MAGNETNA REZONANCIJA MR Damir timac KBC Osijek MR

MAGNETNA REZONANCIJA (MR) Damir Štimac, KBC Osijek

MR • MR uređaj izvana izgleda slično CT-u ali je princip rada potpuno drugačiji! • Slojevno snimanje cijelog tijela (ili odabranog dijela tijela) kao i CT. • Nema ionizirajućeg zračenja!

MR PRINCIP RADA • Ljudsko tijelo ima > 60% vode. • Protoni H su posvuda u tijelu. • Ponašaju se kao mali magneti, u tijelu su usmjereni nasumice i istovremeno rotiraju oko svoje osi (spin). Kad se tijelo stavi u jako vanjsko magnetsko polje usmjeravju se u smjeru magnetskih silnica vanjskog magnetskog polja paralelno ili antiparalelno=LONGITUDINALNA MAGNETIZACIJA.

MR PRINCIP RADA • Preko RF ZAVOJNICE odašilje se RF puls točno određene frekvencije (MHz) Larmor-ova frekvencija koja ovisi o jakosti vanjskog magnetkog polja. RF puls izaziva zakretanje vektora magnetizacije protona u jednoj od tri ravnine X, Y, Z za 1° 180°=EKSCITACIJA-TRANSVERZALNA MAGNETIZACIJA.

MR PRINCIP RADA • RF zavojnice su dizajnirane prema dijelovima tijela (glava, dojka, vrat, tijelo, ručni zglob, koljeno. . . ).

MR PRINCIP RADA • Kad se isključi RF puls, protoni se RELAKSIRAJU=vraćaju u početni položaj longitudinalne magnetizacije pod utjecajem glavnog magnetskog polja. • T 1 vrijeme potrebno da se uspostavi 63 % početne longitudinalne magnetizacije (sek). • T 2 vrijeme potrebno da nestane 37% početne transverzalne magnetizacije (mili sek). • Ta dva procesa zbivaju se istodobno!

MR PRINCIP RADA • Prilikom relaksacije protoni odašilju energiju u obliku RF valova koje registrira prijemnik (najčešće ista zavojnica koja je odaslala RF valove), iz primljenog signala računalo stvara sliku.

MR PRINCIP RADA • TR (time of repetition, repetition time) – Vrijeme koje protekne između dva RF signala • TE (time of echo, echo time) – Vrijeme koje protekne od aplikacije RF signala do očitavanja • • Mjere se u milisekundama T 1 mjereno vrijeme kratak TR/TE T 2 mjereno vrijeme dug TR/TE Proton density (PD) dug TR kratak TE

MR PRINCIP RADA • Parametar je i kut polarizacije spina: – 90 st. – spin echo sekvence – 180 st. – inversion recovery sekvence – Proizvoljno – gradient echo sekvence • DWI – difusion weighted images • SWI – susceptibility weighted images • MR angiografija TOF

MR PRINCIP RADA

MR PRINCIP RADA • Protoni u različitim zdravim i bolesnim tkivima se različito ponašaju i daju različite signale-na temelju toga računalo stvara sliku u sivoj skali. Septirana cista jetre Tumor jetre

MR • U dijagnostici se koriste različite MR sekvence • T 1 SE slika-”voda” (likvor) crna bijela • Hipointenzivna T 2 SE slika „voda” likvor hiperintenzivna

MR PRINCIP RADA • Danas se koriste SUPEKONDUKTIVNI MAGNETI, zavojnica kojom teče struja hladi se tekućim helijem na 4°K (-269°C) da se maksimalno reducira otpor vodiča. Oko takve zavojnice se stvara homogeno magnetsko polje. • Suvremeni MR uređaji koji se koriste med. radiologiji stvaraju magnetsko polje jakosti B= 1, 5 -3 Tesla.

MR CT • Općenito prednost MR u odnosu na CT je nepostojanje izonizirajućeg zračenja, može se primjenjivati kod djece i trudnica. • MR ima bolju kontrastnu rezoluciju od CT-a tj. može otkriti patološke promjene nevidljive CT-u, na snimci šira siva skalaviše nijansi sive boje. • Lošija prostorna rezolucija u odnosu na CT tj. manja sposobnost razlikovanja detalja.

MR- bolja kontrastna rezolucijaviše nijansi u sivoj skali. CT -bolja prostorna rezolucijavidljivi sitniji detalji.

MR CT • MR snimke se mogu dobiti u bilo kojoj po volji odabranoj ravnini. • Kod CT-a se iz aksijalnih presjeka rekonstruiraju sagitalni i koronarni. • Općenito za prikaz mekih tkiva i organa bolji MR, a za prikaz kostiju i krvarenja bolji CT.

MR KONTRASTI • MR kao i CT se može činiti NATIVNO ILI POSTKONTRASTNO. • Patološki procesi pokazuju drugačiju imbibiciju iv. kontrastom u odnosu na zdravo tkivo. • MR kontrasti su paramagnetske tvari koje pojačavaju intenzitet signala na T 1 slici.

MR KONTRASTI • GADOLINIJ je toksičan u slobodnom obliku zato se veže na helate. Izlučuje se preko bubrega. • Oprez kod davanja kontrasta bubrežnim bolesnicima-veći rizik nefrogene sistemske skleroze! e. GFR! – Linearna Gd KS se ne preporučavaju (HALMED) • Kontrast se ne smije davati trudnicama u prvom trimestru iako nema dokaza o djelovanju na plod. • Za vrijeme dojenja smije se davati kontrast uz prekid dojenja najmanje 24 sata.

MR • U MR ne smiju bolesnici s pace-makerom (ako nije MR safe) i metalnim (feromagnetičnim) implantatima za koje ne postoji izjava proizvođača da smiju u MR uređaj-opasnost zagrijavanja i dislociranja u tijelu za vrijeme snimanja/artefakti. • Bolesnik prije pregleda ispunjava upitnik!

MR ARTEFAKTI

MR • Pregled traje duže od CT-a, problem klaustrofobije! • Važno je da bolesnik miruje (artefakti micanja –snimke nisu za analizu). • Dugo traje - Ne može se raditi kod bolesnika koji ne surađuju/nemirni U redu gospođo Ivić, sad ćemo napraviti magnet kako bi ustvrdili zašto bolujete od klaustrofobije

MR AFTEFAKTI

MR AFTEFAKTI

MR • Cijena pregleda! • MR je loš za prikaz kalcifikata - CT bolji. • U abdomenu MR lošije prikazuje organe zbog gibanja crijeva (kod MR enterografije Buscopan iv. ). • Općenito nije za sada u široj uporabi za prikaz organa toraksa.

MR – visoko magnetno polje • • Magnetno polje visokih vrijednosti Zemljino magnetno polje 31 -58 mikro. T!!! MR uređaji 1. 5 -7 T Oštećenje feromagnetičnih uređaja – Kreditne kartice, satovi • Oštećenje gantryja uređaja • Oštećenje ljudi (projektili pod velikim magnetnim poljem)

Two hospital workers spend FOUR HOURS pinned to MRI machine by metal oxygen tank that was catapulted across room when device's giant magnet was turned on • • Pair were working at the Tata Memorial Hospital in New Delhi, India Porter Sunil Jadhav, 28, carried the large oxygen tank into scan room He and technician Swami Ramaiah, 35, became pinned to instrument Hospital chiefs launched an investigation over last month's incident

PET-MR • Fuzija PET pretrage s MR morfologijom • Izrazito skupo, nema velike prednosti nad PET -CT pri postojećim indikacijama