PULS ROND allas tid r lika viktig Ortopeden

PULS ROND / allas tid är lika viktig Ortopeden avd 1 SUS Kirsti Marttila Gaard Enhetschef Christian Lindén Överläkare Hanne Thage Driftsssjukköterska 11/25/2020 1

VO ortopedi SUS avd 1 • Våra patienter: – Akuta patienter: höftfrakturer, handled-, arm-, axelfrakturer, amputationer, – – bäckenfrakturer m. m 70 % akuta 30 % elektiva. Elektiva patienter: axeloperationer, idrottsskador, fot skador Multisjuka Äldre Få resurser – – – 6 SSK 4 USK 3 arbetsterapeuter 2 sjukgymnaster 1 driftssjuksköterska 1 medicinsk sekreterare • Vår personalsammansättning: • Vi arbetar i 2 Team: • Överläkare deltar i pulsen dagligen men rondar endast mån-ons-fr • Avdelningsläkare deltar alltid i pulsen och rondar mån-fred 11/25/2020 2

11/25/2020 3

11/25/2020 4

Ny rondmodell • Uppdraget; från divisionsledningen, ny rondmodell som skapar mer tid till det patient nära arbetet • Visualisering av patientens vård/behandling/utredning • Samverkan i Team • Effektivisera patient flödet 11/25/2020 5

Uppdraget Tidsbestämt Regelbunden rapport till div. ledningen. Pilot avd. Rapport. Implementering inom divison. Sedan SUS. Pilotavd: Mäter, identifierar problem, Önskat tillstånd, plan för införande och test i liten skala, rätta/utvärderar löpande, tränar in NYTT arb sätt. Skapar nyfikenhet. INFORMERAR. 11/25/2020 6

Problem områden, obs studie och tidsmätning före förändring visade bla. • • • • 11/25/2020 Vet inte när ronden börjar - sker olika tider för olika team, olika dagar. Väntar på att ronden ska börja. Ibland 1 läkare, ibland 2. Skapar en svårplanerad verksamhet. Man väntar på varandra – informationsutbyte mellan personal Avbruten rond pga. administration Försenade provtagningar/ undersökningar ”Samarbetsproblem”. Dålig kommunikation yrkeskategorier i mellan Rondanteckningar efter rond förs av både SSK och läkare Patienterna tycker de får olika information/förstår inte informationen Tidsåtgång för ronden mycket beroende av läkarnas tidigare erfarenhet av patienterna. Är läkarnas rotation på avdelningen för tät? Försenade utskrivningar Svårt för enhetschefen att planer in/ut flöde Inte ”koll på läget” 7

Delaktighet 11/25/2020 8

Utsatt tid. . 11/25/2020 9

Tidsmätning Rond innan förändringsarbetet 11/25/2020 10

Bättre vore en rond med • Minskad väntan för personal och patienter • Kontinuitet • Tydlig vårdprocess • Bättre patientinformation • Patient delaktighet • Mer tid till patienterna, mobilisering osv 11/25/2020 11

Gemensam patientavla med magneter • Nivå ett – Nivå två Bildmarkering 11/25/2020 12

Magneter Patientflöde, Social planering, Undersökningar, Externa insatser, Övertag/utskrivning Patientflöde IN Ev HEM OP TAXI BEST TRANSPORT BEST Undersökningar RTG CT ULTRALJUD GASTROSKOPI BLODPROVER ODLING PRIO AKUT 11/25/2020 IN Social planering ADL KALLELSE SVPL UTSKRIVN KLAR Externa insatser KONSULT KURATOR DIETIST STOMITERAPEUT SMÄRTTEAMET INTERNIST EXTERN MED, KIR, ORT, NL, URO, INF 13

Magneter Övertag/utskrivning HEMORTSLASARETT GERIATRIK FLYTTBAR PATIENT HOTELL PAL HEMKLINIK HOSPICE KORTTID KOMMUN LIBRA vårdtyngd A 1 B 2 C 3 Prioritering Röd triangel – helg och eftermiddagsrond Gul triangel – Klargöra pat. för utskrivning 11/25/2020 14

11/25/2020 15

Patient kort 11/25/2020 16

Förändringen • • Halva avd traditionellt, halva nytt arbetssätt Resultatet omedelbart och synligt Nyfikenhet Avstämning i direkt förbindelse, post it lappar förbättringstavla, strul, idéer, rättningar, nya tester, behov av magneter. . • Tidsmätning • Måldatum? ? ? • Rapport till grupp – div ledning – ok - fortsätt 11/25/2020 17

Pulsmöte 10 -15 minuter • Hela teamet samlas - alla möter pålästa • Driftsjuksköterskan leder mötet. – Genomgång av alla patienter – Alla patienter skall ha en plan för vidare behandling/utredning och planering – På en speciell pulstavla markeras patientens förlopp med magneter – Redan vid inläggningen påbörjas planering för utskrivning - ligga ett steg före så att alla inblandade patient, anhöriga, arbetsterapeut m. m. är förberedda – måldatum – Patienter som behöver rond först identifieras och prioriteras 11/25/2020 18

Drift sjuksköterska 11/25/2020 19

Puls pallar 11/25/2020 20

Förutsättningar för pulsmodellen • All personal är pålästa på patienterna innan pulsmötet för • • • 11/25/2020 att eventuella beslut skall kunna tas Driftsjuksköterska eller liknande håller i pulsmöte/avstämning All personal informerade om pulsmötets motiv och funktion Alla kommer i tid Kontinuerlig evaluering ”bra/dåligt tavla” och handlingsplan för problemlösning/förbättringar ”Mäta för att veta” Alla hjälper med att ta ringningar då det andra teamet pulsar/avstämmer 21

Signalsystem inbyggt i tavlan 11/25/2020 22

Elektivt inflöde visualiseras 11/25/2020 23

11/25/2020 24

11/25/2020 25

Efter pulsmötet • SSK och läkare går rond – ingen sittrond • Är det 1 läkare som går rond, gör han detta enligt • • 11/25/2020 prioritering på pulsmötet Är det 2 läkare som går rond, tar de 1 team var All annan personal går igång med det dagliga arbetet Avstämning med driftssjuksköterska efter ronden med alla utom läkaren Eftermiddagsrond – endast akuta patientproblem 26

Ex: Rond enligt PULS-Mötes principen (2 läk linjer) Inläsning/ Rapport Puls-möte Rond Avstämning Arbetsterapeut Koordinator Läkare Med. sekreterare Sjukgymnast Sjuksköterska Undersköterska Exempel: 11/25/2020 8. 30 9. 00 9. 15 9. 30 9. 45 10. 00 10. 15 10. 30 10. 45 11. 00 27

Konceptet PULS rond • • 11/25/2020 Daglig styrningstavla Tydligt patient fokus Tydligt flödesfokus Tydlig målbild Signal system i tavlan Korta effektiva möten Taktning av arbete Team arbete, samverkan i team. 28

Utvärdering under förändringarbetet Löpande evaluering av processen med tavla. På denna satte man dagligen upp en gul ”post it” lapp med kommentarer. FUNGERADE BRA FUNGERADE INTE Ex: Bra att alla har samma mål Ex: Alla kommer inte till tiden FÖRÄNDRINGSFÖRSLAG ANDRA KOMMENTARER Ex: Magnet … saknas Ex: Behöver de studerande få info innan de kommer till oss? 11/25/2020 29

Enkät efter införandet • • • • 11/25/2020 Pulsmötena fungerar bra Mer fokuserad rond när alla är pålästa Kvalitén på ronden bättre Inte lika mycket frågor efter ronden Blir inte avbruten hela tiden under ronden Ligger före med epikrisarbetet Man behöver inte leta efter folk hela tiden för att ge/få information Bättre helhetsbild av patienten - bra att höra vad alla personalkategorier har att säga Läkarna förklarar om ingreppen - beslut blir lättare att förstå Det finns planer för patientens behandling och man behöver inte vänta på beslut – patienterna får snabbare beslut Lättare att planera sitt arbete Bättre kommunikation och samarbete Patienterna är förberedda på vad som skall hända och tryggare då de får samma information av alla 30

Andra effekter av konceptet PULS rond • Lätt planerad verksamhet, visualiserar hela veckans • • • 11/25/2020 patientflöde. ”Tömmer akuten” tidigt, puls möten klara 09, 30 koll på 4 avd Malmö+ 2 avd Lund. (128 vpl) ”Järnkoll på läget. ” Inbyggt ”signalsystem i tavlan” Alla kan följa. . Tydligt fokus på patient och flöde. Likartat arbetssätt, lättare att arbeta på båda orterna. 1 avd mindre, klarat av lika många pat 31

Medelvårdtid sept-dec ort 1 2012 11/25/2020 32

Medelvårdtid sept-dec • 2011 • 2012 • 2013 11/25/2020 Sept 6, 9 5, 4 2, 2 Okt 6, 6 5, 4 3, 0 Nov 9, 1 6 3, 6 Dec 6, 8 5, 9 3, 4 33

Mätning kvalité 11/25/2020 34

Ex på mål / resultat 11/25/2020 35

Vårdtider 11/25/2020 36

Resultat i siffror • 0, 6 dagars minskning per vårdtillfälle=6150 patienter • I 2011 ingår även 340 barn med korta vårdtider, vilket innebär att minskningen av medelvårdtiden i verkligheten är större än 0, 6 dagar/patient, nämligen 0, 8 dagar per patient. • 0, 8 dagar*6150 patienter = 4920 färre vårddagar =13 vårdplatser 365 dagar om året. 11/25/2020 37

Vårdtid avd 1, genomsnitt per vecka, ackumulerat, vänster axel Antal patienter (streckad linje) veckovis, höger axel 8 Ack vårdtid 2011 Ack vårdtid 2012 Antal patienter 2011 40 6 30 4 20 2 10 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950515253 11/25/2020 38

Vinster • Synliggör problemområden, ex smärta, avv LM. SVPL • ”Flyttbara” patienter identifieras, vi kan utlokalisera klokt och • • 11/25/2020 patientsäkert Patienten är i fokus Smidigare patientflöden – allt görs i ”rätt tid”. Kvalitetsindikatorer samt vårdtyngdsmätning på pulstavlan – ger snabb överblick över avdelningens situation samt patienternas behov Mycket mer tid till det patientnära och organisatoriska arbetet. Visualisering ger överblick för flera dagar. Ökad teamkänsla, Självförbättrande verksamhet (stud. sal, 72 h samt. apodos) ”Rykande färska siffror”, vårdtid, SVPL, op. Kval ind, LM berättelser. ”Stenkoll på läget” 39

Framgångsfaktorer • En engagerad och synlig klinikledning som har kunnat tänka kreativt • • 11/25/2020 och visat en villighet till att se över gamla rutiner, att göra nytänkande möjligt Drivande medarbetare/individer som själva fått arbeta med framtagandet med stöd från ledningen. Positiva och engagerade medarbetare som är flexibla och öppna för att se nya möjligheter och har en vilja till att vara med och utveckla vården i syfte att ge patienten den bästa möjliga behandling. Klinik övergripande beslut om införande på alla avdelningar. Ansvarig överläkare delaktig och positiv till förändring. 40

Hinder/utmaningar • Inga på avdelningsnivå • Stor klinik, två städer olika ”kulturer” och arbets sätt. • Att få alla med. . . • SUS, följsamhet till arbetsmodellen. . BSK 11/25/2020 41

Förbättringsområden • Avstämning/Taktning • Involvera patienterna ännu mer ”Min vårdplan” • • • 11/25/2020 ”Personcentrerad vård” Patientnära rapport Snabba patientflöden – optimera våra in/ut skrivningsrutiner klinik övergripande. Samverka mer i vårdkedjan. Implementering på andra avdelningar – hur ser vi till att alla arbetar på samma sätt 2 läkare dagligen som rondar Arbeta mer med måldatum. Hantera missade måldatum. . 42

Visualisering för patient 11/25/2020 43

11/25/2020 44

11/25/2020 45

BSK 11/25/2020 46

SUS VISION OCH VÄRDEGRUND: • -Att genomföra uppdrag inom givna ramar. • -Att ständigt förbättra verksamheten med fokus på kostnads effektivitet, kvalitet och leverans. • -Att ständigt utöka utrymmet för forskning och utbildning. • -Att ständigt öka vår attraktivitet som arbetsplats. • MISSION: Att vara ett Universitetssjukhus • VISION: Alltid bland de bästa. • VÄRDEGRUND: Respekt för människan. 11/25/2020 47

VO ortopedi SUS: • PATIENTEN FRÄMST. • RESPEKT FÖR INDIVIDEN. • STÄNDIGT BÄTTRE. Våra värden ska styra oss… 11/25/2020 48

A 3 11/25/2020 49

Patient enkät 11/25/2020 50

Daglig reflektion 11/25/2020 51

TACK FÖR OSS! 11/25/2020 52