SKANAS DIAGNOSTIKA DIFERENCILDIAGNOSTIKA TERAPIJA Ineta Grantia Elna Aleksejeva

“SĒKŠANAS” DIAGNOSTIKA, DIFERENCIĀLDIAGNOSTIKA, TERAPIJA Ineta Grantiņa, Elīna Aleksejeva, Līga Zvirgzde BKUS pulmonoloģijas un alergoloģijas nodaļa

“Sēkšana” krūtīs - ir spalga skaņa, svilpjoša, (kā vējš pūšot dūmvadā), kas rodas elpceļu sašaurinājuma dēļ

DIAGNOSTIKA

DIAGNOSTIKA anamnēze jānovērtē sēkšanas raksturs, sēkšanu provocējošie faktori, atopija bērnam un ģimenes anamnēzē, vai bērns ir pakļauts pasīvajai smēķēšanai visos iespējamajos gadījumos ārstam ir jāapstiprina vecāku ziņojumi par sēkšanu

DIAGNOSTIKA Papildizmeklējumi jāveic tikai tajos gadījumos, ja sēkšana ir ārkārtīgi smaga, nepadodas terapijai vai to pavada neparasta, neraksturīga klīniskā simptomātika Alerģiskās sensibilizācijas testi jāveic visos gadījumos, kad būs nepieciešama ilgtermiņa terapija un novērošana Radioloģiskā izmeklēšana

“SĒKŠANAS” DIFERENCIĀLDIAGNOSTIKA Vīrusi RSV, adenovīruss, rinovīruss, metapneimovīruss, gripas

Diferenciālā diagnoze (0 -3 mēn. ) Bronhopulmonālā displāzija Iedzimtas balsenes pataloģijas Trahejas un lielo elpceļu iedzimtās anomālijas

Bronhopulmonālā displāzija BPD ir neiznestiem jaundzimušiem, kuriem bijusi intensīva terapija neonatālā periodā. Smagākajos gadījumos veidojas HOPS, kas persistē dažus pirmos dzīves gadus. Kaut arī vecāki un ārsti zina pamata problēmu, bet vieglākos slimību gadījumos tas tiek aizmirsts un bērns tiek traktēts kā “ svilpjošais” līdz 3 g. vai pirmskolas vecumam

Iedzimtas balsenes pataloģijas Elpceļu iedzimtas patoloģijas parasti manifestējas drīz pēc piedzimšanas un biežāk kā stridors nevis čīkstēšana Balss saites paralīze Inspirators stridors Subglotiska stenoze (pēc intubācijas) Balsenes obstrukcija (cista, audzējs, hemangioma)

Iedzimtas trahejas un lielu elpceļu anomālijas Simptomi kā tipiskai “ sēkšanai” Ciliārā klīrensa pataloģija Traheomalācija, bronhomalācija Asinsvadu pataloģija (labais aortas loks) Traheoesofageālā fistula Dg - CT, fibrobronhoskopija

Diferenciālā diagnoze 3 -12 mēn. Laringīts GEAS CF Iedzimtās sirdskaites ( Ekg, EHOKS)

GEAS “sēkšana” aspirācijas dēļ elpceļos sēkšana, persistējoša žāvas hiperēmija, klepus pēc ēšanas, atgrūšana, čāpstināšana, bērna barošana guļus stāvoklī, lielākiem bērniem- sāpes aiz krūšu kaula, nepatīkama garša mutē

CISTISKĀ FIBROZE Tā izpaužas ar visu ārējās sekrēcijas dziedzeru traucējumiem un izraisa dzīvībai svarīgu orgānu bojājumu Elpošanas nepietiekamība ir nāves cēlonis 90 % gadījumu. Hronisks vai produktīvs klepus Atkārtotas vai hroniskas pneimonijas, infiltrāti Atelektāze Augšanas traucējumi Sāļa garša skūpstot Deguna polipi Mekonija ileuss Steatoreja Malabsorbcija Rektāls prolapss

Diferenciālā diagnoze 1 -6 gadi Svešķermeņa aspirācija Primārā ciliārā diskinēzija (Kartagenera s. )- situs iversus parcialis, bronhektāzes, sinusīti Obliterējošais bronhiolīts Iedzimtās plaušu/elpceļu anomālijas

Svešķermenis Biežāk pēkšņs sākums uz pilnīgas veselības fona, Ja aizrīšanās, bez vecāku klātbūtnes Klīniski - neizskaidrojams klepus, temp, recid. Pneimonija Auskultējot - “svilpjoši” trokšņi, vienpusēji, bet kurus grūti lokalizēt (nav atopijas anamnēzē ne bērnam, ne vecākiem) Th - bronhoskopija ar cieto bronhoskopu

Tuberkuloze Jaundzimušiem, iemesls čīkstēšanai krūtīs ir limfmezglu palielināšanās tuberkulozes gadījumā. Ja ir aizdomas: Mantū un Rtg plaušām, Papildus iespējams veikt kuņģa skalojumu agri no rīta, Bronhoskopiju un brohoalveolāro lavāžu. Ātra atbilde iegūstama ar polimerāzes ķēdes reakciju uz TBC RNS un DNS.

ASTMA Akūta astma jeb bronhiālās astmas uzliesmojums ir BA gaitas klīniskā pasliktināšanās, kas var izpausties ar progresējošu elpas trūkumu, klepu, sēkšanu, tahipnoju, tahikardiju, elpošanas palīgmuskulatūras iesaistīšanos, cianozi, samaņas traucējumiem, Sp. O 2 un PEF samazināšanos.

ASTMA BA uzliesmojuma smaguma pakāpi novērtē g. k. pēc Sp. O 2, PEF (> 5 g. v. ), elpošanas un sirdsdarbības frekvences, elpas trūkuma izteiktības, palīgmuskulatūras līdzdalības, kā arī samaņas līmeņa.

BA uzliesmojuma smaguma pakāpes Viegla/ vidēji smaga novērtēšana Smaga Dzīvību apdraudošs stāvoklis Sp. O 2 ≥ 92% Sp. O 2 <92% Var parunāt Elpo ar palīgmuskulatūru Cianoze Nevar parunāt Kluss krūškurvis SF ≤ 120 (>5 gadiem) SF ≤ 130 (< 5 gadiem) Vājas elpošanas kustības SF >120 (>5 gadiem) Samaņas traucējumi SF >130 (< 5 gadiem) EF ≤ 30 (> 5 gadiem) EF ≤ 50 (2 -5 gadiem) EF > 30 (> 5 gadiem) EF >50 (2 -5 gadiem) PEF > 75%= viegla * PEF 33 -50% * PEF<33% * PEF 50 -75%= vidēji smaga* * Nav obligāti (netiek minēts visās vadlīnijās)

Hospitalizācijas nepieciešamība Vieglas un vidēji smagas pakāpes BA uzliesmojuma gadījumā hospitalizācija nav absolūti nepieciešama un iespējama ambulatorā terapija Smagas pakāpes BA uzliesmojuma gadījumā, ir nepieciešama hospitalizācija, un dzīvību apdraudoša uzliesmojuma gadījumā apsver stacionēšanu intensīvās terapijas nodaļā. Papildus kriteriji stacionēšanai: Neefektīva sākotnējā terapija Neapmierinoši sociālie apstākļi Aktīva blakussaslimšana

Jebkura uzliesmojuma gadījumā jāpārliecinās, ka uzturošā terapija tiek pareizi lietota. Kaut arī pacientiem ar klīniski kontrolētu astmu ir mazāks uzliesmojumu risks, tomēr, tas var būt vienu, vairākas reizes gadā, īpaši vīrusu infekciju laikā

BA uzliesmojuma ārstēšana atkarībā no smaguma pakāpes (I) Ārstēšana Viegls uzliesmojums Hospitalizācija Nav nepieciešama Vidēji smags uzliesmojums Rūpīgi jāizvērtē Smags uzliesmojums vai dzīvību apdraudošs stāvoklis Nepieciešams Apsver stacionēšanu IT nodaļā Skābeklis Salbutamols (100µg/pūt) (A līmenis) Nav nepieciešams 2 -4 devas (līdz 10 devām) ik 10 - 20 min. 1 h laikā, ja stāvoklis labojas ik 4 h Ja Sp O 2< 92% — O 2 caur masku ar plūsmas ātrumu, kas nodrošina Sp O 2 95 -98% Nepieciešams, monitorē Sp. O 2 (Mērķis > 95%) 2 -4 devas (līdz 10 devām) ik 10 - 20 min. 1 h laikā, ja stāvoklis labojas, tad ik 1 -4 h Salbutamols caur nebulaizeru 0, 1 mg/kg (max. 2, 5– 5 mg) ik 20– 30 min. 1. h laikā, ja stāvoklis labojas, tad ik 1 -4 h Apsver asins gāzes, RTG thoracis u. c. izmeklējumus NB! Šķidruma deficīta (p/o vai i/v) un elektrolītu disbalansa korekcija, ja nepieciešams !!!

BA uzliesmojuma ārstēšana atkarībā no smaguma pakāpes (II) Ārstēšana Viegls uzliesmojums Vidēji smags uzliesmojums Smags uzliesmojums vai dzīvību apdraudošs stāvoklis Ipratropija bromīds (Atrovent) Nav nepieciešams Var apsvērt, ja nav efekts no uzsāktās terapijas < 6 g -2 pūtieni (400 µkg) > 6 g- 4 pūtieni (800 µkg) katras 20 -30 min. 1. h laikā kopā ar salbutamolu (alternatīva caur nebulaizeru 0, 250, 5 mg), ja ir labošanās ik 4 -6 h vai lietošanu pārtrauc (A līmenis) Inhalējamie GK Beklametazons vai Beklametazons Budezonīds vai Budezonīds (B līmenis) 200 -400 µg/dn* *Alternatīva Fluticosonae propr. 100 - 250 µg/dn vai turpina uzturošo terapiju Beklametazons vai Budezonīds 200 -400 µg/dn* (alternatīva caur nebulaizeru Budezonīds 500 -1000 µg/dn)

BA uzliesmojuma ārstēšana atkarībā no smaguma pakāpes (III) Ārstēšana Viegls uzliesmojums Vidēji smags uzliesmojums Smags uzliesmojums vai dzīvību apdraudošs stāvoklis Sistēmiski kortikosteroīdi Apsver Prednizolons p/o 1 mg/kg/dn 3 dienas (max 30— 40 mg/dn) Prednizolons p/o 1 -2 mg/kg/dn 5 dienas (max 30— 40 mg/dn) vai (A līmenis) i/v Hidrokortizons 4 mg/kg ik 4 h vai Metilprednizolons 1 mg/kg: 1. diennaktī — ik 6 h 2. diennaktī — ik 12 h no 3. diennakts — ik 24 h

Biežāk lietotais glikokortikosteroīds ir prednizolons, bet nav daudz salīdzinošu pētījumu par citu hormonpreparātu lietošanu. 10 Orāli un intravenozi saņemtiem steroīdiem ir līdzīga efektivitāte. Orāli lietojot, terapija ir lētāka, ērtāka, bet ir atkarīga no pacienta spējas uzņemt zāles- kas bieži nav iespējams bērniem, smagas BA uzliesmojuma gadījumā. 10 Deva nav jāsamazina pakāpeniski, ja vien terapijas ilgums nepārsnedz 14 dienas. 7

BA uzliesmojuma ārstēšana atkarībā no smaguma pakāpes (IV) Ārstēšana Viegls uzliesmojums Vidēji smags uzliesmojums Aminofilīns (Eifilīns)* (tikai pieredzējuša ārsta uzraudzībā) Nav nepieciešams (A līmenis) Smags uzliesmojums vai dzīvību apdraudošs stāvoklis Piesātinošā deva — 5 mg/kg 20 min. laikā i/v Uzturošā deva — nepārtrauktā ievadē 1 mg/kg/h (monitorēt EKG !!!) (C līmenis) Magnija sulfāts* (tikai ITN !!!) Nav nepieciešams Bērniem virs 5 gadiem apsvērt magnija sulfāta 1 x ievadi i/v - 40 mg/kg (max. 2 g) 20 min laikā (C līmenis) * ja nav efekts uz saņemto terapiju, ir smags vai dzīvību apdraudošs stāvoklis

Nedrīkst nozīmēt BA uzliesmojuma laikā! Sedatīvus līdzekļus un klepus nomācējus. 7. , 10 Mukolītiķus (var pasliktināt klepu). 7. , 10 Krūškurvja fizikālas terapijas/ fizioterapiju (var palielināt diskomfortu pacientam). 7. , 10 Antibiotikas (izņemot gadījumus - pneimonija vai bakteriāla infekcija). 7. , 10 Epinefrīns (adrenalīns) –tikai akūtas anafilakses vai angioedēmas gadījumā. 7. , 10 3% Na. Cl inhalācijas (tikai akūta bronhiolīta, CF, HOPS, gadījumā, krēpu inducēšanai)

Izrakstot pacientu no stacionāra: Pacientam jāturpina ikdienas inhalējamie glikokortikoīdi, kas jālieto ilgstoši arī pēc akūto simptomu izzušanas Jāpārbauda pacienta inhalācijas tehnikas pareizība un PEF noteikšanas tehnika Jānozīmē kontroles vizīte – pie speciālista pēc 1 -2 mēn. Turpināt inhalācijas ar Salbutamolu pēc vajadzības Jāsniedz pacientam rakstisks plāns par medikamentiem

KO MĒS ZINĀM PAR ASTMU?

ASTMA Tas, ko nepazīstam, biedē. Bezpalīdzība, bailes, panika… Bailes ir laba augsne aizspriedumiem un mītiem.

Komandas darbs…….

ASTMA Nē! Astma nepielīp, Fiziska slodze astmatiskiem bērniem ir tieši ieteicama. No astmas nav jābaidās. Tā ir jāizprot, lai mācētu ar to sadzīvot un nepieciešamības gadījumā varētu sniegt pirmo palīdzību.

ASTMA Tādējādi palīdzēsim nodrošināt bērnam normālu dzīves kvalitāti, jo ar astmu slims bērns ir pilnvērtīgs sabiedrības loceklis

ALERĢISKĀS SLIMĪBAS Atopisks dermatīts Alerģiskās iesnas Bronhiālā astma.

ALERGĒNI Ziedputekšņi, Sadzīves alergēni (mājas putekļu ērcīte, pelējuma sēnītes), Dzīvnieku alergēni (suns, kaķis, kāmis) Pārtika (piens, olas, zivis, medus, citrusaugi

VAI TĀ IR ASTMA? Krekšķis, neliels klepus, bez ”sēkšanas” Apmeklējot b/d bieži bronhīti Klepus pie fiziskas slodzes, raudāšanas, smiešanās nav Klepus vakaros ejot gulēt, bet aizmiegot nav ? ? ?

DIAGNOSTIKA Anamnēze Klīnika Fizikālās izmeklēšanas rezultāti Ādas testi, ĀEF

JAUTĀJUMI VECĀKIEM Kad pirmo reizi parādījās simptomi? Cik ilgi klepo? Klepus raksturs Vai klepus saistīts ar fiziskām aktivitātēm? Kādi medikamenti ir lietoti? Vai ir alerģija ģimenē? Pārtikas alerģija anamnēzē Citas slimības……

IZMEKLĒJUMI… Apskate - elpot dziļi un spēcīgi Ādas alerģijas testi ĀEF Spec. Ig. E Plaušu rtg

VAI MANAM BĒRNAM VAR BŪT ASTMA? Astmu biežāk sastop bērniem, ja vecākiem vai citiem ģimenes locekļiem ir astma, alerģijas vai alerģiskas ādas problēmas, piem. , ekzēma. Saskarsme ar tabakas dūmiem agrīnā dzīves periodā var potencēt astmu, tāpat alerģijas un akūtas vīrusu infekcijas. Simptomi kā klepus, elpas trūkums vai sēkšana var norādīt uz astmu. Šie simptomi parādās akūtas vīrusu infekcijas gadījumā un pie citām elpceļu saslimšanām. Ilgstošas, biežas ARVI – astma?

PIRMS ASTMAS LĒKMES …. Garastāvokļa pārmaiņas - agresīvs vai kluss; pārāk aktīvs; īgns vai noguris; viegli aizvainojams; nervozs; grūtsirdīgs; kašķīgs.

ĀDA sārta vai bāla; pietūkst acu plakstiņi; tumši loki zem acīm; pastiprināta svīšana.

Sūdzības - sāpes krūtīs; grūti elpot, nogurums. galvassāpes, sausa mute; slikta pašsajūta

Astmas ārstēšanā izšķir četras galvenās sastāvdaļas Slimnieku apmācība (arī vecāku un skolotāju apmācība!), Vides faktoru kontrole, Medikamentozā ārstēšana, Astmas norises objektīva kontrole

TERAPIJA Galvenās pretastmas medikamentu grupas Bronhodilatatori - medikamenti, kuri atslābina gludos muskuļus bronhu sieniņā, t. s. "glābjošie" pretastmas līdzekļi: beta -2 agonisti salbutamols ("Ventolin"), fenoterols ("Berotec"); teofilīna preparāti (arī eifilīns); M-holīnblokatori (ipratropijs).

GLĀBŠANAS MEDIKAMENTI Tie neiedarbojas uz elpceļu gļotādas tūsku. Tie mazina astmas simptomus (klepu, sēkšanu, elpas trūkumu, spiedošu sajūtu krūšu kurvī). Tie darbojas ātri un īslaicīgi. Tiem jāuzlabo stāvoklis, mazinot astmas simptomus 10 minūšu laikā.

ĀRSTĒJOŠIE MEDIKAMENTI Inhlējamie GK Leikotriēnu receptoru antagonisti Kombinēti medikamenti – ilgstošas darbības B 2 agononisti plus inhalējamie GK

“ĀRSTĒJOŠIE “MEDIKAMENTI Tie ir svarīgākie medikamenti, lai panāktu labu astmas kontroli. Tie var būt hormonu vai nehormonu preparāti. Tie iedarbojas lēni pāris dienu laikā, tāpēc tie lietojami regulāri, katru dienu. To lietošanu uzsāk vai devu palielina parādoties pirmajiem astmas simptomiem. Kombinēto zāļu sastāvā ir abi medikamenti: kontrolējošais un ilgstošas darbības bronhodilatators.

ASTMAS MEDIKAMENTI Kā lietot? Kāpēc lietot? Kāds ir to darbības mehānisms? Cik bieži tie jālieto? Cik ilgi tie būtu jālieto? Problēmas, ja lieto kopā ar citiem medikamentiem Iespējamās blaknes Izmaksas

SKOLA UN ASTMA Regulāri pārrunājiet ar bērnu un viņa skolotājiem iespējamās ar astmu saistītās problēmas. Esiet droši, ka “glābšanas” aerosols ir pieejams. Kontrolējiet, cik bieži bērnam nepieciešams to lietot. Griezieties pie ārsta, ja tas lietojams biežāk kā 3 reizes nedēļā. Kontrolējiet savu astmu, lai Jūsu bērns var dzīvot veselīgu, pilnvērtīgu, aktīvu dzīvi!

ASTMA UN SPORTS Atbrīvojums no fizkultūras, īpaši ilgstošs, bieži nodara ļaunu. Katram bērnam ir savas individuālas nianses, tomēr fiziskai aktivitātei astmas gadījumā jābūt. Jāievēro šādi principi - fiziskā slodze jākāpina pamazām, tai jābūt normētai, ideāli – to kontrolējot ar izelpas maksimumplūsmas mērītāju (PEF-metru); nedrīkst pieļaut pārslodzi;

jācenšas izvairīties no straujas atdzišanas; nedrīkst nodarboties ar sportu putekļainās un mitrās telpās un uz putekļainiem matračiem; koku un pļavas zāļu ziedēšanas laikā bērniem ar alerģiju pret ziedputekšņiem vēlams nodarbības veikt telpās; bieži pirms fiziskas slodzes nepieciešams inhalēt profilaktiskus medikamentus.

MĪTI PAR ASTMU Astma ir „no nerviem”. Astma pati par sevi nerodas „no nerviem”, bet emocionāls stress var pasliktināt pacienta stāvokli. Astmu var pāraugt. Astmu nav iespējams „pāraugt”. Apmēram pusei bērnu pusaudža gados slimība var kļūt neaktīva, taču simptomi var aktivizēties jebkurā brīdī pieaugušo vecumā.

Astmu var izārstēt. Astmu nevar izārstēt, taču lielākajai daļai pacientu ar medikamentu palīdzību var panākt situāciju, kad astma viņu dzīvi neietekmē. Nekontrolētu astmu nedrīkst novērtēt par zemu, jo var nokļūt slimnīcā ar smagu lēkmi vai pat nomirt. Pārcelšanās dzīvot citā klimatā var izārstēt astmu. Klimata maiņa var uz laiku uzlabot astmas simptomus, bet ne izārstēt astmu.

Cilvēkam ar astmu vajadzētu izvairīties no fiziskas slodzes. Nav jāizvairās no fiziskas slodzes. Astmatiķis nevar atļauties būt nesportisks. Mērena fiziska slodze attīsta izturību, nostiprina elpošanas muskuļus un tādējādi mazina elpas trūkuma sajūtu. Nav nepieciešamības astmu ārstēt ar zālēm. Vislabāko astmas kontroli var panākt, ievērojot ieteikto ārstēšanas plānu, kurā ir gan medikamenti ātram atvieglojumam, gan astmas gaitu kontrolējošie medikamenti.

Tikai smagu astmu jāārstē ar „hormoniem”. Ar vārdu „hormoni” parasti apzīmē astmas ārstēšanā izmantojamos glikokortikosteroīdu preparātus. Tie nav „hormoni”, kurus izmanto pretapaugļošanās tabletēs, un tie arī nav tā saucamie „anabolie steroīdi”, kas ir nelegāls dopings sportā. Glikokortikosteroīdi novērš iekaisumu elpceļos, kas ir astmas simptomu iemesls. Cilvēks var pats sev izraisīt astmas lēkmi, lai pievērstu uzmanību. Astmas lēkmi nevar izraisīt, kad ienāk prātā.

Mans ieteikums – „nebaidieties no šīs diagnozes, saprast to un daudz labāk ir ārstēties un dzīvot pilnvērtīgu dzīvi. ”

Inhalācijas ierīces Pneimonoloģijas rezidente Līga Zvirgzde Pneimonologs alergologs Ieva Cīrule Pulmonoloģijas klīnikas virsārste Ineta Grantiņa

Kāpēc lietot inhalācijās? Orāli Lēnāka iedarbība Inhalācijas Ātrāka iedarbība Nav piemēroti akūtās situācijās Piemērots akūtiem stāvokļiem Lielākas devas Mazāka deva (10 x) Vairāk blakusefektu Labāka tolerance (mazāk nevēlamu blakus parādību, mazāka slodze izvadorgāniem – nierēm, aknām).

Nebulaizeru veidi Gaisa plūsmas (kompresora) nebulaizeri Biežāk izmantotais Ultraskaņas nebulaizeri Nav piemēroti viskoziem šķīdumiem Var sabojāt medikamentu Muers et al. Thorax. 1997; 52(suppl 2): S 1 -S 24; Pedersen S. Respir Med. 1996; 90: 69 -77; Geller DE. Curr Opin Pulm Med. 1997; 3: 414 -419.

Nebulaizeri Pielieto pacientiem, kam grūtības ar inhalatora lietošanu Nespēj koordinēt, atsakās elpot Ieteicams bērniem <2 gadiem šķidrā medikamenta forma redzamos dūmiņos Var izmantot ar iemuti vai sejas masku http: //www. nationaljewish. org/disease-info/treatments/devices/metered/nebulizer/index. aspx. Accessed on August 4, 1005; AAAAI. Component 3–Pharmacologic Therapy. 2004: 88 -90.

Nebulaizera lietošana Jebkurā vecumā Viegli apmācīt, viegli lietot Nav nepieciešama koordinācija Mierīga elpošana Nav nesējgāzes (propelantu) Papildus O 2 inhalācija

Nebulaizeru “-” Lielāka izmēra ierīce Nepieciešams enerģijas avots, sagatavošanās darbi, tīrīšana Izejošā plūsma ir ierīces atkarīga (min 6 -8 l/min) Inhalācijas laiks - ilgāks

Kļūmes inhalējot ar nebulaizeru Maska cieši piesta pie sejas Na. Cl 3% Pacients elpo inhalāciju, kamēr nebulaizers tukšs

Inhalācijas caur krājtelpu ar masku 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Noņem vāciņu Izlietotās devas Sakrata inhalatoru jāskaita pašam Ieliek inhalatoru krājtelpā pacientam Pieliek masku cieši pie sejas Tur inhalatoru vertikāli, nospiež inhalatoru Bērns veic 5 -6 ieelpas & izelpas Ja nepieciešams otrs pūtiens, nogaida 30 sek. un atkārto 4. -6. soli 8. Jāskalo mute pēc IKS lietošanas! Ja inhalators nav izmantots pēdējās nedēļas laikā, veiciet 2 -3 testa pūtienus

Tehnika - krājtelpa ar iemuti 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. Sakrata inhalatoru Noņem vāciņu Ieliek inhalatoru krājtelpā Izelpo Tur inhalatoru vertikāli, nospiež inhalatoru Veic spēcīgu ieelpu Aiztur elpu 10 sekundes Mierīgi izelpo Ja nepieciešams otrs pūtiens, nogaida 30 sek. un atkārto 4. -6. soli Krājtelpu lieto visi! Bez krājtelpas – mutē, rīklē deponējas . . %

Dozēto inhalatoru priekšrocības Kompakti Ērti pārnēsāšanai Ātri pielietojams, gatavs lietošanai Nav kontaminācijas

Būtiski – caur krājtelpu! Nav nepieciešama saskaņota rīcības Nav aukstā freona efekts Tiek izslēgta orālā depozīcija Palielina zāļu depozīciju plaušās Piemērota lietošanai jebkurā vecumā

Savukārt, lietojot krājtelpu, lielākās aerosola daļiņas sadalās mazākās, līdz ar to vairāk aerosola nokļūst sīkajos, perifēriskajos elpceļos.

Kļūdas Krājtelpa ar masku � Bez krājtelpas – mutē, rīklē deponējas. . % � Krājtelpu lieto VISI

Maska, iemutnis Krājtelpa no plastmasas pudeles Sejas maska Sejas masku lieto agrīna vecuma bērniem, kuri neprot lietot iemutni. Potenciālās problēmas – daļa zāļu nokļūst uz sejas, daļa tiek ieelpota caur degunu, daļa var izplūst ārā, ja maska nepieguļ blīvi. Ja masku tur 2 cm no sejas, aizplūst 85% zāļu Iemutnis Zināms, ka pieaugušam degunā aizturas ½ inhalējamo daļiņu, par bērniem tas nav skaidri zināms. Sec: jāelpo caur iemutni + deguna aizspiedni

Pulvera inhalatoru “+” Kompakts, ērti pārvietojams Ātrs lietošanai bez palīgvielām, t. i. bez smaržas un garšas. Nekaitīgs ozona slānim Devu uzskaite Ieelpas kontrolēts Medikaments tiek sagatavots tieši pirms ievades – caurdurot blisteru vai kapsulu

Pulvera inhalatoru “-” Daļiņu izmērs un plūsmas ātrums atkarīgs no ieelpas Spēcīga ieelpa, nav piemērots <5 gadu vecuma Lai paceltu zāļu pulvera daļiņu devu no dozēšanas diska, nepieciešamais ieelpas plūsmas ātrums ir 30 L/min. To nav grūti izdarīt, jo mieīgas ieelpas laikā pieaugušais attīsta 36 L/min ieelpas ātrumu.

Diski, turbuhaleri Pārliecināmies, vai mazais pacients var veikt pietiekami spēcīgu ieelpu Simulatori ar skaņas efektu Nav nepieciešama krājtelpa Ērti lietojami

Diska lietošana Devu indikators rāda, cik devu vēl ir atlicis. Pārbaudiet to! Cipari no 5 līdz 0 ir SARKANI, lai brīdinātu Jūs par to, ka ir atlikušas vēl tikai dažas devas. Lai veiktu inhalāciju, sekojiet četrpakāpju plānam

Diska lietošana 1. Atveriet ierīci 2. Bīdiet sviru 3. Inhalācija 1 2 Dziļi izelpojiet. Nepūtiet ierīcē! Apņemiet ar muti iemutni, dziļa ieelpa Attāliniet no mutes, aizturiet elpu 10 sekundes Lēni izelpojiet. 4. Aizveriet ierīci Lūdziet pacientam parādīt tikko dzirdēto 3 4

Turbuhaleri 1 2 1. Noskrūvē aizsargvāciņu 3. Pārbauda devu skaitītāju 4. Turbuhaleru vertikāli. 5. Pagriež turp un atpakaļ, dzird “klik”. 6. Izelpo ārpus ierīces 7. Apņem iemuti ar lūpām, veic dziļu, spēcīgu ieelpu 3 5 3 6 8. Izņem inhalatoru no mutes, aiztur elpu 10 sek. , izelpo ārpus ierīces. 9. Ja nepieciešams, atkārto 2. - 6. punktā minētās darbības. 7. Uzlieciet aizsargvāciņu, cieši aizskrūvējiet. 4 7 http: //www. turbuhaler. lv/ka-lietot/

Atceramies! 1. Izvēlieties bērna vecumam atbilstošu, viņa spējām piemērotu ierīci 2. Izglītojiet pacientu / vecākus - stāstiet kāpēc ir būtiska pareiza ierīces lietošana 3. Izstāstiet, parādet ierīces lietošanu soli pa solim 4. Lūdziet pacientam to nodemonstrēt 5. Dodiet līdzi pacientam “špikeri”, kur aprakstīta ierīces lietošana, devas, rīcība pie paasinājuma 6. Atgādiniet – devu skaitīšanu, mutes skalošanu

Lai mums izdodas komunikācija ar pacientu, kas nemaz. . . nav vienkārša • Domāt nenozīmē pateikt • Pateikt nenozīmē dzirdēt • Dzirdēt nenozīmē saprast • Saprast nenozīmē piekrist • Piekrist nenozīmē darīt • Darīt nenozīmē gūt rezultātu!

Pirms pulmonologa vizītes Slimības anamnēze Iepriekš izdarītie izmeklējumi ( asins aina, Rtg, spec. Ig. E) Potēšanas pase, RM Saņemtā terapija

Vecāku un pacientu izglītošana. informēt par astmas un sēkšanas izraisītāj faktoriem, par iespējām no tiem izvairīties, pareizu inhalāciju tehniku, pietiekami ilgas uzturošās terapijas ilguma nozīmi, iemācīt atpazīt slimības uzliesmojuma tuvošanos un pareizi to ārstēt. Gan uzturošās terapijas, gan uzliesmojuma ārstēšanas plānam jābūt gan izskaidrotam, gan rakstveidā pie pacienta