5 GIARDIA LAMBLIA Medicinska kola u Rijeci IV5

5. GIARDIA LAMBLIA Medicinska škola u Rijeci IV-5, sanitarni tehničari PARAZITOLOGIJA

GIARDIA LAMBLIA - praživotinja, bičaš; dolazi u dva oblika: 1) vegetativni oblici, trofozoiti, su veličine 10 -18 x 5 -15 μm, oblika lista ili mandoline sa četiri para flagela; u citoplazmi, bliže prednjem kraju nalaze se dvije jezgre koje u bojenim preparatima daju parazitu bizaran izgled; par aksonema prolazi cijelom duljinom tijela; gledani iz profila trofozoiti su konveksno-konkavni, a konkavnom stranom odnosno sisaljkom prianjaju uz sluzokožu crijeva

GIARDIA LAMBLIA 2) ciste su ovalne, debelih zidova, veličine 8 -14 μm, jasno ograničene citoplazme u odnosu na cistični zid; u citoplazmi se nalaze četiri jezgre i četiri para aksonema koje podsjećaju na čekinje; transformacija u vegetativni oblik se događa u duodenumu

ŽIVOTNI CIKLUS - životni ciklus počinje izbacivanjem ciste iz zaraženog pojedinca fecesom; cista je otporna na hladnoću, toplinu, isušivanje i druge mikroorganizme; kada ju neki drugi organizam proguta, cista se transformira u trofozoita i počinje aktivno hraniti i kretati; nakon faze hranjenja, trofozoit se dijeli longitudinalnom binarnom diobom; u donjim partijama probavnog sustava dio trofozoita prelazi u ciste; fecesom se izlučuju i trofozoiti i ciste, ali samo ciste su sposobne preživjeti izvan nosioca i nastaviti životni ciklus

GIARDIJAZA ili LAMBLIJAZA – RASPROSTRANJENOST - zarazna bolest tankog crijeva koju uzrokuje Giardia lamblia - pojavljuje se diljem svijeta i osobito je česta među djecom i na mjestima s lošim higijenskim uvjetima; u SAD-u giardijaza je jedna od najčešćih parazitskih infekcija crijeva - češća je u muških homoseksualaca i u ljudi koji su putovali u zemlje u razvoju; češća je i u ljudi s aklorhidrijom, kojima je uklonjen želudac, koji imaju kronični pankreatitis ili su imunokompromitirani - parazit se prenosi fekooralno; prenosi se neposredno među djecom ili seksualnim partnerima ili posredno preko zagađene hrane ili vode

GIARDIJAZA ili LAMBLIJAZA – ŠIRENJE - glavni izvor bolesti je zaraženi čovjek, ali parazit može biti prisutan i u životinjama, poput pasa, mačaka, miševa i štakora - ciste lamblije se dugo održavaju u prašini, na povrću, voću i zelenilu, pa i u gotovim jelima, mlijeku i mladom siru; susreću se i u stajaćim i tekućim, pa i izvorskim vodama; ciste mogu preživjeti u vodovodnoj vodi do 3 mjeseca; osobito su opasni privatni sistemi za vodu (bunari ili izvori) koji nisu pravilno instalirani, ili se nepravilno održavaju - također su rizične jaslice i vrtići (zaraza preko rada s pelenama)

GIARDIJAZA ili LAMBLIJAZA – SIMPTOMI - parazit naseljava duodenum, početne dijelove jejunuma, a može se proširiti i na žučne puteve; prisutnost parazita u organizmu nosioca često protječe asimptomatski ili se javljaju smetnje nastale zbog poremećaja u resorpciji masti i liposolubilnih vitamina kao i zbog mehaničke iritacije sluznice - simptomi, neredoviti i obično blagi, mogu biti mučnina, napuhnutost, flatulencija, nelagoda u trbuhu, obilne i zaudarajuće stolice te proljev - ako je infekcija teška, dolazi do malapsorpcije, tj. važni se hranjivi sastojci ne resorbiraju što dovodi do značajnog gubitka težine

GIARDIJAZA ili LAMBLIJAZA – DIJAGNOSTIKA - često je više osobe u domaćinstvu inficirano, pa kad je osoba pozitivno testirana na giardiu, vrlo je važno utvrditi da li su i drugi članovi domaćinstva inficirani ; članovi domaćinstva koji nemaju dijareju trebali bi se također testirati - članovi domaćinstva koji rade na mjestima gdje se infekcija lako može prenijeti, moraju obavezno biti testirani, posebno: 1) osobe koje rukuju hranom (kuhari, konobari, proizvođači hrane i mliječnih proizvoda) 2) osobe koje su u direktnom kontaktu s pacijentima 3) osobe koje rade s djecom, pripremaju hranu ili flašice i koje hrane djecu; preporučuje se da i članovi domaćinstva koji rade na drugim poslovima u dječjim ustanovama budu testirani

lijevo: trofozoiti u preparatu stolice desno: cista

GIARDIJAZA ili LAMBLIJAZA – DIJAGNOSTIKA - giardijaza se dijagnosticira pronalaskom cisti u formiranoj stolici, trofozoita u tekućoj stolici ili duodenalnom soku primjenom nativnog preparata; radi boljeg uočavanja ciste materijal se može bojiti Lugolovom otopinom; trofozoiti i ciste u preparatima bolesničkog materijala mogu se bojiti i po Giemsi

GIARDIJAZA ili LAMBLIJAZA – DIJAGNOSTIKA - u kroničnim slučajevima potrebno je ponavljanje pregleda uzoraka jednom tjedno - serološki testovi za detekciju antigena ciste u stolici se takođe koriste u rutinskoj dijagnostici simptomatske i asimptomatske giardijaze - rijetko (u znanstveno-istraživačke svrhe) mogu se primijeniti i metode kultivacije, molekularne biologije, kao i patohistološko ispitivanje bioptata mukoze duodenuma

PITANJA 1) Opiši Giardiu lambliu i njene oblike! 2) Opiši životni ciklus Giardie lamblie! 3) Što je to giardijaza i možeš reći o njenoj rasprostranjenosti? 4) Kako se sve prenosi giardijaza? 5) Koji su simptomi lamblijaze? 6) Na što moramo obratiti pažnju pri dijagnosticiranju giardijaze u epidemiološkom smislu? 7) Kako sve dijagnosticiramo giardijazu?