Zdravstvena njega bolesnog djeteta NEDONOE v v Novoroene

Zdravstvena njega bolesnog djeteta NEDONOŠČE

v v Novorođenče rođeno prije 37. tjedna trudnoće Tjelesne težine manje od 2500 gr. Hipotrofična novorođenčad (mala porođajna masa) Granica preživljavanja: 22. -23. tjedan trudnoće, rodna težina 500 – 600 gr.

UZROCI PRIJEVREMENOG PORODA v Blizanačka trudnoća v Malformacije uterusa v Teže bolesti majke v Infekcije ploda v Gestoze v Prijevremene kontrakcije uterusa Prijevremeno odljuštenje posteljice v

VANJSKI IZGLED NEDONOŠENOG DJETETA Glava razmjerno velika, mekane, plosnate uši Trup dugačak, udovi kratki i mršavi Mekan prsni koš Mišići i potkožno masno tkivo slabo razvijeni Koža crvena, tanka i nježna, prekrivena lanugo dlačicama Intezivnija neonatalna žutica Noktići ne prelaze jagodice prstiju

Kod m. nedonoščadi ispod 1500 gr. testisi nisu spušteni u skrotum Kod ž. nedonoščadi male usne su jače razvijene od velikih Neznatne kretnje, rijetko se čuje plač Nezrelost anatomskih struktura, fizioloških i biokemijskih funkcija

NEZRELOST DIŠNOG SUSTAVA Pluća (alveole) nedovoljno izgrađena Prsni koš uzak i mekan, oskudno elastično tkivo Slaba respiracijska muskulatura i ventilacija pluća Nerazvijen centar za disanje Slaba izmjena plinova Nepravilno i isprekidano disanje (faze apneje) Sklonost bolestima respiratornog sustava

BOLESTI NEDONOŠENOG DJETETA Bolesti hijaline membrane pluća (plućna surfaktoza) Simptomi: kroz prva 24 sata života, cijanoza, dispneja, tahipneja, dijete mlohavo, malaksalo, nema spontane motorike Slaba regulacija tjelesne temperature Termolabilno, poprima temperaturu okoline Nerazvijen centar za termoregulaciju Oskudno potkožno masno tkivo Stvaranje skleredema (lice, udovi, gluteusi) Koža napeta, sjajna, tvrda i hladna

Nerazvijeni refleksi sisanja, gutanja i kašljanja Mogućnost aspiracije (hrane, povraćenog sadržaja) Česti, mali obroci (NGS) Briga o kvalitetnom sastavu hrane Anemija Prvi mjeseci života; intezivan rast Nedovoljna hematopoeza Nedovoljna antenatalna zaliha Fe Fe: hemoglobin, jetra, slezena, koštana srž Ranije započeti s dodavanjem željeza

Poremećaj bubrežne funkcije Poremećaj održavanja ABS –a Sklonost infekcijama Sklonost krvarenju u CNS Sklonost hipoglikemiji

PROGNOZA RAZVOJA Razvoj mozga sličan kao kod donešenog djeteta Najveći zaostatak između 6. i 12. mjeseca života

Polako dostizanje donešenih vršnjaka od 2. do 4. g. Potpuno dostizanje donešenih vršnjaka između 5. i 6. god. života

ZDRAVSTVENA NJEGA NEDONOŠČADI

NEONATOLOGIJA Dio klinike za ginekologiju Odjel zatvorenog tipa (higijenski propusnik, edukacija posjetitelja) Jedinica za intezivno liječenje ugrožene novorođenčadi Važnost timskog rada: pedijatar, neonatolog, anesteziolog, medicinska sestra Tehnička oprema: inkubatori, svjetiljke za fototerapiju, stroj za prodisavanje, infuzijske pumpe, monitori Nedonoščad se smješta u inkubatore

Vrste inkubatora: otvoreni, zatvoreni i transportni Iz zatvorenog se nedonošče ne vadi Zatvoreni inkubator: dvostruke stijenke, koncetracija kisika ne viša od 40%, vlažnost zraka 70 – 80% (50 -60%), temp. 36 – 37*C, toplinski madraci Dijete je golo, priključeno na monitor Sve aktivnosti oko djeteta se obavljaju kroz otvore za ruke Ruke moraju biti oprane, tople i dezinficirane

INKUBATORI

OSOBNA HIGIJENA NEDONOŠČADI Koža nedonoščeta je tanka, nježna, sjajna, bez potkožnog masnog tkiva, vrlo ranjiva Potrebna je zaštita od infekcija, gubitka tekućine i održavanje tjelesne temperature

CILJEVI NJEGE NOVOROĐENAČKU KOŽE Izbjegavanje nastanka kožnih oštečenja Spriječiti isušenje kože Izbjegavati kontakt sa štetnim Promatranje normalnog razvoja kože

PRIPREME: Priprema prostorije: temp. 24 -27*C, vlažnost 50 -60% Priprema med. sestre: oprane ruke, podrezani nokti, povezana kosa, zaštitna pregač Priprema pribora: sterilna gaza, vatirani štapići, topla sterilna voda, bubrežnjak, čiste plahte i platnene pelene, trljačica, dječja mast, jednokratne pelene, posude za otpatke i prljavo rublje i pribor za njegu pupka

PREBRISAVANJE NEDONOŠČETA Nedonošče se prebrisava sterilnim tupferima namočenim u toplu sterilnu vodu da ne dođe do pothlađivanja Postupak je isti kao prebrisavanje donešenog novorođenčeta Obavezna toaleta pupčano batrljka

HIGIJENA INKUBATORA Obavezna višekratna dezinfekcija tijekom dana Dezinfekcija unutarnjeg i vanjskog dijela inkubatora Dezificijens ne smije biti toksičan za dijete Biološka kontrola dezinfekcije u slučaju dužeg boravka djeteta u inkubatoru ili nakon vađenja djeteta iz inkubatora

PREHRANA NEDONOŠČETA Nerazvijeni refleksi sisanja, gutanja i disanja Mali kapacitet želuca Veće dnevne energetske potrebe Nedonošče prima 8 -12 obroka od 5 -10 cm 3 / 24 sata Nedonoščad s manje od 1800 gr. se hrani putem NGS – trajne ili jednokratne orogastrične sonde Važna je sterilnost pribora koji se koristi

Putem NGS nedonošče može dobivati izdojeno majčino mlijeko Kalorijska vrijednost majčinog mlijeka nije dostatna pa se dodaju pojačivaći mlijeka, odnosno industrijski pripravci za prehranu nedonoščadi Parenteralna prehrana je riskantna s mogućim komplikacijama Provodi se infuzijskim otopinama glukoze, aminokiselina i lipida

NEDONOŠČE S POSTAVLJENOM NG SONDOM

NOVOROĐENAČKA ŽUTICA Uzroci su nezrelost jetre i pojačana hemoliza eritrocita Nemogućnost stvaranja konjugiranog bilirubina Nekonjugirani bilirubin cirkulira u krvotoku

FOTOTERAPIJA Fototerapija - izlaganje djeteta fluorescentnoj svjetlosti Provodi se u inkubatoru tijekom 12 -24 sata Temperatura u inkubatoru je od 33 -37*C Dijete je za vrijeme terapije golo, pokrivenih očiju Uključena mu je infuzija zbog nadoknade tekućine Zbog mogućih opeklina lampa mora biti dovoljno udaljena od djeteta (60 cm)

FOTOTERAPIJA