Hiperhidroze cloi un terapijas iespjas Dr med Kristne

  • Slides: 36
Download presentation
Hiperhidroze – cēloņi un terapijas iespējas Dr. med. Kristīne Azarjana Dermatologs RSU Lāzerplastikas klīnika

Hiperhidroze – cēloņi un terapijas iespējas Dr. med. Kristīne Azarjana Dermatologs RSU Lāzerplastikas klīnika 18. 08. 2017.

 • Svīšana ir fizioloģisks, dzīvībai svarīgs process, kas pasargā organismu no pārkaršanas; •

• Svīšana ir fizioloģisks, dzīvībai svarīgs process, kas pasargā organismu no pārkaršanas; • Nemanāmā svīšana – 0, 5 -0, 8 l sviedru diennaktī • Ekstremālos apstākļos sviedru daudzums var sasniegt 10 -12 l diennaktī

Sviedru funkcijas • Siltumregulācija • Ādas mitrināšana • Ādas aizsardzība no mikroorganismiem (sviedri satur

Sviedru funkcijas • Siltumregulācija • Ādas mitrināšana • Ādas aizsardzība no mikroorganismiem (sviedri satur dabīgu antibiotiķi – dermicidīnu) • Apokrīno dziedzeru izdalītie sviedri satur feramonus, kas sūta cilvēkiem slepenos signālus

 • Ekrīnie sviedru dziedzeri – sviedru dziedzera izvads atveras uz ādas virsmas –

• Ekrīnie sviedru dziedzeri – sviedru dziedzera izvads atveras uz ādas virsmas – sviedru izdale pēc ekrīnā tipa – atrodas dziļi dermā – ir mazi (0, 05 -1 mm) – aktīvi no dzimšanas – klāj visu ķermeni, izņemot ārējo auss eju, lūpas, klitoru un mazās kaunuma lūpas – vienīgie sviedru dziedzeri, kurus konstatē uz plaukstām/pēdām – stimulācija: holinerģiska >> adrenerģiska – izdala ūdeņainu sekrētu – sviedru izdale ir nepārtraukta, to ietekmē t°, fiziska slodze, emocionāls stress

 • Apokrīnie sviedru dziedzeri – – – – – sviedru dziedzeris atveras mata

• Apokrīnie sviedru dziedzeri – – – – – sviedru dziedzeris atveras mata folīkulī sviedru izdale pēc apokrīnā tipa, atdaloties šūnu galotnēm ir lieli (2 -3 mm) atrodas dziļi dermā vai zemādā pastāv no dzimšanas, bet ir neaktīvi līdz pubertātei atrod padušu, krūšu, lielo kaunuma lūpu, starpenes, dažkārt sejas ādā, bet nekad plaukstu, pēdu ādā izdalītais sekrēts ir viskozs balts škīdums, proteīniem bagāts pēc maksimālas sekrēcijas iestājas atpūtas laiks uz 24 -48 h līdz nākamajai apokrīnajai sekrēcijai stimulācija: holinerģiska = adrenerģiska funkcija nav līdz galam noskaidrota

 • Apo-ekrīnie dziedzeri – attīstās no ekrīniem dziedzeriem – kļūst redzami ap 8

• Apo-ekrīnie dziedzeri – attīstās no ekrīniem dziedzeriem – kļūst redzami ap 8 gadu vecumu, tie pakāpeniski aug, pieaug to daudzums – 16 -18 gadu vecumā veido apm. 45% no aksilārajiem sviedru dziedzeriem – lielums ir dažāds (0, 7 -2, 5 mm diametrā) – atrodas dziļi dermā – piemīt abu (ekrīno un apokrīno) dziedzeru īpašības – izvads atveras ādas virsmā (pēc ekrīnā tipa) – sekrēts ūdeņains, līdzīgs ekrīno dziedzeru izdalītajam – spēj izdalīt 7 x vairāk sviedru nekā ekrīnie dziedzeri – funkcija nav noskaidrota – stimulācija: holinerģiska > adrenerģiska

Hiperhidroze • Hiperhidroze ir organisma stāvoklis, kas raksturojas ar pastiprinātu sviedru izdali, kas ir

Hiperhidroze • Hiperhidroze ir organisma stāvoklis, kas raksturojas ar pastiprinātu sviedru izdali, kas ir patoloģiska, un tādos daudzumos nav nepieciešama ķermeņa temperatūras regulācijai • Termins ‘hiperhidroze’ raksturo nevis izdalīto sviedru daudzumu, bet sviedru izdales disfunkciju

Hiperhidrozes klasifikācija • Primāra (idiopātiska) • Sekundāra • Ģeneralizēta • Fokāla

Hiperhidrozes klasifikācija • Primāra (idiopātiska) • Sekundāra • Ģeneralizēta • Fokāla

Fokāla hiperhidroze • Primārā idiopātiskā hiperhidroze • Frey sindroms • Neiroloģiskas saslimšanas – neiropātijas

Fokāla hiperhidroze • Primārā idiopātiskā hiperhidroze • Frey sindroms • Neiroloģiskas saslimšanas – neiropātijas – spināli bojājumi

Ģeneralizēta hiperhidroze • Endokrīna patoloģija vai stāvokļi – Hipertireoze – Hiperpituitārisms – Cukura diabēts

Ģeneralizēta hiperhidroze • Endokrīna patoloģija vai stāvokļi – Hipertireoze – Hiperpituitārisms – Cukura diabēts – Akromegālija – Feohromocitoma – Karcinoīdais sindroms – Menopauze – Grūtniecība

 • Neiroloģiskas slimības – Parkinsona slimība – Muguras smadzeņu bojājumi – Cerebrovaskulāri bojājumi

• Neiroloģiskas slimības – Parkinsona slimība – Muguras smadzeņu bojājumi – Cerebrovaskulāri bojājumi • Onkoloģiskas slimības – Mieloproliferatīvas slimības – Hodgkin slimība • Hroniskas infekcija – Tuberkuloze – Bruceloze • Kardiovaskulāra patoloģja – Šoks – Sirds mazspēja

 • Respiratora mazspēja • Medikamenti – Fluoxetine – Venlafaxine – Doxepin • Toksiska

• Respiratora mazspēja • Medikamenti – Fluoxetine – Venlafaxine – Doxepin • Toksiska iedarbība – Alkoholisms – Saindēšanās – Atkarības

Primāras fokālas hiperhidrozes diagnostiskie kritēriji • Aksilāra, plaukstu/pēdu un/vai galvas svīšana vizmaz 6 mēn.

Primāras fokālas hiperhidrozes diagnostiskie kritēriji • Aksilāra, plaukstu/pēdu un/vai galvas svīšana vizmaz 6 mēn. • Simptomi parādās līdz 25 gadu vecumam • Svīšana nav saistīta ar ārējo vides temperatūru, nav kontrolējama • Fokāla viena vairākas predilekcijas zonas ar bilaterālu simetriju • Biežāk kā 1 x nedēļā • Naktīs pastiprinātu svīšanu nenovēro • Pozitīva ģimenes anamnēze

Ekrīnie vai apokrīnie? • Pacienti ar aksilāru hiperhidrozi (AHH) sūdzas par profūzu ūdeņainu svīšanu

Ekrīnie vai apokrīnie? • Pacienti ar aksilāru hiperhidrozi (AHH) sūdzas par profūzu ūdeņainu svīšanu – ūdeņains sekrēts raksturīgs ekrīniem un apo-ekrīniem dziedzeriem • Pacientiem ar AHH parasti svīst arī plaukstas/pēdas – plaukstu/pēdu ādā ir tikai ekrīnie dziedzeri • Sviedru dziedzeru blīvums ādā pacientiem ar AHH nav palielināts, bet ir izteikti lieli ekrīnie dziedzeri (līdz pat 8 x) • Dažādām rasēm ir dažāds apokrīno sviedru dziedzeru blīvums ādā, bet AHH biežums starp rasēm neatšķiras • AHH attīstības pīķis - 15 -18 g. vecumā – korelē ar vecumu, kad aktivizējas apokrīnie un apo-ekrīno dziedzeru daudzums sasniedz maksimumu

 • Ekrīnie dziedzeri ir aktīvi no dzimšanas – ja tie ir iesaistīti AHH

• Ekrīnie dziedzeri ir aktīvi no dzimšanas – ja tie ir iesaistīti AHH attīstībā, jābūt kādam nezināmam kontroles faktoram, kas izskaidrotu korelācijas trūkumu ar hiperhidrozes attīstību • Cietes joda prove uzrāda pastiprinātu svīšanu paduses matainajā zonā – tā ir apokrīno un apo-ekrīno dziedzeru lokalizācija • Apo-ekrīno dziedzeru daudzums cilvēkiem ir ļoti atšķirīgs, bet korelācija ar hiperhidrozi nav atklāta • Apo-ekrīnos dziedzerus histoloģiski grūti atšķirt no apokrīnajiem

Hiperhidrozes semikvantitatīva klasifikācija 1. pakāpe Viegla hiperhidroze A+P: ievērojami paaugstināts ādas mitrums A: Sviedru

Hiperhidrozes semikvantitatīva klasifikācija 1. pakāpe Viegla hiperhidroze A+P: ievērojami paaugstināts ādas mitrums A: Sviedru traipi 5 – 10 cm diametrā 2. Pakāpe Vidēja hiperhidroze A+P: mazu sviedru pilienu veidošanās A: Sviedru traipi 10 – 20 cm diametrā P: Svīšana aprobežojas ar plaukstām un pēdām 3. Pakāpe Smaga hiperhidroze A+P: sviedri pil A: Sviedru traipi >20 cm P: Svīst arī pirkstu dorsālās virsmas, kā arī plaukstu un pēdu sānu virsmas A - aksilāra P - palmāra/plantāra

Hiperhidrozes izraisītas sekundāras slimības • • Sēnīšu infekcijas Plantāra keratolīze Kārpas Eritrazma

Hiperhidrozes izraisītas sekundāras slimības • • Sēnīšu infekcijas Plantāra keratolīze Kārpas Eritrazma

Primāras hiperhidrozes terapija • Konservatīva • Ķirurģiska

Primāras hiperhidrozes terapija • Konservatīva • Ķirurģiska

Aksilārās zonas terapijas iespējas • Lokāla terapija izmantojot antiperspirantus • Ķīmiska denervācija (botulīna toksīns

Aksilārās zonas terapijas iespējas • Lokāla terapija izmantojot antiperspirantus • Ķīmiska denervācija (botulīna toksīns A) • Sistēmiska terapija (antiholinerģiski preparāti, psihoaktīvi līdzekļi) • Sviedru dziedzeru ķirurģiska izņemšana

Palmārās un plantārās hiperhidrozes terapijas iespējas Lokāla terapija, izmantojot antiperspirantus Ķīmiska denervācija (botulīna toksīns

Palmārās un plantārās hiperhidrozes terapijas iespējas Lokāla terapija, izmantojot antiperspirantus Ķīmiska denervācija (botulīna toksīns A) Jonoforēze Sistēmiska terapija (antiholinerģiski preparāti, psihoaktīvi līdzekļi) • Torakālā simpatektomija • •

Konservatīvā terapija 1. Lokālie līdzekļi • Antiperspiranti Alumīnija hlorīda heksahidrāts • Bloķē sviedru dziedzeru

Konservatīvā terapija 1. Lokālie līdzekļi • Antiperspiranti Alumīnija hlorīda heksahidrāts • Bloķē sviedru dziedzeru izvadus, veidojot kompleksus ar metāla joniem un mukopolisaharīdiem, bojājot sviedru dziedzera izvada nepārragotās šūnas • Indikācijas: vidēji stipra hiperhidroze • Dezodoranti ‘‘roll-on‘‘, krēmi • Koncentrācija – 10 -30% • Uzklāj uz nakti uz sausas ādas • Terapija ilgst vairākas nedēļas • Blakus efekti: dermatīts aplicētajā zonā

Konservatīvā terapija Tanīnskābe • Savelkoša darbība • Krēmi, losjoni, pūderi padušu zonai, pēdām un

Konservatīvā terapija Tanīnskābe • Savelkoša darbība • Krēmi, losjoni, pūderi padušu zonai, pēdām un plaukstām 2. Jonoforēze • Biežāk izmanto plaukstām un pēdām, retāk padusēm (jo tehniski sarežģīti) • Ir nepieciešamas vismaz 4 procedūras nedēļā pa 30 -40 min. uz zonu • Darbība līdz galam nav noskaidrota • Kontrindikācijas: grūtniecība, EKS

Konservatīvā terapija 3. Ķīmiska denervācija ar botulīna toksīnu A • Indikācijas: izteikta padušu, plaukstu

Konservatīvā terapija 3. Ķīmiska denervācija ar botulīna toksīnu A • Indikācijas: izteikta padušu, plaukstu un pēdu hiperhidroze, kas nav jūtīga pret antiperspirantu lietošanu • Intrakutānas botulīna toksīna A injekcijas hiperhidrozes zonās • Tiek uzskatīta par vienu no visefektīvākajām metodēm • Botulīna toksīns A atgriezeniski bloķē holinerģiskās simpatiskās nervu šķiedras, tiek pārtraukta acetilholīna izdale sinapsē, līdz ar to sviedru dziedzeris tiek ķīmiski denervēts • Kontrindikācijas: grūtniecība, laktācija, myasthenia gravis

Konservatīvā terapija 4. Sistēmiska terapija Indikācijas: ģeneralizēta primāra hiperhidroze, terapijas rezistenta fokāla hiperhidroze •

Konservatīvā terapija 4. Sistēmiska terapija Indikācijas: ģeneralizēta primāra hiperhidroze, terapijas rezistenta fokāla hiperhidroze • Salvijas preparāti • Sistēmiskie holinerģiskie līdzekļi • Izmanto reti • Vagantin® (menthantheline bromide) – efektīvs tikai pie aksilāras hiperhidrozes Sormodren® (bornaprine) – preparāts Parkinsona slimības ārstēšanai ar holinerģisku darbību • Oxybutin – antimuskarīna preparāts • Blakus efekti: akomodācijas traucējumi, sausa mute, tahikardija, urinēšanas traucējumi, ietekme uz koncentrēšanās spējām

Konservatīvā terapija • Trankvilizātori, sedatīvie līdzekļi, β-blokatori • Nav skaidru indikāciju • Nav veikti

Konservatīvā terapija • Trankvilizātori, sedatīvie līdzekļi, β-blokatori • Nav skaidru indikāciju • Nav veikti pētījumi • Izvēlas, ja dominē emocionāls stress

Ķirurģiska terapija Indikācijas: pret konservatīvu terapiju rezistenta aksilāra hiperhidroze 1. Ekscīzija • Radikāla aksilārās

Ķirurģiska terapija Indikācijas: pret konservatīvu terapiju rezistenta aksilāra hiperhidroze 1. Ekscīzija • Radikāla aksilārās zonas ādas ekscīzija • Daudz blakņu (ilgs dzīšanas periods, nekrozes, hipertrofiskas rētas, kontraktūras, pastiprināta svīšana ap ekscīzijas vietu) • Pielieto ļoti reti

2. Subkutānā kiretāža (Jemec , 1975) • Aksilārajā rajona tiek veikti divi nelieli griezieni

2. Subkutānā kiretāža (Jemec , 1975) • Aksilārajā rajona tiek veikti divi nelieli griezieni apikāli un distāli • Ar kireti tiek “izkasīti” sviedru dziedzeri no dermas apakšējiem slāņiem • Labs kosmētisks rezultāts • Blaknes: ilgs dzīšanas periods, ādas nekroze, hematoma, limfātiskas fistulas vai cistas • Dažkārt nepieciešama atkārtota operācija

3. Subkutānā sakcijas kiretāža • Tiek viekti 3 mazi (4 mm) griezieni apikāli, distāli

3. Subkutānā sakcijas kiretāža • Tiek viekti 3 mazi (4 mm) griezieni apikāli, distāli un laterāli aksilārajā zonā • Tiek atsūkts neliels zemādas tauku daudzums, veikta kiretāža un kiretēto audu atsūkšana • Kosmētiski ļoti labs rezultāts • Blaknes: hematoma, limfātiskas fistulas vai cistas, reti ilgstoša dzīšana, ādas nekroze • Dažkārt nepieciešama atkārtota operācija

4. Endoskopiskā torakālā simpatektomija (ETS) Indikācijas: pret konservatīvu terapiju rezistenta palmāra hiperhidroze • Bilaterāli

4. Endoskopiskā torakālā simpatektomija (ETS) Indikācijas: pret konservatīvu terapiju rezistenta palmāra hiperhidroze • Bilaterāli tiek pārgriezts truncus sympathicus starp 2. un 5. gangliju • Liels blakus efektu risks

Paldies par uzmanību!

Paldies par uzmanību!