MEDICINSKA RADIOLOGIJA MR Dr sc Dragica Obad Kovaevi

MEDICINSKA RADIOLOGIJA (MR) Dr. sc. Dragica Obad Kovačević, KB Merkur

MR • MR uređaj izvana izgleda slično CT-u ali je princip rada potpuno drugačiji! • Slojevno snimanje cijelog tijela (ili odabranog dijela tijela) kao i CT. • Nema ionizirajućeg zračenja!

MR PRINCIP RADA • Ljudsko tijelo ima > 60% vode. • Protoni H su posvuda u tijelu. • Ponašaju se kao mali magneti, u tijelu su usmjereni nasumice i istovremeno rotiraju oko svoje osi. Kad se tijelo stavi u jako vanjsko magnetsko polje usmjeravju se u smjeru magnetskih silnica vanjskog magnetskog polja paralelno ili antiparalelno=LONGITUDINALNA MAGNETIZACIJA.

MR PRINCIP RADA • Preko RF ZAVOJNICE (COIL) odašilje se RF puls točno određene frekvencije (MHz) Larmor-ove frekvencija koja ovisi o jakosti vanjskog magnetkog polja. RF puls izaziva zakretanje vektora magnetizacije protona u jednoj od tri ravnine X, Y, Z za 1°-180°=EKSCITACIJA-TRANSVERZALNA MAGNETIZACIJA.

MR PRINCIP RADA • RF zavojnice su dizajnirane prema dijelovima tijela (glava, dojka, vrat, tijelo, ručni zglob, koljeno. . . ).

MR PRINCIP RADA • Kad se isključi RF puls, protoni se RELAKSIRAJU=vraćaju u početni položaj longitudinalne magnetizacije pod utjecajem glavnog magnetskog polja. • T 1 vrijeme potrebno da se uspostavi 63 % početne longitudinalne magnetizacije (sek). • T 2 vrijeme potrebno da nestane 37% početne transverzalne magnetizacije (mili sek). • Ta dva procesa zbivaju se istodobno!

MR PRINCIP RADA • Prilikom relaksacije protoni odašilju energiju u obliku RF valova koje registrira prijemnik (može biti isti coil koji je odaslao RF valove), iz primljenog signala kompjuter stvara sliku.

MR PRINCIP RADA • Protoni u različitim zdravim i bolesnim tkivima se različito ponašaju i daju različite signale-na temelju toga kompjuter stvara sliku u sivoj skali. Npr. voda ima dugački T 1 (crnahipointenzivna) i T 2 (bijela-hiperinzenzivna). Mast ima kratki T 1 (na obje sekvence bijela-hiperintenzivna). Septirana cista jetre Tumor jetre

MR PRINCIP RADA • Danas se koriste SUPEKONDUKTIVNI MAGNETI, zavojnica kojom teče struja hladi se tekućim helijem na 4°K (-269°C) da se maksimalno reducira otpor vodiča. Oko takve zavojnice se stvara homogeno magnetsko polje. • Suvremeni MR uređaji koji se koriste med. radiologiji stvaraju magnetsko polje jakosti B= 1, 5 -3 Tesla.

MR • U dijagnostici se koriste različite MR sekvence, osnovne su T 1 i T 2. • T 1 slika-”voda” (likvor) crna T 2 slika „voda” likvor bijela

MR CT • Općenito prednost MR u odnosu na CT je nepostojanje izonizirajućeg zračenja, može se primjenjivati kod djece i trudnica. • MR ima bolju kontrastnu rezoluciju od CT-a tj. može otkriti patološke promjene nevidljive CT-u, na snimci šira siva skalaviše nijansi sive boje. • Lošija prostorna rezolucija u odnosu na CT tj. manja sposobnost razlikovanja detalja.

MR- bolja kontrastna rezolucijaviše nijansi u sivoj skali. CT -bolja prostorna rezolucijavidljivi sitniji detalji.

MR CT • MR snimke se mogu dobiti u bilo kojoj po volji odabranoj ravnini. • Kod CT-a se iz aksijalnih presjeka rekonstruiraju sagitalni i koronarni. • Općenito za prikaz mekih tkiva i organa je bolji MR, a za prikaz kostiju je bolji CT.

MR KONTRASTI • MR kao i CT se može činiti NATIVNO ILI POSTKONTRASTNO. • Patološki procesi pokazuju drugačiju imbibiciju iv. kontrastom u odnosu na zdravo tkivo. • MR kontrasti su paramagnetske tvari koje pojačavaju intenzitet signala na T 1 slici.

MR KONTRASTI • GADOLINIJ je toksičan u slobodnom obliku zato se veže na helate. Izlučuje se preko bubrega. • Oprez kod davanja kontrasta bubrežnim bolesnicima-veći rizik nefrogene sistemske skleroze! Ureja i kreatinin prije kontrastne MR pretrage! • Kontrast se ne smije davati trudnicama u prvom trimestru iako nema dokaza o djelovanju na plod. • Za vrijeme dojenja smije se davati kontrast uz prekid dojenja najmanje 24 sata.

MR • U MR ne smiju bolesnici s pace-makerom i metalnim implantatima za koje ne postoji izjava proizvođača da smiju u MR uređajopasnost zagrijavanja i dislociranja u tijelu za vrijeme snimanja/artefakti. • Bolesnik prije pregleda ispunjava upitnik!

MR ARTEFAKTI

MR • Pregled traje duže od CT-a, npr. za MR dojke oko 40 minuta, problem klaustrofobije! • Važno je da bolesnik miruje (artefakti od pomicanja –snimke nisu za analizu). • Ne može se raditi kod bolesnika koji ne surađuju.

MR AFTEFAKTI

MR • Cijena pregleda! • MR je loš za prikaz kalcifikata i malih krvarenja-CT bolji. • U abdomenu MR lošije prikazuje organe zbog gibanja crijeva (kod MR enterografije Buscopan iv. ). • Općenito nije za sada u široj uporabi za prikaz organa toraksa.

PITANJA? ? ?