Sistemska obiteljska terapija u lijeenju ovisnosti Prim dr

Sistemska obiteljska terapija u liječenju ovisnosti Prim. dr. Anto Orešković

Terminologija Obiteljska terapija – uključuje sve medicinske intervencije koje medicina provodi u okvirima obitelji Obiteljska psihoterapija – svi psihoterapijski postupci koji se provode nad obitelji i njenim članovima

Terminologija Proces je dvosmjeran jer radeći s pojedinim članom obitelji, provocirajući pozitivnu promjenu, djeluje se na cijelu obitelj i obrnuto Radeći sa obitelji bez nekog njenog člana, promjena se odražava i na odsutnog člana Svaka je psihoterapijska metoda je u isto vrijeme individualna i obiteljska

Ciljevi sistemske obiteljske psihoterapije Osnovni je cilj doseći “pozitivne terapijske promjene”, odnosno eliminirati simptome (problema ili bolesti) Kod“promjena prvog reda” simptom mijenja vlasnika odnosno uklanjanjem simptoma kod identificiranog takozvanog indeks pacijenta on se pojavljuju kod drugog člana obitelji Promjene su očekivane, ali tek periferne uz stacioniranje disfunkcionalnih obrazaca u obitelji

Ciljevi sistemske obiteljske psihoterapije “Promjena drugog reda” uključuje promjene u strukturi, patološkim obrascima i posljedično nestanak simptoma bez pojave njegove supstitucije nekim drugim problemom Uočavaju se i specifične promjene individualnog i obiteljskog funkcioniranja, praćeno često i novim događanjima (rađanje djeteta, razvod)

Ciljevi sistemske obiteljske psihoterapije Promjene se mogu doseći kroz dvije strategije Jedna se odvija tako da se inducira kriza u obitelji i forsira njena reorganizacija Druga se locira na “male promjene” korak po korak u cilju adaptacije na novonastalu situaciju. Time se prihvaća strah pojedinca ili obitelji od promjene i uvažava osjećaj neizvjesnosti

Proces promjena 1. Jasno definiranje problema 2. Istraživanje rješenja koja su do sada korištena 3. Definiranje konkretne promjene koju treba postići 4. Formulacija i primjena plana koji će dovesti do te promjene

Dileme Koliko je obiteljska sistemska psihoterapija “okidač promjene”, a koliko je u pitanju samo koincidencija između psihoterapijskog procesa i procesa promjene? Nemoguće je predvidjeti hoće li, i kada uopće, doći do procesa promjene

Cilj Intervencijama koje činimo ipak unosimo u obitelj važne sadržaje koji nose potencijal da u budućnosti budu iskorišteni u pozitivne terapijske svrhe

Koncepti sistemske obiteljske psihoterapije 1. Transfer psihoterapijskog fokusa s ovisnika koji je najčešće nositelj simptoma na obitelj u cjelini Teza o skokovitom razvoju obitelji koji protiče kroz smjenu karakterističnih faza obiteljskog životnog ciklusa (Duvall, 1971)

Faze obiteljskog životnih ciklusa 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Faza osnivanja obitelji Obitelj sa malim djetetom Obitelj sa predškolskim djetetom Obitelj sa školskim djetetom Obitelj s adolescentom Obitelj koju napuštaju djeca Obitelj sa praznim gnijezdom Obitelj koja stari

Koncepti sistemske obiteljske psihoterapije Faze obiteljskog ciklusa imaju homeostatski karakter, tijekom kojih se obitelj razvija progresivno Skokovite promjene strukture i funkcioniranja obitelji na prijelazima između faza – “očekivani životni događaji” (sklapanje braka, rođanje djece, njihov ulazak u adolescensiju, odlazak na školovanje, napuštanje obitelji) “Neočekivani kritični životni događaji” – (razvod, bolest, smrt, nesreće)

Koncepti sistemske obiteljske psihoterapije 2. Uključivanje simptoma u obiteljski sistem Pojava simptoma uz jedan ili više očekivanih ili neočekivanih životnih događaja Hipoteza da se simptom formira tijekom neadekvatnih interpersonalnih komunikacija i razmjena koje se obavljaju u neadekvatnom afektivnom miljeu – čest je pratilac kritičnih individualnih i obiteljskih događaja

Koncepti sistemske obiteljske psihoterapije Među članovima obitelji ispoljava se tada ◦ Nedostatak ljubavi ili čak otvorena mržnja ◦ Neadekvatna ljubav, sa karakteristikama incestuoznosti Ovi su sadržaji, kao bolne teme individue i obitelji, neadekvatno obrađeni i potisnuti u nesvjesno Mehanizam potiskivanja je neefikasan i tad se uključuje simptom ovisnosti kao još jedan “faktor sigurnosti”

Koncepti sistemske obiteljske psihoterapije Uloga simptoma ovisnosti je dvojaka ◦ Fokusiranjem pažnje na ovisnost odvlači se pažnja od “vrućih tema” u obitelji (nevjera, nedostatak ljubavi, mržnja) ◦ Ovisnost osigurava okvir da se kontinuirano odvija interakcija sa daljnjom razmjenom, a da se suštinski odnosi ne mijenjaju

Koncepti sistemske obiteljske psihoterapije 3. Princip homeostaze Ovisnost ustvari ima homeostatsku ulogu, organizirajući obitelj i njeno funkcioniranje Simptom može dovesti do blokiranja biološke reprodukcije obitelji – zastojna ravnoteža (mladi alkoholičar ne sklapa brak, izbjegava rađanje djeteta, emotivna distanciranost)

Koncepti sistemske obiteljske psihoterapije 4. Princip komunikacije Instaliranje i podržavanje simptoma ovisnosti je u obiteljskom sistemu rezultat poremećenog modela interpersonalne komunikacije Za rješavanje problema dovoljno je uvesti model adekvatne interpersonalne komunikacije

Koncepti sistemske obiteljske psihoterapije 5. Princip interpersonalne razmjene Neadekvatni modeli interpersonalne razmjene uključujući neadekvatnu emocionalnu razmjenu U obitelji ovisnika je često preuzimanje uloga ( bijeli vitez, crna ovca, spasitelj)

Koncepti sistemske obiteljske psihoterapije 6. Emocionalni sistem obitelji Simptom u korelaciji s formiranjem mreže emocionalnih odnosa Simptom služi održanju specifičnog seta emocionalnih odnosa između članova porodice (posebno incestuoznih relacija, relacija svjesne ili nesvjesne mržnje) Patološki tip interpersonalne komunikacije - razmjena “toplo-hladnog” odnosa

Koncepti sistemske obiteljske psihoterapije 7. Vrijednosni sistem obitelji Održavanje simptoma u korelaciji je sa prisustvom niza iskrivljenih informacija, koje nisu u skladu s realnošću Intervencija se bazira na korekciji pogrešnih i zamjeni do tada neprenešenih važnih sadržaja (obiteljske tajne, tabui)

Koncepti sistemske obiteljske psihoterapije Metoda izrade genograma (Monika Mc Goldrick i Randy Gerson, 1985. ) Metoda analize kritičnih životnih događaja (Norman i Beti paul, 1975) Metoda indirektne konfrontacije (nuđenje drugačijeg viđenja)

Uloga terapeuta Obiteljski sistemski terapeut tijekom terapije neminovno uključuje i neke svoje stavove Prava neutralnost odlikuje se ulogom u građenju sustava vrijednosti, podjele iskustva s obitelji, ali i sposobnosti za preispitivanjem vlastitih stavova i vrijednosti

Uloga terapeuta Terapeut ima dvostruki doprinos: ◦ Daje aktivan doprinos formiranju adekvatnog sustava vrijednosti ◦ Pruža ujedno i neposredni primjer modela adekvatne interpersonalne komunikacije i razmjene

Podjela sistemskih obiteljskih psihoterapijskih pravaca 1. Strateški opredijeljeni psihoterapeuti - kroz direktive, zadatke i paradoksalne intervencije Inzistiraju na uvođenju modela adekvatne interpersonalne komunikacije i razmjene Uspostavljaju adekvatne individualne i obiteljske vrijednosne sisteme

Podjela sistemskih obiteljskih psihoterapijskih pravaca 2. Strukturno orijentirani sistemski terapeuti – bave se intervencijama koje direktno utječu na izmjenu strukture obitelji Pridruživanje, izazivanje simptoma, oživljavanje, stvaranje granica, debalansiranje, komplementarnost

Podjela sistemskih obiteljskih psihoterapijskih pravaca 3. Dualno orijentirani psihoterapeuti koriste sva raspoloživa sredstva i metode Strateški terapeuti utičući na funkcionalnost obitelji utječu i na strukturne promjene, dok strukturni sekundarno izazivaju promjene u obiteljskom funkcioniranju

Karakteristike ovisničkih obitelji Rijetko se otvoreno ispoljava problem ◦ “Kada ne pije on je jako dobar ” ◦ “Iako je pio, jako je vrijedan i puno je stekao” ◦ “Samo da ne pije, sve bi ostalo bilo u potpunom redu” Glorificiranje roditeljske uloge i braka te otpor prema razvodu Zamjena i prihvaćanje novih uloga u obitelji

Posao terapeuta Pažljivo izraziti sumnju u adekvatnost takvih transfera te isticati prave kriterije za dobar partnerski i roditeljski odnos Poticanje članove obitelji na samoprocjenu i realnu procjenu aktualnih odnosa Po dobivanja potrebnog uvida ulazi se u drugu fazu rada - uspostavljanje potrebnog zadovoljstva, ili u slučaju neuspjeha moguća separacija

Pristup otvorenog završetka terapije Kraj sistemske obiteljske terapije se ne smatra posljednjim kontaktom, odnosno ostavlja se prostor za daljnje komunikacije Definiraju se uvjeti povratka i dostupnost nakon tretmana