ZDRAVSTVENA EKONOMIKA FINANCIRANJE I EKONOMIKA ZDRAVSTVA Prof dr

ZDRAVSTVENA EKONOMIKA FINANCIRANJE I EKONOMIKA ZDRAVSTVA Prof. dr. sc. Miroslav Mastilica Katedra za medicinsku sociologiju i ekonomiku zdravstava Škola narodnog zdravlja “Andrija Štampar” Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu Rockefellerova 4 Tel. (091) 568 3559 E-mail: mmastil@snz. hr

FINANCIRANJE I EKONOMIKA ZDRAVSTVA: Određenje predmeta Financiranje zdravstvene zaštite Zdravstveno osiguranje Metode plaćanja liječnika Metode plaćanja zdravstvenih ustanova Ekonomsko vrednovanje u zdravstvu Metode ekonomske analize zdravstvenih programa Farmakoekonomika

“A oni mu rekoše: Nemamo ovdje do samo Pet hljebova i dvije ribe. A on reče: Donesite mi ih ovamo. I zapovjedi narodu da posjedaju po travi; Pa uze onih pet hljebova i dvije ribe, I pogledavši na nebo blagoslovi, I prelomivši dade učenicima svojim A učenici narodu. I jedoše svi, i nasitiše se, i nakupiše Komada što preteče dvanaest košara punih. A onih što su jeli bijaše ljudi oko pet tisuća, osim žena i djece. ” (Evanđelje po Mateju 14: 13 -21)

EKONOMIKA=> RACIONALNA UPOTREBA RASPOLOŽIVIH SREDSTAVA (Sredstva ograničena-- Potrebe neograničene)

ZAKONITOSTI EKONOMIKE: 1. Zakon vrijednosti 2. Zakon pounde i potražnje 3. Zakon rastućih prinosa 4. Zakon opadajućih prinosa 5. Zakon supstitucije 6. Zakon proporcionalnosti

EKONOMIKA ZDRAVSTVA 1965 Prvi značajniji rad (Klarman: The Economics of Health) - Raspoloživa sredstva nedovoljna za zadovoljenje zdravstvenih potreba -Osnovna moralna dilema: Da li se zdravlje može vrednovati? Zdravlje kao ‘roba’

GLAVNI PROBLEM ZDRAVSTVA DANAS: sredstva ograničena potrebe neograničene Ekonomika zdravstva bavi se utvrđivanjem opsega i strukture zdravstvenih potreba te traženjem najefikasnijih metoda njihova zadovoljavanja. ( P: Jurković 1986)

EKONOMSKE KARAKTERISTIKE ZDRAVSTVA: Potražnja uvjetovana ponudom Intenzivna djelatnost (radno i kapitalno) Specifičnost zdravstvenih potreba Značajni eksterni efekti Ne samo potrošnja nego i investicija Nemogućnost mjerenja outputa (Ishoda- produkta)

OSNOVNI EKONOMSKI KONCEPTI U ZDRAVSTVU: 1. Zdravstvene potrebe 2. Potražnja zdravstvenih usluga 3. Utilizacija 4. Ponuda zdravstvenih usluga 5. Zdravstvena potrošnja 6. Oportunalni troškovi 7. Cijena bolesti

FINANCIRANJE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE -Uvod:

TROŠKOVI ZDRAVSTVENE ZAŠTITE 2010 u RH HZZO 21. 715. 023 HRK % BDP EU CEE ≈ ≈ ≈ PER CAPITA EURO? 8. 0(2005) 9. 0 (2003) 7. 0 3460 HRK 148 EURO -/2009/ Troškovi osiguranja po osiguraniku s obitelji 3460 HRK ili sam osiguranik/mj 329 HRK

USA 2005 (BILJARDE) USD 1. 8 TRILLIONA 15. 3% BDP Troškovi su 4. 3 puta viši nego za obranu Nemogućnost plaćanja zaštite 50 miljuna neosiguranih

OSNOVNI ELEMENTI I ODNOSI U FINANCIRANJU ZDRAVSTVENOG SUSTAVA A B C

Ključni subjekti u svakom zdravstvenom sustavu su: 1. građani, osiguranici, pacijenti 2. pružatelji zdravstvenih usluga 3. posredna instituicija (sabirač prihoda i platitelj usluga

• Osnovni funkcionalni odnosi između aktera u zdravstvenom sustavu su: A). sakupljanje prihoda • B). udruživanje financijskih sredstava kupovanje ili plaćanje zaštite • C). pružanje zaštite

OSNOVNI PRINCIPI RAZVIJENE ZDRAVSTVENE POLITIKE: 1. EFIKASNOST (EFFICIENCY) 2. PRAVEDNOST (EQUITY) Osnovni kriteriji vrednovanja financiranja zdravstvene zaštite (Raspodjele zdravstvenih resursa)

1. Efikasnost kao ekonomski pojam je moguće definirati kao odnos outputa (učinaka, prihoda, koristi) prema inputima (resursima, ulaganjima, troškovima), ili, drugim riječima, kao uspješnost korištenja resursa. Makro-efikasnost udio BDP za zdravstvo Mikro-efikasnost maksimiranje učinaka Efikasan zdravstveni sustav => max. kvaliteta uz min. troškove

2. PRAVEDNOST u financiranju zdravstvene zaštite financiranje u skladu s mogućnostima pojedinaca (princip vertikalne pravednosti) Pravedan sustav financiranja zdravstva financiranje pozitivno povezano s mogućnošću plaćanja)

PRIHODI (NAČINI FINANCIRANJA): 1. POREZI 2. DOPRINOSI SOCIJALNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA 3. PREMIJE PRIVATNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA 4. OSOBNI RAČUNI MEDICINSKE ŠTEDNJE 5. IZRAVNO PLAĆANJE ZDRAVSTVENIH USLUGA (“Out-of-pocket payments, user chargers”) 6. ZAJMOVI, POTPORE, DONACIJE

OSNOVNI MODELI FINANCIRANJA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE 1. NACIONALNA ZDRAVSTVENA SLUŽBA - financiranje kroz poreze - javno pružanje usluga - javna kontrola - metode plaćanja: plaće, budžet -GB, Švedska, Danska, Finska, Italija, Španjolska, Portugal, Grčka,

2. SOCIJALNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE - financiranje na osnovi doprinosa obaveznog zdravstvenog osiguranja - doprinosi zaposlenih, doprinosi poslodavca - javna i neprofitna služba - javna kontrola i interna kontrola - različite metode plaćanja liječnika/ustanova -Njemačka, Francuska, Austrija, Belgija, Nizozemska, Irska, HRVATSKA

3. PRIVATNO OSIGURANJE / PRIVATNA PRAKSA - tržišni uvjeti financiranja - neprofitne i profitne medicinska praksa - razne metode obračuna plaćanja - USA