PRIMARNA ZDRAVSTVENA ZATITA Danijela Kljaji Sandra Karanovi Primary

PRIMARNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA Danijela Kljajić Sandra Karanović

Primary health care is "essential health care based on practical, scientifically sound and socially acceptable methods and technology made universally accessible to individuals and families in the community through their full participation and at a cost that the community and the country can afford to maintain at every stage of their development in the spirit of self-determination“ (Alma Ata international conference definition)

PRIMARNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA Izvanbolnička zdravstvena zaštita u temeljnom opsegu - unapređenje i očuvanje zdravlja, sprečavanje i suzbijanje bolesti te liječenje i rehabilitacija oboljelih i onesposobljenih. Uključuje i - izdavanje recepata za lijekove - izdavanje dokumenata - potvrdnica povezanih s ostvarivanjem prava na novčane naknade, invaliditet, nesposobnost za rad itd. Ključ je za ulaz u ostale dijelove zdravstvenoga sustava - specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita - stacionarna zdravstvena zaštita ( http: //www. hzjz. hr )

Zdravstvena zaštita obavlja se na tri razine ( članak 24, 25, 27, 31 Zakona o ZZ, NN 121/03 ) Primarna Sekundarna Tercijarna

Higijensko-epidemiološka zaštita Opća medicina Školska medicina PRIMARNA Primarna zaštita žena i djece Hitna medicinska pomoć Medicina rada Zubozdravstvena zaštita Ljekarnička djelatnost

SEKUNDARNA - specijalističko-konzilijarna - bolnička zdravstvena zaštita TERCIJARNA - najsloženiji oblici z. zaštite iz specijalističkih djelatnosti - znanstveno-istraživački rad - izvođenje nastave na fakultetima zdravstvenog usmjerenja

NAČELA PRIMARNE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ( članak 10, 11, 12, 13 Zakona o ZZ, NN 121/03 ) SVEOBUHVATNOST KONTINUIRANOST DOSTUPNOST CJELOVIT PRISTUP

SVEOBUHVATNOST uključuje odgovarajuće mjere zdravstvene zaštite svih građana u skladu sa zakonom

KONTINUIRANOST organizacija neprekidne zdravstvene zaštite pučanstva u svim životnim dobima

DOSTUPNOST raspored zdravstvenih ustanova i zdravstvenih djelatnika na području Republike Hrvatske koji omogućavaju građanima podjednake uvjete zdravstvene zaštite

NAČELO CJELOVITOG PRISTUPA slobodan izbor doktora medicine i doktora stomatologije s ciljem - prevencije bolesti i unapređenja zdravlja - liječenja i rehabilitacije do razine radne osposobljenosti

MJERE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ( članak 16. Zakona o ZZ, NN 121/03 ) 1. Zaštita od ekoloških činitelja štetnih po zdravlje Uključuje sve mjere za očuvanje, unapređenje i poboljšanje zdravstvenih uvjeta čovjekove okoline i higijenskih uvjeta za život i rad

2. Provođenje zdravstvenog odgoja i prosvjećivanja s ciljem podizanja duševne i tjelesne sposobnosti građana

3. Otkrivanje i otklanjanje uzroka oboljenja odnosno sprečavanje i suzbijanje bolesti i povrede te njihovih posljedica 4. Mjere i aktivnosti za sprečavanje, rano otkrivanje i suzbijanje zaraznih, kroničnih, masovnih nezaraznih i malignih bolesti

5. Liječenje i rehabilitacija oboljelih, tjelesno i duševno oštećenih i povrijeđenih osoba 6. Mjere posebnog zdravstvenog nadzora nad pučanstvom starijim od 65 godina i žrtvama rata

7. Osiguravanje cjelovite (preventivne, kurativne i rehabilitacijske) zdravstvene zaštite djece i mladeži te zaštite žena u vezi s planiranjem obitelji, trudnoćom, porođajem i majčinstvom

8. Opskrba lijekovima i drugim medicinskim sredstvima za zdravstvenu zaštitu 9. Pregled umrlih

ORGANIZIRANJE I PROVOĐENJE PRIMARNE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ( članak 18, 19 Zakona o ZZ, NN 1993/75 ) PZZ OBUHVAĆA: 1. - Podizanje i održavanje psihofizičke i radne sposobnosti djelatnika, učenika i studenata, mladeži, sportaša, pučanstva starijeg od 65 godina, invalida i drugih osoba, - Provođenje mjera zdravstvene zaštite i brigu o njihovom zdravstvenom stanju, - Unapređenje zdravlja, - Ocjenu sposobnosti za školovanje i rad

2. Provođenje preventivnih i higijenskoepidemioloških mjera zdravstvene zaštite 3. Mjere zdravstvene zaštite djece predškolskog uzrasta, brigu o njihovom zdravstvenom stanju i unapređenju zdravlja i sudjelovanje u podizanju njihove psihofizičke sposobnosti

4. Brigu o zdravstvenoj zaštiti žena za vrijeme trudnoće, porođaja i nakon porođaja te o drugim zdravstvenim potrebama žene

5. Mjere zdravstvene zaštite osoba sa smetnjama u razvoju 6. Ukazivanje na nepovoljan utjecaj okoline na zdravstveno stanje i radnu sposobnost djelatnika i drugih građana 7. Hitnu medicinsku pomoć 8. Liječenje u ordinaciji, odnosno u stanu osiguranika

9. Kurativne i rehabilitacijske mjere 10. Mjere prevencije, liječenja i saniranja usta i zubi 11. Opskrbu lijekovima i drugim sredstvima za liječenje

12. Upućivanje pacijenata na specijalističko-konzilijarne preglede te na bolničko i drugo liječenje 13. Koordiniranje i provođenje nužnih dijagnostičkih i terapeutskih postupaka

U RADU PRIMARNE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE SUDJELUJU: ( članak 26. Zakona o ZZ, NN 121/03 ) Doktor medicine, specijalist opće medicine, pedijatar, specijalist ginekologije, školske medicine, epidemiologije, ekologije i socijalne medicine Medicinska sestra / zdravstveni tehničar Doktor stomatologije Magistar farmacije Drugi stručnjaci: psiholog, logoped, socijalni djelatnik i dr.

ZDRAVSTVENE USTANOVE NA PRIMARNOJ RAZINI ( članak 68, 69 Zakona o ZZ, NN 121/03 ) DOM ZDRAVLJA USTANOVA ZA HITNU MEDICINSKU POMOĆ USTANOVA ZA ZDRAVSTVENU NJEGU U KUĆI LJEKARNE USTANOVA ZA PALIJATIVNU SKRB

DEKLARACIJA IZ ALMA ATE ( WHO, Geneva 1988: From Alma Ata to the year 2000 - Reflections at the midpoint ) Svjetska konferencija u Alma Ati 1978. godine Prihvaćena Deklaracija o ciljevima zdravlja do kraja stoljeća i primarnoj zdravstvenoj zaštiti kao glavnom društvenom mehanizmu za postizanje tih ciljeva

10 ODREDNICA DEKLARACIJE 1. Zdravlje je osnovno ljudsko pravo; postizanje najviše razine zdravlja najvažniji je svjetski društveni cilj 2. Nejednakost u zdravstvenom stanju ljudi između razvijenih zemalja i zemalja u razvoju, kao i unutar država, neprihvatljiva je 3. Ekonomski i drušveni razvoj od bitne je važnosti za potpuno postizanje zdravlja za sve. Unaprjeđenje i zaštita zdravlja prijeko su potrebni za trajan ekonomski i društveni razvitak i pridonose boljoj kvaliteti življenja i miru u svijetu. 4. Pravo i dužnost ljudi jest sudjelovati u planiranju i provođenju vlastite zdravstvene zaštite

10 ODREDNICA DEKLARACIJE nastavak 5. Vlade su odgovorne za zdravlje svojeg naroda. - Glavni društveni cilj trebao bi biti da do godine 2000. svi narodi svijeta dosegnu takvu razinu zdravlja koja bi im omogućila društveno i ekonomski plodotvoran život. - Primarna zdravstvena zaštita ključ je za postizanje ovog cilja.

6. Definicija primarne zdravstvene zaštite 7. Primarna zdravstvena zaštita: - proizlazi i razvija se iz gospodarskih uvjeta te društveno-kulturalnih i političkih uvjeta zemlje i njezinih zajednica - pruža promotivne, preventivne, kurativne i rehabilitacijske usluge - minimalno uključuje izobrazbu iz rasprostranjenih zdravstvenih problema i metoda sprječavanja i nadzora istih

7. Primarna zdravstvena zaštita nastavak - uključuje zdravstveni i druge povezane sektore - potiče uključivanje pojedinca na sudjelovanje u PZZ-u - održava se sustavom upućivanja i daje prednost najpotrebitijima - oslanja se na zdravstvene radnike obučene za timski rad i odgovor na zdravstvene potrebe

8. Vlade bi trebale formirati nacionalne strategije da bi pokrenuli i podržali PZZ 9. Da bi zajamčile PZZ za svakoga, sve bi zemlje trebale surađivati u duhu zajedništva 10. Umjesto na naoružanje i svjetske ratove, resurse bi trebalo prenamijeniti u korist zdravstva

PRIMARNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA U VELIKOJ BRITANIJI (European observatory on health systems and policies: Health care outside hospital ) Financiranje preko općih nacionalnih poreza (dodatno osiguranje preko poslodavca) Odijeljeni javni i privatni sektor zdravstvene zaštite ( National health service ): zdravstvena zaštita dostupna svima, besplatna. Naplaćuju se samo usluge oftalmologa i stomatologa te propisivanje recepata

Pacijenti biraju liječnika opće prakse prema mjestu stanovanja Za posjet specijalistu potrebna uputnica GP-a LISTE ČEKANJA: - max. 18 tjedana za bolnički tretman s uputnicom obiteljskog liječnika - 24 h za posjet specijalistu iz područja PZZ i 48 h za posjet GP-u - 13 tj. za pregled specijalista za izvanbolničkog pacijenta - max. 6 mjeseci za elektivne zahvate

“Sestre praktičari” - pacijenti s manjim zdravstvenim tegobama - propisuju sve lijekove, osim tzv. kontroliranih lijekova “Walk-in centri” ( med. sestre ) - za pacijente s kompliciranim kroničnim bolestima NATIONAL INSTITUTE FOR CLINICAL EXCELLENCE – istraživanja i preporuke, guidelines-i Novčane nagrade za pruženu visoko kvalitetnu uslugu Izvan radnog vremena pacijentima dostupne: hitna pomoć, walk -in centri, ‘jedinice za manje ozljede’, hotline telefoni i internet stranice

ALTERNATIVNA MEDICINA dostupna u većini ordinacija opće prakse, ali nije pokrivena osiguranjem: homeopatija, akupunktura, osteopatija, kiropraktika SKRINING PROGRAMI : Ca dojke – žene>50 godina Ca cervix-a – žene 25 -64 godine Infekcija klamidijom (oportunistički) – žene<24 godine Ca d. crijeva – muškarci 60 -69 godine Hitna kontracepcija dostupna u licenciranim ljekarnama Centralizirana elektronička baza podataka sa svim medicinskim kartonima

PRIVATNI SEKTOR

PRIMARNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA U NORVEŠKOJ ( Health systems in transition ) 1984. god utemeljeni su gradski odbori koji su odgovorni za financiranje i provođenje primarne zdravstvene zaštite uz financijsku potporu države PZZ se provodi prema ovim zakonima : - Act of health service (1982) - Act on the protection of children (1992) - Act on social services (1991) Lokalna uprava promovira zdravlje i zdravi život, osigurava zdravlje cjelokupnog društva i štiti od ekoloških utjecaja štetnih po zdravlje, promiče zdravstveno obrazovanje

Od 1997. proveden je GP-program, gdje svaki građanin ima pravo na liječnika opće prakse koji mu je dodijeljen prema listi pacijenata; Pacijenti koji ne žele sudjelovati plaćaju veće naknade pri posjeti liječniku Od 2001. uveden je novi sistem PZZ: - pacijenti biraju liječnika opće prakse - pacijenti odlučuju o participaciji - dva puta godišnje postoji mogućnost promjene GP-a - pacijent ima pravo na drugo mišljenje od drugog GP-a

RASPRAVA

Kolika je učinkovitost primarne zdravstvene zaštite u Hrvatskoj u odnosu na svijet?

Učinkovitost primarne zdravstvene zaštite (http: //www. publichealthzagreb. hr/djelatnosti/nastava/ managemnt/M. sestre, marketing 2003. . ppt) U RH PZZ rješava u prosjeku < 50% zdravstvenih problema. U razvijenim zemljama Europe PZZ rješava najmanje 75% zdravstvenih problema, Velika Britanija 84 %

Koliko su pacijenti zadovoljni svojim liječnicima obiteljske medicine?

Zadovoljstvo pacijenata općom/obiteljskom medicinom http: //www. hlk. hr/default. asp? ru=163&gl=200 611080000004&sid=&jezik=1

Hvala na pažnji!