¿Te ha pasado alguna de estas consecuencias u otras?

Ejemplo Fue en una fiesta hace como un mes, estaba con una de mis amigas y empezamos a tomar muy rápido y me empecé a marear. Esto que me comentas de la fiesta Erika, ¿cuándo sucedió? ¿con quienes estabas? ¿qué fue lo que pasó?

Ejemplo Empecé a bailar con mi amiga y fui con los demás chavos que estaban en la fiesta para conocerlos y ya después fue cuando me caí. ¿Qué hiciste cuando empezaste a sentirte mareada Erika?

Ejemplo Existen personas que alardean de su forma de consumir. Consideran a las consecuencias negativas que tenido como resultado del consumo como un “éxito” ¿Qué hacer? No caer en la CONFRONTACIÓN. Intente lo siguiente. han

Ejemplo Erika, en otras ocasiones cuando chavos de tu edad describen situaciones como las que tu me has platicado, por lo general expresan preocupación al respecto. Pero me doy cuenta de que tú describes estos problemas, y no te Preocupan. ¿Podrías hablar más sobre esto?

Tercer Paso: Establece metas y elabora planes de acción • Consiste en ayudar a establecer una meta para reducir el consumo y así evitar más consecuencias negativas. • Especifique cantidad, frecuencia y situaciones en las que podrá consumir. • En el caso del alcohol la meta podrá ser la abstinencia o la moderación, dependiendo del nivel del problema de la persona. • Se recomienda que la meta elegida sea la abstinencia en caso del tabaco y drogas ilegales.

Tercer Paso: Establece metas y elabora planes de acción

¿Qué clase de límites? Ejemplo La abstinencia consiste en no consumir absolutamente nada de alcohol. Esta meta evita que tengas algún tipo de problemas por beber alcohol. En la moderación tú misma determinas cuántas copas tomarás y evaluarás y decidirás mantener o disminuir el número de copas considerando que tu meta es la “moderación”.

Ejemplo O sea que, ¿yo decido cuánto bebo? Es correcto Erika, pero la meta que elijas tendrá que ser realista y con ciertos límites de cantidad, frecuencia y situaciones de consumo.

Los límites de consumo recomendados deben ser bajos: 3 ó menos copas por día y no más de 2 días a la semana en el caso de los varones y 2 ó menos copas por día y no más de 2 días a la semana en el caso de las mujeres. Máximo: 1 copa por hora, hay que evitar tomar en situaciones de alto riesgo, se recomienda dejar pasar 20 minutos entre cada copa consumida.

¿Cómo medir un trago estándar? Un trago estándar Destilado= ron, tequila, mezcal, aguardiente, brandy, ginebra, vodka. Una cerveza de lata = 1 trago Una caguama = 3 tragos Una botella de destilados de ¼ Una botella de destilados de ½ Una botella de destilados de ¾ = 6 tragos = 12 tragos Una botella de destilados de 1 litro = 17 tragos Una botella de vino de ¾ = 22 tragos = 5 tragos = 8 tragos Una botella de vino de 1 litro

Para decidirse por la meta de “moderación” es necesario considerar lo siguiente: • ¿La persona ha sido afectada al ingerir pequeñas cantidades de alcohol? • ¿La persona desea intoxicarse con frecuencia? Si la respuesta es SI, éstas son SEÑALES DE RIESGO, en donde el alcohol debe evitarse y se recomendará como meta la ABSTINENCIA. Ejemplo: Pues creo que la moderación suena bien. Ahora Erika, ya conoces las dos alternativas que existen, la moderación y la abstinencia. ¿Cuál crees que sea la mejor opción en tu caso?

Si la persona elige la meta de “moderación” en el consumo de alcohol, pregúntele lo siguiente: ¿Qué días de la semana va a consumir? ¿Cuánto vas a consumir? ¿En qué situaciones no vas a consumir? Y ¿En cuáles sí? Una vez que se fija la meta de consumo (abstinencia o moderación) se procede a la elección de estrategias que faciliten el logro de la misma. Pregunte: ¿Qué cosas puedes hacer para el logro de tu meta? Piensa en todas las alternativas posibles. De esas alternativas, ¿cuál consideras que pudiera tener más ventajas y menos desventajas

Ejemplo Pues creo que podría ir a las reuniones y tratar de estar con mi mejor amiga, ella prácticamente no bebe. Pues creo que les diría que no y ya. Ahora que has elegido como tu meta la “abstinencia”, me gustaría que me platicaras. ¿qué cosas puedes hacer para el logro de tu meta? Trata de pensar en todas las cosas que podrías hacer para cumplir con tu meta y mantenerte en abstinencia. Eso esta muy bien Erika, es una opción. ¿Qué más cosas se te ocurren? Por ejemplo, si en la fiestando con tu mejor amiga te ofrecen, ¿qué harías para evitar beber?

Estrategias para el consumo moderado de alcohol Respeta tu decisión de NO TOMAR, no hagas lo que los Conocer el límite de cada persona Conocer los efectos que tiene el alcohol en tu cuerpo Comer antes y mientras se bebe No tomar rápidamente (1 trago estándar por hora) Aceptar la invitación a tomar solamente cuando tú quieras Conocer la concentración de alcohol en las distintas bebidas. No tomar bebidas adulteradas Evitar la bebida si se va a manejar Conocer el estado emocional antes de beber No tomar para relajarse Saciar la sed antes de comenzar a beber Estar en un lugar seguro Recurrir a sesiones de orientación y/o tratamiento a un centro de atención de la red “uneme- CAPA” demás quieren Ante la invitación, decir NO con seguridad CAMBIA EL TEMA DE CONVESRSACIÓN, al momento de la invitación Si siguen insistiendo en que tomes, repíteles que NO QUIERES TOMAR Pregunta por las BEBIDAS SIN ALCOHOL que hay en la reunión SUGIERE JUEGOS en los que no se tome alcohol EVITA LOS JUEGOS en donde el premio o el castigo seimacohoimagen Estrategias para NO consumir alcohol en una reunión de amigos

PLATICAR con algún amigo o familiar sobre lo que le Ocurre Detenerse un tiempo a PENSAR EN LO QUE PASA Estrategias para evitar consumir alcohol cuando se está triste, preocupado o enojado Pensar en CÓMO PUEDE RESOLVER LA SITUACIÓN DESAHOGARSE llorando, escuchando música o Escribiendo Hacer cosas para RELAJARSE como: caminar, jugar o hacer ejercicio ALEJARSE de los lugares donde hay alcohol o cualquier otra droga NO TENER DISPONIBLE la droga NO PROBARLA ni una sola vez Estrategias para NO consumir drogas EVITAR a toda costa la relación con personas que consumen la sustancia PRACTICAR ACTIVIDADES SALUDABLES, por ejemplo algún deporte MANTENERSE ALEJADO del ambiente de las drogas EVITAR PENSAR en la droga como una necesidad de sobrevivencia Acudir a sesiones de orientación y/o tratamiento a un Centro de Atención de la Red “UNEME- CAPA”

Paso Cuatro: Acompañar en el proceso de cambio • Pregunte a la persona sobre la satisfacción de la sesión de Consejo Breve • Una respuesta positiva puede informar de un regreso a sesiones posteriores • Una respuesta negativa puede predecir la ausencia en sesiones de acompañamiento • Planee sesiones de seguimiento del proceso para averiguar si la persona modificó su conducta de consumo o para replantear estrategias si es que no hubo cambios.

Paso Cuatro: Acompañar en el proceso de cambio • Es necesario tener por lo menos una sesión de acompañamiento del proceso de cambio. • De ser posible, se recomiendan un par de sesiones más después del consejo breve, para observar si la meta se ha alcanzado y se ha mantenido. • Recuerde siempre mantener un ambiente de comprensión, confianza y confidencialidad con la persona.

Paso cinco: Seguimiento En caso de que no se observen cambios importantes en el consumo de la persona o muestre signos de dependencia: • Utilice una lista de opciones para una posible canalización con otros profesionales o centros especializados en el consumo de sustancias. • Por ejemplo: Centros de la Red de Atención “CAPA”, CIJ o a otras instituciones de salud. • Respete la decisión de la persona de realizar el cambio por sí mismo.

Ejemplo: La verdad creo que no me fue muy bien que digamos, he tenido dos fiestas y en las dos me tomé unas chelas pero creo que me pasé de la cuenta. Bienvenida Erika, me da gusto que hayas venido a esta sesión para ver cómo te ha ido estos días con tu consumo. Platícame, ¿Qué ha pasado con el cumplimiento de tu meta de “abstinencia”?

¡ Último consejo! Apoyar a la familia proporcionando tips para identificar si alguien está consumiendo drogas. Proporcionar estrategias para afrontar la noticia de que uno de tus familiares consume algún tipo de droga

Entrevista motivacional Es un “método directivo centrado en el cliente para aumentar la motivación intrínseca para el cambio y resolver la ambivalencia” (Miller & Rollnick, 2002). • En la entrevista Motivacional: trabajo en equipo del terapeuta con el cliente la colaboración, la autonomía y el respeto en un marco donde respete la autonomía y evitando usar etiquetas y juicios.

Elementos de la entrevista motivacional para la atención en adicciones Factores relacionad les Espíritu Colaboración Evocación Autonomía Principios Resistir ofrecer soluciones Entender la motivación Escuchar Empoderar al cliente Entrevista Motivacional Habilidades Preguntas abiertas Afirmaciones Escucha reflexiva Resúmenes Factores técnicos Plática de cambio

Principios de la EM Se identifican con el acrónimo RULE por sus siglas en inglés. La R se utiliza por resist, es decir, resistir el reflejo de lo que es positivo. La U se refiere a un derstand (entender al cliente) mediante un trabajo colaborativo y de curiosidad que no juzga, y busca que encuentre sus propias motivaciones para cambiar. La L tiene que ver con listen o escuchar lo que el cliente refiere. Escucha activa, es decir, la realización de reflexiones en las que se plasme lo que el cliente quiere decir. La E, que significa empower o empoderar al cliente, y tiene que ver con enganchar a éste en su propio proceso de cambio, convirtiéndolo en el principal actor de esta causa y aumentando su autoeficacia.

Habilidades básicas Forman parte de los factores técnicos de la EM y son los estilos que el terapeuta debe emplear para promover la plática de cambio y que el cliente resuelva su ambivalencia. Son conocidas con el acrónimo PAER. Habilidad Características Preguntas abiertas Son la principal herramienta para permitir la evocación del cliente y la exploración de sus motivaciones. Afirmaciones Son frases orientadas a reconocer las fortalezas del cliente, se enfocan en descripciones y en las áreas no problemáticas. Escucha reflexiva Se trata de escucha activa, cuyo objetivo es ofrecer al cliente una visión de sus propias ideas acerca del cambio y de las preocupaciones que lo llevaron al tratamiento, promoviendo así la motivación intrínseca y el avance en las etapas de cambio. Resúmenes Son una forma especial de escucha reflexiva. Los resúmenes son útiles porque permiten que el terapeuta haga un breve compendio de la información que el cliente ha proporcionado, enfatizando los elementos más importantes que permiten una mayor promoción de la plática de cambio.

Etapas de Cambio y Acciones del Profesional de la Salud La EM retoma el Modelo transteórico de las etapas de cambio de Prochaska y Di. Clemente (1983), plantea que las personas, al encontrarse en la posibilidad de llevar a cabo un cambio, pasan por diferentes etapas.

Etapas de Cambio y Acciones del Profesional de la Salud ESTADÍOS EN LA RUEDA DEL CAMBIO Pre-contemplación: En esta etapa el paciente o el familiar no han considerado que tengan un problema o que necesiten introducir un cambio en alguna conducta. En esta situación, lo único que puede ofrecer el profesional es información y feedback o retroalimentación, a fin de que pueda aumentar su conciencia del problema, la duda y la percepción de los riesgos.

Estadios de la rueda del cambio. Etapa de contemplación: Esta fase se caracteriza una vez que aparece la toma de conciencia del problema. Cuando se le permite hablar del problema sin interferencias. La labor del terapeuta en esta fase es la de ayudar a favor del cambio: hacer evocar las razones para cambiar, y aumentar la sensación de autoeficacia. Etapa de determinación: Cuando la persona pasa a una fase de determinación o preparación para la acción (“tengo que hacer algo, esto va en serio”), toma una decisión.

Estadios de la rueda del cambio. Etapa de acción: Es en la que se lleva a cabo el proceso de cambio de la conducta. Etapa de mantenimiento y recaída: Durante la etapa de mantenimiento el reto consiste en mantener el cambio conseguido y prevenir la recaída. La labor del terapeuta es evitar la desmoralización y continuar el cambio inicialmente planteado.