Eje hipotlamo hipfisis ovario Dr Danny Salazar Pousada

Eje hipotálamo – hipófisis - ovario Dr. Danny Salazar Pousada

Eje hormonal - Generalidades Gn. RH: hormona liberadora de gonadotropina FSH: hormona folículo estimulante LH: hormona luteinizante HCG: gonadotrofina coriónica humana

Eje Hipotálamo. Hipofisario

Regulación Neuroendocrina del Eje H-H-O Hipotálamo E 2 Gn RH E 2 Inhibina FSH P Hipófisis LH E 2 LH Cuerpo Lúteo Folículo Ovo E 2 P Endometrio P

Hipotálamo: Gn. RH Secreta forma pulsátil Tiempo de vida: 3 min Acciones de Gn. RH: Síntesis de Gonadotrofinas (FSH y LH) Liberación de Gonadotrofinas La Gn. RH es estimulada por: Norepinefrina La Gn. RH es inhibida por: Endorfinas Dopamina stress.

Acción de Gonadotrofinas sobre el Ovario. FSH Reclutamiento folicular Selección de folículo dominante Crecimiento y maduración folicular Estimula producción de Estrógenos por células de la granulosa (+) Estimula formación de Receptores de FSH y LH Estimula producción de Inhibina LH Maduración final del ovocito Determina la lisis del folículo: Desencadena la Ovulación. Formación y Mantención del cuerpo lúteo Estimula la producción de Andrógenos por células de la teca

ovulación

CICLO OVÁRICO FSH LH LH Estrógenos FSH Progesterona Fase folicular 0 LH Fase luteínica 14 28

Folículos Desarrollo de folículos 6 – 7 sem vida intrauterina Aumento en número (6 – 7 millones) 20 Proceso de Atresia 300. 000 folículos Crecer Involucionar 300 -400 alcanzan Ovulación sem vida intrauterina folículos primordiales desde la Recién Nacida hasta la pubertad

Etapas del crecimiento folicular Folículo primordial Folículo preantral Folículo preovulatorio 60 -65 días independiente de FSH Dependiente de FSH El inicio de la foliculogénesis ocurre durante los últimos días del ciclo menstrual anterior.

Folículo primordial Folículo preovulatorio Folículo preantral Folículo antral En el folículo Primordial: oocito detenido en diploteno de la primera meiosis; rodeado de una monocapa de células granulosa

INTERRELACIÓN DE LOS CICLOS LH FSH LH Folicular Luteínica Estrógenos MENSTRUAL proliferativa PROLIFERATIVA Progesterona secretora SECRETORA

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FOLÍCULO MADURO O DE DE GRAAF Teca interna Teca externa Antro folicular Células granulosas Zona pelúcida Cúmulo oophoro Corona radiada Ovocito

Células de la Teca Células de la Granulosa Androstenediona colesterol LH Andrógenos FSH AMPc Androste- Testostenediona rona Andrógenos AMP c Testosterona aromatización Estrona Estradiol

EL CLICLO OVÁRICO • Al inicio de cada ciclo ovárico la FSH estimula entre 15 y 20 folículos en fase primaria (Folículo Primordial) para que crezcan. • En condiciones normales, solo uno de estos folículos alcanzará la plena madurez y únicamente se liberara un ovocito, los otros degeneraran y se volverán atrésicos. 20

EL CLICLO OVÁRICO - Estrógeno • La producción de estrógenos conlleva a tres eventos importantes: 1. El Endometrio uterino entra en la fase folicular o proliferativa 2. El moco cervical se adelgaza para permitir el paso del esperma 3. Se estimula el lóbulo anterior de la hipófisis para que produzca LH 21

EL CLICLO OVÁRICO • A la mitad del ciclo se produce una descarga de LH que produce: 1. Eleva la concentración del factor promotor de la maduración, lo que induce los ovocitos a completar la meiosis I e iniciar la meiosis II 2. Estimula producción de progesterona por parte de las células del estroma folicular 3. Provoca la ruptura del folículo y la ovulación. 22

OVULACIÓN • Bajo la influencia de la LH y FSH, el folículo secundario crece con rapidez hasta alcanzar un diámetro de 25 mm • El aumento brusco de la LH induce el ovocito primario a completar la meiosis I y hace que el folículo entre en la fase preovulatoria. 25

OVULACIÓN • Se inicia la meiosis II • El ovocito se detiene en la metafase aproximadamente 3 horas antes de la ovulación. • Superficie del ovario empieza a crecer un. 26

OVULACIÓN • La elevación de LH aumenta los niveles de prostaglandinas locales favoreciendo la contracción muscular de la pared del ovario que empujan el ovocito junto con las células granulosas de la región del cúmulo ovóforo que lo rodean. • Las células del cúmulo ovóforo se reorganizan alrededor de la zona pelúcida y forman la corona radiada. 27

EL CUERPO LUTEO • La Progesterona trabaja sobre la mucosa uterina para que entre en la fase progestacional o secretora y se prepare para la implantación del blastocito de haber fecundación. 28

EL CUERPO LUTEO • Después de la ovulación las células de la granulosa quedan en la pared del folículo roto y las células de la teca interna son vascularizadas y bajo la influencia de la LH se convierte en células luteínicas secretoras de progesterona. 29

CUERPO ALBICANS • Si la fecundación no ocurre el cuerpo lúteo alcanza su máximo desarrollo 9 días después de la ovulación. • Cuerpo albicans: proyección amarilla sobre la superficie ovárica, al degenerar forma una masa de tejido fibroso cicatrizal. La cantidad de progesterona disminuye y se precipita el sangrado menstrual. • De ocurrir la fecundación, el sincitiotrofoblasto del embrión produce βHCG que mantiene el cuerpo lúteo del embarazo. 30

Ciclo Endometrial Uterino

Ciclo endometrial - Generalidades Duración 28 días (promedio) Duración de los ciclos varia en unos días Ciclos entre 23 -35 días 90% de las mujeres Menarquia / Menacmia

Alteraciones del Ritmo Polimenorrea: ciclos menores de 21 días Oligomenorrea: Metrorragia: Amenorrea: ciclos largos mayores a 34 días sangrado irregular en el ciclo falta de periodo menstrual Dismenorrea

Alteraciones de la cantidad Hipermenorrea: Hipomenorrea: aumento de la cantidad de sangre perdida escasa Menorragia: sangrado muy abundante mayor de 8 días

Fases del ciclo endometrial Fase menstrual Fase proliferativa fase estrogénica Fase secretora fase progestacional

1. Fase menstrual Se presenta en ausencia de la fecundación Duración 4 a 5 días Luteolisis Embarazo (-) luteolisis (-) caída de progesterona.

Fase menstrual (cont. ) La secreción de hormonas ováricas disminuye a valores muy bajos Disminución de la estimulación de las células endometriales (estrógenos y progesterona)

Fase menstrual (cont. ) Si no hay embarazo, la involución del cuerpo lúteo produce un descenso de los niveles circulantes de estradiol, progesterona e inhibina. E 2 y Progesterona por luteolisis 64 hrs previo a disrupción endometrial. inhibina: elimina inhibición de FSH a nivel hipofisiario. estradiol y progesterona frecuencia de la secreción pulsátil de Gn. RH y libera la supresión hipofisiaria.

Fase menstrual (cont. ) inhibina estradiol Gn. RH secreción de FSH. El secreción de FSH es fundamental en rescate de la atresia de los folículos de 60 días de desarrollo. Reinicio de nuevo ciclo con selección de folículo dominante.

Fase menstrual (cont. ) Involución rápida Se reduce aproximado 65% En las 24 hrs que proceden, los vasos sanguíneos que riegan la capa mucosa del endometrio sufren vasoespasmo.

El vasoespasmo provoca: Disminución de nutrientes del endometrio Necrosis del endometrio Las áreas hemorrágicas se extienden 24 -36 hrs

Fase menstrual (cont. ) La masa de tejido descamado Menstruación normal se pierden: 400 ml de sangre

2. Fase proliferativa Ocurre antes de la ovulación Duración 9 a 11 días En esta etapa solo persiste una fina capa de estroma endometrial

Fase proliferativa (cont. ) Estroma y las células epiteliales proliferan con rapidez estrógenos Re epiteliza 4 -7 días Antes de la ovulación, el endometrio aumenta de espesor Número de células estromales Progresivo de endometriales Nuevos vasos sanguíneos interior del endometrio las glándulas

3. Fase secretora Ocurre después de la ovulación Duración 12 a 13 días Las glándulas se tornan tortuosas y saculares Incremento del liquido en el tejido conjuntivo El endometrio 5 -6 milímetros

Resumen Ciclo Menstrual

Si no ocurre la fecundación: El cuerpo lúteo se degenera Las concentraciones de estrógenos y progesterona disminuye El endometrio secretor pasa a una fase isquémica Ocurre la menstruación

Menstrual Preovulatorio Lútea

III CICLO CERVICAL

Moco Cervical Peri Ovulatorio 123 Gentileza Dr. J. Neira

Moco Cervical Periovulatorio Transparente Cristalizado de helecho volumen Acelular Filante en forma

Fecundación

FECUNDACIÓN Es el fenómeno biológico mediante el cual se une el espermatozoide y el óvulo para formar una nueva célula, el huevo o cigoto, con el que se inicia el desarrollo embrionario.

TRANSPORTE DEL OVOCITO 54

Generalidades Se produce la segmentación del cigoto y la blastogenia El blastocito comienza a implantarse en el endometrio Donde se inserta ? ? ?

LA IMPLANTACIÓN • Al finalizar la primera semana, el bastocisto se ha implantado superficialmente en la capa compacta del endometrio y se alimenta de los tejidos erosionados. • El sincitiotrofoblasto con una gran capacidad invasiva, crece con gran rapidez en la zona adyacente al embrioblasto, que se denomina polo embrionario. 56

LA IMPLANTACIÓN (CONT. ) • El sincitiotrofoblasto produce enzimas que erosionan los tejidos maternos permitiendo al blastocisto introducirse en el endometrio.

LA IMPLANTACIÓN (CONT. ) El lugar de implantación es en la mayor parte de los casos en el endometrio uterino, en la parte superior del cuerpo del útero y con una frecuencia ligeramente mayor en la pared posterior que en la anterior.

Penetración del espermatozoide