Diferenciln diagnostika bolest na hrudi Bolest Nociceptor Mchajdra

Diferenciální diagnostika bolestí na hrudi

Bolest Nociceptor Mícha/jádra hlavových nervů Thalamus Senzorická kůra • Charakter bolesti – Povrchová – Hluboká • Konvergence signálů z orgánů a senzoriky z kůže

Kardiovaskulární příčiny (15 – 18 %) • Ischemie myokardu • Chronická ICHS • Akutní koronární syndromy • Chlopenní vady • Hypertrofická kardiomyopatie – – – Anémie – Tyreotoxikóza • Patologie plicní cirkulace – Plicní embolie – Plicní hypertenze Disekce aorty Perikarditida Myokarditida Stresem navozená (Takotsubo) kardiomyopatie • Krize při srpkovité anémii

Příčiny z hrudní stěny (36 – 49 %) • Muskuloskeletální – Kostochondritida – Tietzeův syndrom – Postižení kostovertebrálního skloubení – Herniace meziobratlových disků – Bolest po chirurgické revaskularizaci myokardu • Systémové onemocnění pojiva – – Revmatoidní artritida Ankylozující spondylitida Psoriatická artritida Systémový lupus erythematosus • • • Trauma Nádorové postižení Osteoporóza Osteomalacie Záněty prsu Infekce herpes zoster

Gastrointestinální příčiny (8 – 19 %) • Ezofageální – – Refluxní choroba Poruchy motility, spazmy Ruptura Ezofagitida • Náhlé příhody břišní – – Vředová choroba žaludku Pankreatitida Cholecystitida Biliární kolika

Pulmonální příčiny (5 – 10 %) • Parenchym – Pneumonie – Nádory – Sarkoidóza • Dýchací cesty – Astma bronchiale – Chronická obstrukční plicní nemoc • Pleura – Pleuritida – Pneumotorax

Patologie mediastina (vzácné) • Mediastinitida • Nádory • Pneumomediastinum

Psychogenní a psychosomatické poruchy (8 – 11 %) • Panická porucha • Kancerofobie a fobie z kardiovaskulárních onemocnění • Deprese • Munchhausenův syndrom

Diagnostika • Akutní ohrožení života: – Akutní koronární syndromy – Disekce aorty – Plicní embolie – Tenzní pneumotorax – Ruptura jícnu

Diagnostika • Anamnéza Typická angina pectoris Splňuje všechny tři následující charakteristiky Retrosternální, tupá bolest v trvání do 15 minut Vznik během fyzické aktivity, emočního stresu nebo v chladu Úleva v klidu a po aplikaci nitrátů do několika minut Atypická angina pectoris Splňuje dvě ze zmíněných charakteristik Neanginózní bolest Splňuje jednu nebo žádnou ze zmíněných charakteristik

Diagnostika

Diagnostika • Levinovo znamení

Diagnostika • Fyzikální vyšetření – Celkový vzhled, stav vědomí, životní funkce – Šelesty – Vedlejší dechové fenomeny – Palpační vyvolatelnost bolesti – Tlakový rozdíl na horních a dolních končetinách

Diagnostika • Laboratorní vyšetření

Diagnostika • EKG – Akutní koronární syndromy: STEMI, NSTEMI a NAP – Strukturální onemocnění srdce – Plicní embolie

Diagnostika • • • Echokardiografie Skiagram hrudníku CT hrudníku (angiografie plicnice, aorty) Koronarografie Gastroskopie Ultrazvuk břicha

Kazuistika • Žena, 69 let • Přichází na urgentní příjem pro epizodu slabosti a pro bolest obou ramen a paží • OA: hypertyreóza • FA: Thyrozol • RA: bez kardiovaskulárních nemocí • Fyzikální vyšetření: TK 125/80, TF 92/min, DF 14 dechů/min

Kazuistika