Principios de tratamiento de adiccin a las drogas

Principios de tratamiento de adicción a las drogas: ¿qué funciona con adictos? Instituto Nacional de Abuso a Drogas Institutos Nacionales de Salud Departamento de Salud y Servicios humanos, EUA Julio 2006

Para revisar … Adicción es: • Una enfermedad cerebral crónica • Expresada como una conducta compulsiva • Expresada dentro de un contexto social • Fácil de presentar recaídas • Tratable

Panorama • Definición de “efectivo tratamiento” • 13 principios de tratamiento efectivo de drogas • Estrategias para maximizar el impacto

Definiendo tratamiento efectivo (basado en investigación)

Metas del tratamiento de drogas: Manteniendo el blanco Abstin encia Funcionalidad en familia, trabajo y comunidad l de n ó i c c Redu na i m i r c cta u d n o c la

Efectividad del tratamiento 40 -60% 40% Uso de drogas Crimen Empleo

Costo efectividad de tratamiento de drogas • Costo para la sociedad del abuso de drogas = $180 billones al año. • Tratamiento es menos costoso que el encarcelamiento: - Mantenimiento metadona = $4, 700/año Encarcelamiento = $18, 400/año • Otros estudios indican que cada $1 invertido en tratamiento puede producir $7 en ahorros.

Principios de tratamiento efectivo

Una de las más recientes publicaciones se enfoca sobre el tratamiento de aquellos en el sistema de justicia. Los siguientes principios son discutidos en detalle en esta publicación …

1. Adicción a drogas es una enfermedad del cerebro que afecta la conducta. Cambios en el cerebro en la adicción ayuda a explicar el continuo abuso de drogas y las recaídas. Alto Bajo Adicto a cocaína

100 90 80 40 30 20 50 to 70% 50 30 to 50% 60 50 to 70% 70 40 to 60% Porcentaje de pacientes que recaen Tasas de recaídas para adicción a las drogas son similares a las de otras condiciones médicas crónicas 10 0 Drug Dependence Type I Hypertension Asthma Diabetes Fuente: Mc. Lellan, A. T. et al. , JAMA, Vol 284(13), October 4, 2000.

2. Recuperación de la adicción a las drogas requiere tratamiento efectivo seguido por manejo del desorden en el tiempo. Una forma de atención crónica para tratamiento a drogas Monitoreo y breve intervención Servicios iniciales Manejo y sostén Recuperación/manejo de atención crónico “Prescripción” para servicios Prácticas Clínicas Evaluación Intervenciones terapéuticas Asesoría conductual y medicamentos

Tratamiento de abuso de drogas puede trabajar • No hay tratamiento único para todos los individuos. • El tratamiento debe estar ampliamente disponible. • El tratamiento deberá múltiples necesidades del individuo no sólo el abuso de drogas. • Múltiples cursos de tratamiento puede requerirse para alcanzar el éxito. • Permanecer en tratamiento por un periodo adecuado es crítico para la efectividad del tratamiento.

Resultado en diabetes Conclusión: ¡Tratamiento exitoso! Instituto de Investigación de Tratamiento

Resultado en adicción (Incorrecto) conclusión: Tratamiento NO exitoso! Instituto de Investigación de Tratamiento

Porcentaje 3. Tratamiento debe durar lo suficiente para establecer cambios en la conducta.

4. Evaluación del primer paso del tratamiento. • Naturaleza/extensión del problema de drogas • Fortalezas: – Apoyo familiar – Historia de empleo – Motivación • Amenazas para la recuperación: – – – – Conducta criminal Salud mental Salud física Influencias familiares Empleo Sin vivienda VIH/SIDA

5. Emparejando servicios a las necesidades es crítico para que el tratamiento sea exitoso. Servicios de cuidado infantil Servicios familiares Servicios de hospedaje y transporte Servicios financieros Terapia de conducta y asesoría Evaluación/ procesamiento de ingesta Detoxification Servicios vocacionales Monitoreo de uso de sustancias Servicios de salud mental Plan de tratamiento Grupos de autoayuda /apoyo de similares Manejo clínico y de caso Servicios médicos Farmacoterapia Atención continua Servicios legales Servicios VIH/SIDA Servicios educativos

6. El uso de drogas durante el tratamiento deberá ser cuidadosamente monitoreado. • Saber qué lapsos pueden ocurrir • Realizar urianálisis • Ofrecer retroalimentación • Intensidad de tratamiento como se necesite inmediata

7. El tratamiento debe enfocarse a los factores asociados conducta criminal. • • • Pensamiento criminal Valores antisociales Enojo/hostilidad Solución de problemas Herramientas de resolución de conflictos Actitudes hacia la escuela/trabajo Problemas de salud mental Funcionamiento familiar Barreras para la atención Problemas de alcohol/drogas

Intervenciones para ofensores abusadores de drogas No efectiva Efectiva Promisoria Campos de presión Tratamiento residencial de abuso de sustancias Cortes de drogas Supervisión intensiva Manejo genérico de caso Tratamiento conductual cognitivo Manejo de contingencias Medicamentos Se necesita investigación Reentrada Romper el ciclo Diversificación de tratamiento Razonamiento moral Entrevistas motivacionales Iniciativa de reentrada para ofensores violentos serios (SVORI) Fortalezas – basadas en manejo de casos

8. Planeación del tratamiento debe involucrar a personal de tratamiento y del sistema de justicia. Forma de salud pública Forma de seguridad pública -enfermedad -tratamiento -conducta ilegal -castigo Elevado agotamiento Alta recidiva

Estrategia integrada de salud pública-seguridad pública Supervisión estrecha Tratamiento basado en la comunidad Mezclar las funciones de la justicia y sistemas de tratamiento, para optimizar resultados Oportunidad para evitar encarcelamiento o registro criminal Consecuencias para no adherencia no ciertas e inmediatas

Aftercare Matters 9. Continuidad de la atención es esencial Sistema Correccional Delaware 3 años post- liberación Libre de arresto Libre de drogas * * * ST r T E R io ES C ter to R n n s C ie ro po ST n a m o E t r a R le ión ta at C p e tr m enc pl da o o i l N C At om Sa C + o N o nt e i am t a tr a lid a S T ES R C n ro a et pl om C T ES ior R C ter n o os ar n p t e pl ció om n C Ate + T ES R C Martin, Butzin, Saum, & Inciardi (1999)

10. Un balance de recompensas y sanciones puede fomentar una conducta pro-social y progresos en el tratamiento. Sanciones Recompensas Refuerza la conducta positiva Graduated Usa premios (no monetarios) para reconocer progresos Consistente, predicción, justo “Cacha a las personas haciendo las cosas bien” ¡Tratamiento no es una sanción! Más probable tenga el efecto deseado entre más siguen la conducta buscada.

11. Tratar desordenes mentales co-existentes en forma integrada. Desorden de déficit de atención Desorden bipolar ABUSO DE DROGAS Desordenes de conducta Depresión Desorden de stress post-traumático

12. Medicamentos sin un importante elemento en el tratamiento • Metadona • Naltrexona • Buprenorfina

13. Evalúa la reducción de riesgo y necesidades de tratamiento para VIH/SIDA y otras enfermedades infecciosas. • Casos de SIDA en prisiones son 5 veces más elevados que en la población general. • Impacto desproporcionado sobre los pobres, abusadores de sustancias y minorías.

¿Qué puedes hacer?

Continúe auto-educándose Aprenda acerca de: • Avances en tratamientos de la conducta nuevos • Avances en medicamentos para tratamiento y • Cómo construir relaciones colaborativas entre la justicia y sistemas de tratamiento

Aprenda más acerca de riesgo y necesidades de evaluación usadas en su sitio PREGUNTE • ¿Está realizándose? • ¿Qué se usa? • ¿Mide el abuso de sustancias y otros riesgos criminales?

Aprenda qué hay disponible en el sistema de servicio de tratamiento PREGUNTE • ¿Qué hay disponible en el sistema? • ¿Usa intervenciones basadas en investigación? • ¿Se enfoca en múltiples áreas problemas?

Aprenda acerca de sanciones y recompensas PREGUNTE • ¿Cuáles son las políticas hacia sanciones/recompensas? • ¿Cómo son informadas? • ¿Cómo son monitoreadas?

Aprenda más acerca de su rol en el proceso PREGUNTE • ¿Cómo desarrollar confianza? • ¿Cómo crear un ambiente de justicia? • ¿En qué formas enfatizar la importancia del tratamiento?

Para información adicional: Por favor consulte la sección de recursos de: “Principios de tratamiento de abuso de drogas para poblaciones criminales”.

El Instituto Nacional de Abuso de Drogas desea agradecer a Alternativas de Tratamiento para Comunidades Seguras (T. A. S. C. ) de Illinois Por su contribución a esta presentación.

No dude en contactarnos www. drugabuse. gov NIDA NATIONAL INSTITUTE ON DRUG ABUSE Puede solicitar publicaciones a través de National Clearinghouse para información de drogas y alcohol en: 1 -800 -729 -6686