Kognitivnobihevioralna terapija za parove Sara Letica Hrvatsko udruenje

Kognitivnobihevioralna terapija za parove Sara Letica Hrvatsko udruženje za bihevioralno-kognitivne terapije Siječanj, 2016

Uvod • Očekuje se da će se 43% parova rastati unutra prvih 15 godina braka • Problemi parova i obitelji odgovorni su za približno polovinu svih odlazaka psihoterapeutima Međutim… • Više od 30% parova koji završe zajedničku terapiju ne pokazuje dugoročno poboljšanje • Najmanje zadovoljni oni koji sudjeluju u obiteljskoj terapiji • Terapija parova vs. Nepostojanje terapije Terapija parova povećala zadovoljstvo KBT najučinkovitija u smanjenju doživljaja muke i patnje u

Ciljevi terapije • Identificiranje shema i vjerovanja o odnosima općenito, te vjerovanja i misli o aktualnoj vezi • Modifikacija nerealističnih očekivanja u odnosu • Ispravljanje pogrešnih atribucija u interakciji u odnosu • Korištenje samonavođenja u svrhu smanjenja destruktivnih interakcija

Iskrivljena vjerovanja • Često neslaganje glede toga jesu li vjerovanja iskrivljena • Iskrivljenja – dio uobičajenog načina mišljenja pojedinaca • U terapiji se radi na zajedničkom definiranju i restrukturiranju ključnih principa i sustava vjerovanja uzajamne mogućnost pružanja podrške kasnije u procesu terapije

Nerealistična očekivanja • Očekivanja distorzije • Snažan utjecaj na dinamiku odnosa nerealistični zahtjevi • A. Beck, A. Elis & Co. nerealistična očekivanja interakcije frustracija i razočaranje „Ljubav se događa i održava spontano” negativne

Atribucije uzročnosti • Tzv. „okrivljavanje” u odnosu • Međusobno okrivljavanje i odbijanje preuzimanje odgovornosti za probleme • eksternalizacija krivnje i pogrešno atribuiranje problema • proces restrukturiranja prihvaćanje odgovornosti za probleme u odnosu

Metode procjene 1. Zajednički intervjui 2. Inventari i upitnici 3. Individualni intervjui

1. Zajednički intervju • početni dojam o načinu interakcije u paru • prikupljanje informacija o pozadini problema : o u kojim okolnostima se par upoznao, o žive li zajedno, koliko godina su u braku/žive zajedno, o jesu li prije ove veze bili u braku ili u dugoj vezi, o broj i dob djece iz prethodne veze o kratka povijest sadašnjeg problema • Proces prikupljanja informacija ne smije biti prekinut nakon nekoliko prvih seansa „Postoji li još nešto bi trebala znati kako bih mogla razumjeti vaš problem? ”

2. Inventari i upitnici • Upitnik bračnih stavova – revidirani (Pretzer, Epstein i Fleming, 1991) • • • Dijadna ljestvica prilagodbe (DAS, Spanier, 1976) Upitnik bračne sreće (MHS, Azrin, Master i Jones, 1973) Revidirani inventar bračnog zadovoljstva (MSI, Snyder, 1981) Upitnik obrazaca komunikacije (CPQ, Christensen, 1988) Upitnik bračnih komunikacija (Bienvenu, 1970) Inventar primarne komunikacije (Navaran, 1967)

• • • Višestruka korist korištenja upitnika: inicijalna vježba za par indirektna ventilacija za ljutog ili ozlojeđenog partnera standardna mjera disfunkcionalnosti u odnosu, mogu biti primijenjeni kasnije u terapiji i služiti za praćenje napretka

3. Individualni intervjui • Istražuju se ona područja koja nisu pokrivena zajedničkim intervjuom: Povijest eventualnog fizičkog/seksualnog zlostavljanja, pokušaji silovanja, detalji o prošlim vezama ili izvanbračnim aferama, informacije vezane za primarnu obitelj, postojanje nasilja u trenutnom odnosu, bilo koja druga informacija koju klijent želi zadržati povjerljivom • Prikupljanje informacija za razvoj konceptualizacije problema kako ga vidi taj član para ( automatske misli i vjerovanja) • Vrijednosti primarne obitelji

Nakon inicijalne procjene • Prezentacija konceptualizacije slučaja i plan akcije/tretmana/rada (na 2. zajedničkom susretnu) • • Identifikacija problematičnih područja Rangiranje problema prema važnosti Upoznavanje para s BKT modelom Upoznavanje para sa suradničkom metodom u radu („collaborative set” ) – par kao jedinica koja probleme u odnosu doživljava kao zajedničke, i koji će biti riješeni samo zajedničkim udruživanjem snaga

Tehnike i procedure • Psihoedukacija o BKT-u • + struktura terapijskog procesa + dnevni red • Biblioterapija • Podučavanje parova identifikaciji NAM-i - „koja vam je misao upravo prolazi kroz glavu? ” • Povezivanje emocija i NAM-i (DZ praćenje i bilježenje osjećaja i AM) • Identifikacija kognitivnih distorzija i njihovo imenovanje – samomotrenje: dnevnik misli + bilježenje distorzija

Tehnike i procedure • Negativni filter (negative framing) Inicijalno privlačne osobine Trenutno najodbojnije osobine Opušten/a Lijen/a Ima jasna očekivanja od drugih Zahtjevan/na Precizan/na Izbirljiv/a

Tehnike i procedure • Testiranje NAM-i: • rangiranje alternativnog objašnjenja/odgovora; • tehnika silazne strelice – praćenje predviđenog ishoda AM-i, evaluacija vjerojatnosti da će se predviđena katastrofa dogoditi „Ako je tako, što onda? Što to znači? ” • vaganje dokaza i testiranje predviđanja

Tehnike i procedure • Povećanje pozitivnih događaja u odnosu: • „Caring Days” (Stuart, 1980) – tzv. Dani pažnje i obzira Ø partneri se ponašaju jedno prema drugome „kao da” se vole jednako kao za vrijeme najboljih razdoblja u odnosu Ø Svaki partner napiše listu pozitivnih, specifičnih, malih ponašanja/radnji koje bi volio da partner učini za njega Ø Nakon što prođu liste zajedno s terapeutom, partneri zamjene liste i slože se da će svaki napraviti barem 5 stvari u toku dana za svog partnera s tog popisa • Racionala tehnike: izbalansirati odnos pozitivnih i negativnih događaja u odnosu • Važno: zadaci se obavljaju neovisno o vlastitom emocionalnom stanju ili motivaciji tog dana ili emocijama koje osjećaju za partnera

Tehnike i procedure • • Trening komunikacijskih vještina: Temeljna komponenta većine terapija namijenjenih parovima Razumijevanje „efikasnog komuniciranja” Vježba komunikacije: slušanje i govorenje s pravilima

Proces učenja efikasnog komuniciranja 1. Odabir teme 2. Podjela uloga na slušača i govornika 3. Pravila za govornika: izražava misli i emocije vezane uz određenu temu, sažetost, fokus na sebi 4. Pravila za slušača: 2 cilja – istražiti što više o tome što druga strana misli i osjeća o određenoj temi (slušati i postavljati relevantna pitanja); ne smije se suprotstavljati ili odgovarati na ono što govornik iznosi 5. Po završetku, sumiranje od strane slušača, provjera koliko se razumjelo 6. Zamjena uloga 7. Iznošenje dojmova i što su naučili 8. DZ – uvježbavanje – nezahtjevna tema

Poteškoće koje sprječavaju stjecanje komunikacijski vještina • Interpersonalni deficiti – prihvaćanje postojećih ograničenja ili podučavanje nedovoljno razvijenih vještina • Intenzivni afekt – najčešće emocija ljutnje Metode: „Color zones” (Beck, 1988) i „Time-out” • Ometajuća vjerovanja – 1. misli o beznadnosti, 2. netoleriranje uzrokovanja neugode, lošeg stanja ili raspoloženja u drugome, 3. strah od intimnosti

Tehnike i procedure • • • Problem-solving Principi uspješnog rješavanja problema: postavljanje dnevnog reda, pozitivno i specifično definiranje problema, raspravljanje o svakom problemu pojedinačno (ne o više problema od jednom), • fokusiranost na traženje rješenja, a ne na okrivljavanje • uzajaman kompromis • Prepreke za uspješno rješavanje problema: razlike u odnosu moći unutar odnosa, stilovi utjecaja u odnosu, vjerovanja koja mogu ometati problem-solving

Specifični problemi u terapiji parova • • Krizne situacije 1. Ukratko konceptualizirati problem 2. Naučiti ih da promatraju osjećaje i identificiraju AM 3. Istraživanje alternativnih odgovora i ponašanja 4. Uvježbavati 2 i 3 korak u uredu 5. Dogovoriti što prije sljedeći termin dolaska na terapiju 6. Procjena o nastavku zajedničkog života

Specifični problemi u terapiji parova • • • Nasilje u odnosu Izvanbračne afere Kada jedan član para želi prekid, a drugi ne Psihijatrijski poremećaji članova para Homoseksualni parovi Kulturalni faktori

Kraj terapijskog procesa • Zadnja seansa – pregled naučenih strategija i koraci problemsolvinga za rješavanje budućih poteškoća • Seanse praćenja: • Provjera koje su to tehnike i vještine njihovu vezu održale funkcionalnom i zadovoljavajućom • Rješavanje problema koje par do sada nije uspio samostalno uspješno riješiti

Kontraindikacije za partnersku terapiju • Visoki rizik ili postojanje fizičkog nasilja u odnosu • Jedan član para emocionalno angažiraniji u sekundarnom nego primarnom odnosu i želi prekinuti primarni odnos • Postojanje psihičkog poremećaja kod jednog ili oba partnera • Nedovoljna stručnost terapeuta

Hvala na pažnji!