MEDICINSKA RADIOLOGIJA kontrasti CT Dr sc Dragica Obad

MEDICINSKA RADIOLOGIJA (kontrasti, CT) Dr. sc. Dragica Obad Kovačević, KB Merkur, Zagreb

KONTRASTI -u konvencionalnoj radiologiji, CT-u, MR-u, UZV-u -KONTRASTI U KONVENCIONALNOJ RADIOLOGIJI mijenaju gustoću tkiva tj. absorpciju rtg zraka u odnosu na okolne strukture i na taj način omogućavaju prikaz strukture koju ispunjavaju -prema načinu primjene - per os/rektalno, intravenozno -prema absorpciji rtg zraka - pozitivni i negativni

KONTRASTI PREMA ABSORPCIJI RTG ZRAKA POZITIVNA KS sadrže elemente visokog rednog broja (Ba i J) koji absorbiraju rtg zrake jače od okolnih struktura u tijelu NEGATIVNA KS sadrže zrak-elementi niskog rednog broja koji absorbiraju rtg zrake slabije od okolnih struktura u tijelu

POZITIVNA I NEGATIVNA KONTRASTNA SREDSTVA PER OS ILI REKTALNO PNEUMOKOLON IRIGIOGRAFIJA DVOSTRUKI KONTRAST-Ba. SO 4 rektalno SNIMKA 24 h NAKON PASAŽE TANKOG CRIJEVA-Ba. SO 4 per os

LIPIODOL Posebni uljni kontrast –Lipiodol- sadrži jod, netopljiv u vodi, koristi se za embolizaciju, začepljenje arterije česticom/kapljicom-embolusom. Lipiodol se miješa s kemoterapijom u smjesu i tijekom angiografije kateterom/selektivnom kateterizacijom arterije koja hrani tumor, dostavlja do tumora=kemoembolizacija. Hepatocelularni karcinom (HCC) koji nije operabilan (palijativna terapija) ili za smanjenje tm mase prije operacije/transplantacije jetre.

NEGATIVNA KONTRASTNA SREDSTVA LUMBALNA PUNKCIJA-ZRAK-PNEUMOENCEFALOGRAFIJA METODA KOJA SE VIŠE NE PRIMJENJUJE

POZITIVNA KONTRASTNA SREDSTVA INTRAVENOZNO-JODNA ANGIOGRAFIJA IV. UROGRAFIJA

PER OS/REKTALNI KONTRASTI BARIJEVA KAŠA (Ba) -irigografija, rtg jednjaka i želuca, akt gutanja, pasaža tankog crijeva-nije vodotopiv -NE! kod sumnje na perforaciju šupljeg organa GASTROGRAFIN (J) -kod sumnje na perforaciju šupljeg organa -npr. ulkusa želuca, duodenuma -sterilni vodotopivi kontrast koji se absorbira preko peritoneuma ako se izlije u slobodnu trbušnu šupljinu

PER OS/REKTALNI KONTRASTI Za kontrastne per os ili rektalne pretrage potrebna je PRIPREMA BOLESNIKA: Za rtg jednjaka, rtg želuca, akt gutanja i pasažu tankog crijeva bolesnik mora biti na tašte. Za irigografiju se priprema čišćenjem debelog crijeva prema pismenim uputama sa radiološkog odjela.

INTRAVENOZNI KONTRASTI SADRŽE JOD! Moguće ALERGIJSKE rekacije od blagih do anafilaktičkog šoka-važna anamneza! U slučaju anamneze alergije KS se ne daje ili se daje samo ako je vitalno važno uz premedikaciju i prisustvo ansteziologa kod izvođenja pretrage. Moguće OŠTEĆENJE FUNKCIJE BUBREGA-važna lab. priprema-nalaz ureje i kreatinina-ako su povišeni KS se ne daje osim u slučaju vitalne indikacije.

RTG SNIMANJE ŽENA U GENERATIVNOJ DOBI

TRUDNOĆA I RENTGENSKI PREGLED POŠTOVATI PRAVILO 10 DANA KOD ŽENA GENERATIVNE DOBI! U praksi rtg pretraga se najčešće izvrši u prva 2 tj. kad se ne zna za trudnoću, oplođena jajna stanica je vrlo osjetljiva (teratogeni, genetički, leukemogeni, karcinogeni učinak) ali najčešće oštećena jajna stanica ugiba. U slučaju ozračivanja u trudnoći potrebno je javiti se ovlaštenom liječniku na odjelu radiologije koji je zadužen za zaštitu od zračenja, za procjenu fetalne doze i rizika, te preporuke o daljem postupku.

CT-KOMPJUTORIZIRNA TOMOGRAFIJA

CT-KOMPJUTORIZIRANA TOMOGRAFIJA Posebni rtg uređaj koji omogućuje slojevno snimanje cijelog tijela. Temelji se na tankoj rtg zraci koja prolaze kroz tanki sloj tijela debljine npr. 1 -10 mm, uz rotaciju rtg cijevi nasuprot koje se nalaze detektori.

CT-KOMPJUTORIZIRANA TOMOGRAFIJA Nova generacija CT-a (spiralni i multislice) ima detektore na 360° i u više slojeva što omogućuje kontinuiranu rotaciju cijevi, uz istovremeno pomicanje stola s pacijentom =kontinuirani volumni prikaz odabranog dijela tijela. Mulitislice CT –snimanje cijelog tijela za vrijeme apneje 10 -15 sek.

CT-KOMPJUTORIZIRANA TOMOGRAFIJA GENTRYSADRŽI RTG CIJEV I DETEKTORE AUTOMATSA ŠPRICA-INJEKTOR -ZA IV. KONTRAST

CT-KOMPJUTORIZIRANA TOMOGRAFIJA Kompjuter stvara sliku na temelju različite absorpcije rtg zraka u tijelu. Slika se stvara u sivoj skali kao i radiografska slika, ali se registriraju puno manje razlike u absorpciji rtg zraka u tijelu-prikaz organa i patoloških procesa u njima. Absorpcijske vrijednosti se izražavaju u HU (Hounsfield) jedinicama.

CT-KOMPJUTORIZIRANA TOMOGRAFIJA Slika se stvara u sivoj skali kao i radiografska slika, ali se registriraju puno manje razlike u absorpciji rtg zraka u tijelu-prikaz pojedinih organa i patoloških procesa u njima.

CT-KOMPJUTORIZIRANA TOMOGRAFIJA Nativno ili nakon iv. kontrasta. Markacija probavnog sustava Gastrografinom kod snimanja abdomena.

CT-KOMPJUTORIZIRANA TOMOGRAFIJA Kod primjene iv. kontrasta: -važan nalaz ureje i kreatinina-postkontrastna nefropatija (posebno kod dijabetičara!) -anamneza o alergijama, posebno na jod -danas se primjenjuju neionska i izoosmolalna KS –najmanje štetna za bubrege (Omnipaque, Ultravist, Optiray, Visipaque, Isovist)

PET-CT -pomoću RADIOAKTIVNO OBILJEŽENE GLUKOZE koja se daje iv. prikazuje se metabolička aktivnost stanica -lokalizacija tumora -procjena učinka provedene terapije -detekciju lokalnog recidiva i udaljenih metastaza -planiranje radioterapije -CT snimka se “spaja”s scintigrafskom snimkom patološki nalaz “svijetli”

PET-CT Metastaze u jetri i limfnim čvorovima - tumor lijeve fleksure kolona Metastaze u limfne čvorove vrata.

Doza zračenja kod CT-a je veća nego kod konvencionalnih radioloških pretraga! Osnova prevencije od zračenja je pravilna medicinska indikacija za snimanje!