MEDICINSKA RADIOLOGIJA kontrastna sredstva CT Damir timac KONTRASTNA

MEDICINSKA RADIOLOGIJA (kontrastna sredstva, CT) Damir Štimac

KONTRASTNA SREDSTVA -po modalitetima: - RTG, CT MR (Gd) Ultrazvučna (UZV) Ostala -Po načinu primjene - endoluminalno (na usta, rektalno, intrauretralno, intraartikularno…) - Intravenski – bitna osmolalnost!

KS za RTG/CT - mijenaju gustoću tkiva tj. apsorpciju rtg zraka u odnosu na okolne strukture i na taj način omogućavaju prikaz strukture koju ispunjavaju

KS za RTG/CT POZITIVNA KS sadrže elemente visokog rednog broja (Ba i I) koji absorbiraju rtg zrake jače od okolnih struktura u tijelu NEGATIVNA KS sadrže plin-elementi niskog rednog broja koji absorbiraju rtg zrake slabije od okolnih struktura u tijelu (zrak, CO 2)

KS za RTG/CT Pozitivno negativno

ENDOLUMINALNA PNEUMOKOLON IRIGIOGRAFIJA DVOSTRUKI KONTRAST-Ba. SO 4 rektalno SNIMKA 24 h NAKON PASAŽE TANKOG CRIJEVA-Ba. SO 4 per os

PER OS/REKTALNI KONTRASTI BARIJEVA KAŠA (Ba) -irigografija, rtg jednjaka i želuca, akt gutanja, pasaža tankog crijeva-nije vodotopiv -NE! kod sumnje na perforaciju šupljeg organa GASTROGRAFIN (I) -NE kod sumnje na aspiraciju (hiperosmolalan) – koristiti intravenski kontrast -kod sumnje na perforaciju šupljeg organa (npr. ulkusa želuca, duodenuma)

PER OS/REKTALNI KONTRASTI Za kontrastne per os ili rektalne pretrage potrebna je PRIPREMA BOLESNIKA: Za rtg jednjaka, rtg želuca, akt gutanja i pasažu tankog crijeva bolesnik mora biti na tašte. Za irigografiju se priprema čišćenjem debelog crijeva prema pismenim uputama koje pacijent dobije pri naručivanju.

ENDOLUMINALNA Retrogradna pijelografija CT mijelografija (duralni sakus)

ENDOLUMINALNA

INTRAVENSKA KS CT nativno i postkontrastno – prikaz tkiva i tumora ANGIOGRAFIJA – prikaz krvnih žila

LIPIODOL Posebni uljni kontrast –Lipiodol- sadrži jod, netopljiv u vodi, koristi se za embolizaciju, začepljenje arterije česticom/kapljicom-embolusom. Lipiodol se miješa s kemoterapijom u smjesu i tijekom angiografije kateterom/selektivnom kateterizacijom arterije koja hrani tumor, dostavlja do tumora=kemoembolizacija. Hepatocelularni karcinom (HCC) koji nije operabilan (palijativna terapija) ili za smanjenje tm mase prije operacije/transplantacije jetre.

I. V. KONTRASTI SADRŽE JOD! Moguće ALERGIJSKE rekacije od blagih do anafilaktičkog šoka - važna anamneza. U slučaju anamneze alergije KS se ne daje ili se daje samo ako je vitalno važno uz premedikaciju i prisustvo ansteziologa kod izvođenja pretrage. Moguće OŠTEĆENJE FUNKCIJE BUBREGA-bitna e. GFR (procijenjena stopa bubrežne filtracije) računa se iz kreatinina - <45 ml/min ne aplicirati kontrast! (ako nije vitalna indikacija)

ENDOLUMINALNO vs I. V.

KS u MR - Sadrže Gd (gadolinij) u makromolekuli: - Linearna makromolekula – HALMED preporuka ne rabiti! - Gd u visokoj koncentraciji može izazvati Nefrogenu Sistemsku Fibrozu (NSF) - Nakupljanje Gd u bazalnim jezgrama mozga (linearna KS) - Ciklična makromolekula – sigurnije

KS u MR Dijele se po riziku nastanka sistemske fibroze (ESUR) na: - Niskog rizika (oprezno e. GFR<30 ml/min) – Gadovist, Dotarem, Prohance - Srednjeg rizika (NE ako e. GFR<30 ml/min) – Multihance, Primovist - Visokog rizika (NE ako e. GFR<60 ml/min) – Omniscan, Magnevis, Magnegita

KS u UZV - ZRAK – kontrastno sredstvo (UZ zrake se odbijaju od zraka) - Plinom napunjeni mikromjehurići koji se brzo tope – moguća intravenska primjena

KS u UZV Intrauretralna primjena za procjenu ureteralnog refluksa (Pedijatrija – nema zračenja)

KOMPJUTORIZIRNA TOMOGRAFIJA CT (computed tomography) CAT (computer aided tomography) scan

CT-KOMPJUTORIZIRANA TOMOGRAFIJA Posebni rtg uređaj koji omogućuje slojevno snimanje cijelog tijela. Temelji se na tankoj rtg zraci koja prolaze kroz tanki sloj tijela debljine npr. 1 -10 mm, uz rotaciju rtg cijevi nasuprot koje se nalaze detektori.

CT-KOMPJUTORIZIRANA TOMOGRAFIJA Nova generacija CT-a (spiralni i multislice) ima detektore na 360° i u više slojeva što omogućuje kontinuiranu rotaciju cijevi, uz istovremeno pomicanje stola s pacijentom =kontinuirani volumni prikaz odabranog dijela tijela. Mulitislice CT –snimanje cijelog tijela za vrijeme apneje 10 -15 sek.

CT-KOMPJUTORIZIRANA TOMOGRAFIJA Kompjuter stvara sliku na temelju različite absorpcije rtg zraka u tijelu. Slika se stvara u sivoj skali kao i radiografska slika, ali se registriraju puno manje razlike u absorpciji rtg zraka u tijelu-prikaz organa i patoloških procesa u njima. Absorpcijske vrijednosti se izražavaju u HU (Hounsfield) jedinicama.

CT uređaj AUTOMATSKA ŠPRICA (za davanje iv kontrasta)

CT-KOMPJUTORIZIRANA TOMOGRAFIJA Slika se stvara u sivoj skali kao i radiografska slika, ali se registriraju puno manje razlike u absorpciji rtg zraka u tijelu-prikaz pojedinih organa i patoloških procesa u njima.

CT-KOMPJUTORIZIRANA TOMOGRAFIJA Nativno ili nakon iv. kontrasta. Markacija probavnog sustava Gastrografinom kod snimanja abdomena.

CT-KOMPJUTORIZIRANA TOMOGRAFIJA Kod primjene iv. kontrasta: -važan nalaz e. GFR (posebno kod dijabetičara!) – ako je e. GFR<45 ml/min NE DAVATI KONTRAST osim u vitalnim indikacijama -anamneza o alergijama, posebno na jod -danas se primjenjuju neionska i izoosmolalna KS –najmanje štetna za bubrege (Omnipaque, Ultravist, Optiray, Visipaque, Isovist)

CT – doza zračenja Dijagnostički postupak Tipična efektivna doza (m. Sv) Ekvivalent broju rtg pluća Približna vrijednost trajanju pozadinskog prirodnog zračenja CT glave 2. 3 115 1 godina CT toraksa 8 400 3. 6 godina CT Abdomena ili zdjelice 10 500 4. 5 godine

RTG SNIMANJE ŽENA U GENERATIVNOJ DOBI

TRUDNOĆA I RENTGENSKI PREGLED POŠTOVATI PRAVILO 10 DANA KOD ŽENA GENERATIVNE DOBI! U praksi rtg pretraga se najčešće izvrši u prva 2 tj. kad se ne zna za trudnoću, oplođena jajna stanica je vrlo osjetljiva (teratogeni, genetički, leukemogeni, karcinogeni učinak) ali najčešće oštećena jajna stanica ugiba. U slučaju ozračivanja u trudnoći potrebno je javiti se ovlaštenom liječniku na odjelu radiologije koji je zadužen za zaštitu od zračenja, za procjenu fetalne doze i rizika, te preporuke o daljem postupku.

PET-CT • PET: – pomoću RADIOAKTIVNO OBILJEŽENE GLUKOZE koja se daje iv. prikazuje se metabolička aktivnost stanica / tkiva / tumora – Dobro prikazuje aktivnost tumora ali jako loše morfologiju organa • CT pokazuje odlično morfologiju organa • Fuzija PET i CTa pokazuje aktivnost tumora i njegovu morfološku lokalizaciju. • Rabi se za procjena učinka provedene terapije, detekciju lokalnog recidiva i udaljenih metastaza, planiranje radioterapije

PET-CT

PET-CT doza -Vrlo visoka doza (PET+CT) -Sistemski scan (ne skeniraju se birani organi) Protokol A B (automatski m. As) (konstantni m. As) C (automatski m. As) krupni pac. Efektivna doza (m. Sv) 14 25 32 Snimki pluća 700 1250 1600