DENTALNA RADIOLOGIJA Dentalni radioloki ureaji Damir timac Radioloki

DENTALNA RADIOLOGIJA Dentalni radiološki uređaji Damir Štimac

Radiološki uređaji • Po načinu dobivanja snimke: – Radiografski (rentgenski) – x zrake – Ultrazvučni – visoko frekvencijski zvuk – Magnetna rezonancija – položaj spina protona • Po načinu bilježenja snimke: – Analogni • Klasični dentalni radiografski uređaj, analogni ortopantomograf, cefalograf – Digitalni • Radioviziograf, digitalni ortopantomograf, CT, CBCT, UZV, MR

Radiografski uređaji • Analogni – Stara tehnologija – x zrake se bilježe na Ag. NO 3 filmu – Film je u kazeti (folija ispred filma radi smanjivanja doze) – Potrebna (mokra) komora za razvijanje i negatoskopi za prikazivanje filma – Snimka za 5 -10 min.

Radiografski uređaji

Radiografski uređaji • Digitalni – CR (indirektna digitalna radiografija) • Kazete s fosfornim pločama • Kompatibilne s analognim uređajima – digitalizacija stare opreme • Potreban čitač radi prebacivanja snimke u elektronsku formu – snimka za 2 -3 min – FFD (direktna digitalna radiografija) • Snimka se dobiva 10 -50 s nakon akvizicije bez posredništva komore ili čitača

Radiografski uređaji

Prednosti digitalnih uređaja • Brža akvizicija snimke • Mogućnost naknadne obrade snimke (postprocessing) • Lako arhiviranje i uspoređivanje s ranijim snimkama • Bolja kontrastna razlučivost Snimka pokazuje slomljeno rebro, ali riješili smo to Photoshopom

Manjkavosti digitalnih uređaja • Viša cijena • Mogućnost prevelike doze – Na film mamografiji se neadekvatna doza odmah primjeti, a kod digitalne računalo uvijek prikaže primjerenu dozu – neophodna je KONTROLA KVALITETE (ALARA) – Brza akvizicija – nepotrebne snimke • Nešto lošija prostorna razlučivost

Dentalni radiografski uređaji • Radiovizigraf (RVG) za: – Retroalveolarnu (periapikalnu) snimku – Okluzalnu snimku – Tehniku ugriza trake

Radiovizigraf • Sastoji se od: – Generatora – Upravljačkod dijela – Rentgenske cijevi – Nosač senzora

Radiovizigraf • Indikacije za snimanje: – Karijes – Periapikalne promjene • Upale, granulomi, ciste – Parodontalne bolesti – Trauma zuba – Trauma alveolarnog grebena

Ortopantomograf • Panoramska tomografija

Ortopantomograf • Dugotrajno snimanje – potreban suradljiv pacijent (mora biti miran 10 tak sekundi) • Veća doza od ciljane snimke: – Preferirati ciljanu snimku od ortopana • Dobro prikazuje konfiguraciju čeljusti i odnos prema okolnim strukturama

Kompjutorizirana tomografija (CT) Godfrey N. Hounsfield – Nobelova nagrada

CT Godfrey N. Hounsfield

Dentalni CT • Standardna tehnika kompjutorizirane tomografije primjenjena na čeljust – Potreban posebna programska podrška radi planiranja implantata i slično

Dentalni CT • Prikaz čeljusti u prirodnoj veličini • Multiplanarne/kurviplanarne i 3 D rekonstrukcije • Bilježe se x zrake na detektoru i rekonstruiraju tkiva – gustoća tkiva se bilježi u HU (Hounsfield unit)

Cone Beam CT • 1982. – CT sa stožastom rentgenskom zrakom – pulsne zrake • Puno manja doza i nešto brža akvizicija snimke od CT uređaja – CBCT usvojen i u klasičnoj i specijalnoj radiografiji (Tomosinteza i 3 D mamografija) • Manje artefakata od stranih tijela (plombe) od CTa

CBCT

CBCT

Ultrazvuk Piezo električni učinak

Ultrazvuk • Princip rada – obrnuti piezoelektrični efekt (kristali stvaraju valove visoke frekvencije u električnom polju) • Piezoelektrični efekt radi primanja slike

Ultrazvuk • Ultrazvučni valovi se različito reflektiraju od različitih tkiva • Od reflektiranih valova računalo komponira sliku • Intenzitet valova opisujemo kao: – Hiperehogeno, izoehogeno, hipoehogeno – Homogeno, inhomogeno (heteroehogeno)

Ultrazvuk • Uređaj čine: – Sonda (pretvarači) – Centralne upravljačka konzola – Pulsni generator – Ekran za prikaz snimke – Sustav za pohranjivanje snimaka

Sonde/pretvarači-najvažniji i najskuplji dio UZV aparata-važno održavati čistim i ne smiju se oštetiti mehanički ili kemijski

Ultrazvuk • Sonde 2 -25 Mhz • Viša frekvencija – manja prodornost – bolja razlučivost • Po obliku sonde mogu biti: – Linearne – manja prodornost (5 -20 MHz) – Konveksne - veća prodornost (2 -8 MHz) • Po uporabi: – Endoluminalne (vaginalna, rektalna, ezofagealne) – Vanjske

Dentalni ultrazvuk • Pregled – temporomandibularnog zgloba – mekih tkiva glave i vrata – žlijezda slinovnica • Transalveolarni ultrazvuk radi procjene graunloma ciste i apscesa

Magnetna rezonancija • Ljudsko tijelo ima > 60% vode. • Protoni H su posvuda u tijelu. • Ponašaju se kao mali magneti, u tijelu su usmjereni nasumice i istovremeno rotiraju oko svoje osi (spin). Kad se tijelo stavi u jako vanjsko magnetsko polje usmjeravju se u smjeru magnetskih silnica vanjskog magnetskog polja paralelno ili antiparalelno=LONGITUDINALNA MAGNETIZACIJA.

MR – principi rada

MR principi rada Preko RF ZAVOJNICE odašilje se RF puls točno određene frekvencije (MHz) Larmor-ova frekvencija koja ovisi o jakosti vanjskog magnetkog polja. RF puls izaziva zakretanje vektora magnetizacije protona u jednoj od tri ravnine X, Y, Z za 1°-180°=EKSCITACIJA-TRANSVERZALNA MAGNETIZACIJA.

MR principi rada • Kad se isključi RF puls, protoni se RELAKSIRAJU=vraćaju u početni položaj longitudinalne magnetizacije pod utjecajem glavnog magnetskog polja. • T 1 vrijeme potrebno da se uspostavi 63 % početne longitudinalne magnetizacije (sek). • T 2 vrijeme potrebno da nestane 37% početne transverzalne magnetizacije (mili sek). • Ta dva procesa zbivaju se istodobno!

MR principi rada • RF zavojnice su dizajnirane prema dijelovima tijela (glava, dojka, vrat, tijelo, ručni zglob, koljeno. . . ).

MR principi rada • Danas se koriste SUPERKONDUKTIVNI MAGNETI, zavojnica kojom teče struja hladi se tekućim helijem na 4°K (-269°C) da se maksimalno reducira otpor vodiča. Oko takve zavojnice se stvara homogeno magnetsko polje. • Suvremeni MR uređaji koji se koriste med. radiologiji stvaraju magnetsko polje jakosti B= 1, 5 -3 Tesla.

MR principi rada • Prilikom relaksacije protoni odašilju energiju u obliku RF valova koje registrira prijemnik (najčešće ista zavojnica koja je odaslala RF valove), iz primljenog signala računalo stvara sliku.

MR – principi rada

MR CT • Općenito prednost MR u odnosu na CT je nepostojanje izonizirajućeg zračenja, može se primjenjivati kod djece i trudnica. • MR ima bolju kontrastnu rezoluciju od CT-a tj. može otkriti patološke promjene nevidljive CT-u, na snimci šira siva skala-više nijansi sive boje. • Lošija prostorna rezolucija u odnosu na CT tj. manja sposobnost razlikovanja detalja. • CT bolji za prikaz kostiju i hemoragije – ostalo MR

MR – štetno djelovanje • • • Slabost, vrtoglavica, glavobolja Hipotenzija Prolazne smetnje vida Prolazne promjene EKG Srčane fibrilacije Torzijski učinci subcelularnih struktura – ne raditi u prvom trimestru

MR - manjkavosti • Pregled traje duže od CT-a, problem klaustrofobije! • Važno je da bolesnik miruje (artefakti micanja –snimke nisu za analizu). • Dugo traje - Ne može se raditi kod bolesnika koji ne surađuju/nemirni U redu gospođo Ivić, sad ćemo napraviti magnet mozga kako bi ustvrdili zašto bolujete od klaustrofobije

MR AFTEFAKTI

MR AFTEFAKTI

MR • U MR ne smiju bolesnici s pace-makerom (ako nije MR safe) i metalnim (feromagnetičnim) implantatima (zubne proteze i korekcijski aparatići) za koje ne postoji izjava proizvođača da smiju u MR uređaj-opasnost zagrijavanja i dislociranja u tijelu za vrijeme snimanja/artefakti. • Druga metalna tijela (željezo, kobalt, nikal) - geleri • Bolesnik prije pregleda ispunjava upitnik!

MR • Rijetko se rabi u dentalnoj radiologiji: – Radi procjene proširenosti tumora – Patologija temporomandibularnih zglobova

MR – visoko magnetno polje • • Magnetno polje visokih vrijednosti Zemljino magnetno polje 31 -58 mikro. T!!! MR uređaji 1. 5 -7 T Oštećenje feromagnetičnih uređaja – Kreditne kartice, satovi, mobiteli • Oštećenje gantryja uređaja • Oštećenje ljudi (projektili pod velikim magnetnim poljem)

Two hospital workers spend FOUR HOURS pinned to MRI machine by metal oxygen tank that was catapulted across room when device's giant magnet was turned on • • Pair were working at the Tata Memorial Hospital in New Delhi, India Porter Sunil Jadhav, 28, carried the large oxygen tank into scan room He and technician Swami Ramaiah, 35, became pinned to instrument Hospital chiefs launched an investigation over last month's incident