MEDICINSKA RADIOLOGIJA UZV i DOPPLER Damir timac UZV

MEDICINSKA RADIOLOGIJA (UZV i DOPPLER) Damir Štimac

UZV • Medicinski ultrazvuk se temelji na uporabi ZVUKA visoke frekvencije. • Ultrazvučne frekvencije: 2 -18 MHz • Ultrazvuk stvaraju mehaničke oscilacije piezoelektričnog kristala, koji pobuđen u el. polju emitira zvuk. • Sonda/pretvarač/ je emiter i receptor ultrazvuka/pretvara jednu vrstu energije u drugu (električna <-> mehanička/ zvuk).

UZV

Sonde/pretvarači-najvažniji i najskuplji dio UZV aparata-važno održavati čistim i ne smiju se oštetiti mehanički ili kemijski (posebna sredstva za čišćenje, poseban gel za pregled

UZV • B-mod/radiologija U realnom vremenu siva skala, 2 D. • M-mod/kardiologija Amplitude gibanja i položaj pokretnih ciljeva u vremenu npr. valvula srca.

UZV • UZV valovi se šalju iz sonde u tkiva, a zatim se vraćaju na sondu zbog refleksije UZV na granici različitih akustičkih impedancija. • Vraćeni odjeci/valovi se pretvaraju u električne impulse da bi se dobila slika na zaslonu. • 3. 5 -5 MHz za UZV abdomena • 7. 5 -18 MHz za površinske strukture • Niža frekvencije – veća prodornost – manja rezolucije

Transrektalna -prostatavaginalna 7 -15 MHz za površinske strukture-linearna sonda 2, 5 -3, 5 MHz za UZV abdomena – konveksna sonda o TCD, kardijalna Intraoperativna

UZV • Brzina širenja UZV valova: – povećava se povećanjem gustoće tkiva, a ak. impedancija se smanjuje – kost: 4080 m/sek – zrak: 330 m/sek – meka tkiva : 1540 m/sek • razlike akustičke impedancije na granici tkiva dovode do refleksije UZV valova natrag do sonde/piezoelektričnog kristala, što stvara sliku – veća razlika u ak. impedanciji= veći udio reflektiranog zvuka= manji udio propagiranog zvuka

UZV

UZV • Ako je razlika u ak. impedanciji tkiva je vrlo velika dolazi do potpune refleksije UZV, struktura koja reflektira UZV je hiperehogena, a iza nje je akustička sjena. • Akustična sjena je prisutna iza kosti, kamenaca (kamenaca u bubrezima, žučnjaku, itd. ) i zraka (crijevni plin).

UZV

UZV • Homogene tekućine (krvi, žuč, urin, jednostavne ciste, ascites, pl. Izljev) nemaju internu razliku u ak. impedanci, takve tvorbe su anehogene (potpuno “propusne” za UZV bez refleksije) javlja se efekt stražnjeg akustičnog pojačanja iza tvorbe.

UZV

UZV • UZV-om se pregledavaju: trbuh, vrat, sve površinske strukture (tvorbe mekih česti na tijelu i ekstremitetima), dojka. • Za UZV trbuha bolesnik mora biti pripremljen: na tašte, dan prije ne smije jesti hranu koja povećava stvaranje plinova (mlijeko i mliječni proizvodi, voće, povrće i gazirana pića). – ZRAK U CRIJEVIMA SMETA (razlika u impedanciji) • Za UZV vrata, dojke i površinskih struktura nije potrebna priprema. • Žene nakon 40 g. prije UZV pregleda dojki moraju učiniti prvu MMG.

UZV • UZV pregled se ne može izvoditi preko otvorenih rana/unošenje infekcije! • Važno održavanje čistoće sonde-brisanje iza svakog pacijenta. • Za pregled se na tijelo nanosi GEL koji je sredstvo koje provodi UZV valove iz sonde u tijelo (suha koža/zrak) reflektira UZV valove i onemogućava stvaranje slike na ekranu. – RAZLIKA U IMPEDANCIJI

Konveksna sonda 2, 5 -3, 5 MHz UZV ABDOMENA

UZV POVRŠINSKIH STRUKTURA linearna sonda 7 -15 MHz

UZV • Pod kontrolom UZV-a se izvode različiti INVAZIVNI I INTERVENCIJSKI ZAHVATI u radiologiji: • Citološke punkcije površinskih i dubokih struktura (tanka igla-citologija) • Biopsije površinskih i dubokih struktura (deblje igle 8 -18 G) • Drenaže kolekcija u abdomenu • Nefrostoma • PTBD (perkutana bilijarna drenaža)

INVAZIVNA DIJAGNOSTIKA

Invazivna dijagnostička radiologija • Najčešće pod ultrazvukom: – Pacijent stalno pod nadzorom – Stalno imamo iglu pod kontrolom – CT, MR, stereo, tomo – najčešće samo ako se ne vidi pod UZV • Načini uzorkovanja tkiva – Citopunkcija (aspiracijska punkcija) CP, FNA – Core biopsija (biopsija širokom iglom) CB, CNB – Vakuum asistirana biopsija VAB

INVAZIVNA DIJAGNOSTIKA • Uloga med. sestre: • priprema bolesnika • priprema kože područja zahvata, pranje i dezinfekcija, sterilno pokrivanje • priprema pribora za intervenciju • asistiranje radiologu kod izvođenja intervencije • zbrinjavanje bolesnika poslije zahvata, postavljanje povoja, vrećice/redivac-a • pravilno odlaganje infektivnog materijala i dezinfekcija aparata nakon zahvata

RADIOLOG MED. SESTRA

INVAZIVNA DIJAGNOSTIKA POD UZV KONTROLOM • Uloga med. sestre: • priprema bolesnika – OBJASNITI SVE PACIJENTU – SMIRITI UZNEMIRENOG PACIJENTA – MONITORIRATI PACIJENTA – POMOĆI U ZBRINJAVANJU U SLUČAJU NUSPOJAVE • priprema kože područja zahvata, pranje i dezinfekcija, sterilno pokrivanje • priprema pribora za intervenciju • asistiranje radiologu kod izvođenja intervencije • zbrinjavanje bolesnika poslije zahvata, postavljanje povoja, vrećice/redivac-a • pravilno odlaganje infektivnog materijala i dezinfekcija aparata nakon zahvata

Čovječe, mrzim igle!

Dopplerov učinak

DOPPLER • Dopplerov efekt je promjena/pomak/ frekvencije vala u slučaju relativnog gibanja reflektora (eritrocita) i izvora vala (sonde). • Kad se reflektor/eritrocit/ i sonda približavaju reflektirana frekvencija će biti veća od emitirane i obrnuto kad se udaljavaju. • Dopplerski pomak u Hz razmjeran je brzini gibanja reflektora.

OBOJANI DOPPLER (colour Doppler – CD)

DOPPLER • Kontinuirani Doppler pregledni prikaz protoka • Pulsni Doppler mjeri brzinu protoka u selektivno odabranoj krvnoj žili postavljanjem “sample-volume” u odabranu žilu. • PD (power Doppler)-za mjerenje malih brzina bez kodiranja smjera protoka bojom.

DOPPLER

OBOJANI DOPPLER Kodira se smijer tijeka krvi. Uobičajeno je: – protok od sonde – protok prema sondi

DOPPLER • Glavni Dopplerski parametar koji ukazuje na stenozu krvne žile je povećanje brzine protoka, kodirano bojom/svijetlije nijanse boje=veće brzine. • Odsutnost protoka kod tromboze vene i okluzije arterija. • Promjena smjera protoka npr. u VP kod portalne hipertenzije. • Abnormalan protok u aneurizmi/AV fistuli.

DOPPLER