Articulation coxofmorale Pr SM BOUKERCHE FACULTE DE MEDECINE

Articulation coxo-fémorale Pr SM BOUKERCHE FACULTE DE MEDECINE EHU ORAN Année Universitaire 2013 -2014

LA HANCHE L’Homme n’est rein d’autre que la série de ses actes Hegel

Définition n C’est une articulation synoviale de type sphéroide : énarthrose à 3 DDL

LA HANCHE Articulation coxofémorale Articulation synoviale de type sphéroide à 3 DDL

Radio-anatomie de la hanche

Caractéristiques Articulation proximale du membre pelvien qui unit l’os coxal au fémur. Elle est dite congruente et concordante (stabilité ). Elle est portante ( travail en compression ). n Elle est adaptée à la position debout et à la nécessité pour l’homme de marcher ; elle doit résoudre deux impératifs contradictoires de stabilité et de mobilité. n

Surfaces articulaires Surface semi-lunaire de l’acétabulum Ligament transverse Tête fémorale Labrum

Surface semi-lunaire de l’acétabulum

Vue latérale de l’os coxal Surface semi-lunaire Demi-sphère (180° ) Partie moyenne En bas-dehors-avant Epaisseur maximum : 2, 5 mm en haut-avant

Surfaces articulaires Surface semi-lunaire de l’acétabulum n Forme : demi-sphère articulaire ( 180° ) Situation : partie moyenne de la face latérale de l’os coxal. Orientation : en bas , en dehors et en avant Surface : 12 cm 2 de surface Epaisseur maximale de 2, 5 mm en haut et en avant n

Surfaces articulaires n Ligament transverse Tendu transversalement entre les deux cornes de la surface semi-lunaire. Elle est encroûtée de cartilage à sa face axiale

Ligament rond Ligament transverse

Vue latérale de l’os coxal Ligament transverse Face axiale encroûtée de cartilage

Surfaces articulaires n Tête fémorale Forme : 2/3 de sphère articulaire ( 240° ) Situation : partie supéro-médiale de l’extrémité proximale du fémur Orientation: en haut-en dedans – en avant Surface du cartilage : 08 cm 2 pour une Epaisseur maximum : de 02, 5 mm en haut et en avant.

La tête fémorale A- Vue antérieure A B- Vue postérieure 2/3 de sphère de 240° Orientation : haut-dedans-avant B

Surfaces articulaires ■Labrum n C’est un fibro-cartilage annulaire épais en arrière et en haut , qui s’insère sur le limbus et le bord inférieur du ligament transverse avec une face axiale encroûtée de cartilage hyalin. Fonction : Il augmente la profondeur de l’acétabulum. n

Le labrum Fibro-cartilage annulaire Insertions : ● Limbus ● Ligt transverse ( face axiale encroûtée de cartilage )

Moyens d’Union ●Capsule articulaire ●Labrum ●Ligaments passifs ●Ligament de la tête fémorale

Moyens d’union n Capsule n Manchon fibreux cylindrique qui s’insère sur la face périphérique du labrum, le bord inférieur du ligament transverse , le limbus de l’os coxal et son sillon supra-acétabulaire , le long de la ligne intertrochantérique du fémur en avant et à la partie moyenne de la face dorsale du col fémoral. Elle présente une zone renforcée : les fibres orbiculaires ( circulaires ) qui accentuent la rétention de la tête fémorale et des freins capsulaires véritables replis inférieurs ) n

Insertions capsulaires : vues antérieure ( a) latérale ( b ) dorsale ( c ) et la face périphérique du labrum ( d )

Vue antérieure de la capsule Manchon fibreux cylindrique rétrécie au milieu par les fibres circulaires ( zone orbiculaire ) Rétention de la tête fémorale dans l’acétabulum

Capsule articulaire 1 - Os coxal 2 - Fémur 5 1 4 3 - Ligne intertrochantérique 4 - Limbus acétabulaire 7 5 - Face latérale du labrum 6 - Capsule 3 7 - Zone orbiculaire ( fibres circulaires ) 2 6

Capsule articulaire : vue dorsale 1 1 - Capsule articulaire 2 - Zone orbiculaire 2

Moyens d’union n Labrum C’est un moyen d’union lié à la capsule

Moyens d’union n Ligaments passifs Ligament ilio-fémoral ( ligt de Bertin ) (F. supérieur – F. inférieur ) n Ligament pubo-fémoral n Ligament ischio-fémoral ( postérieur ) n Ligament de la tête fémorale ( intra-capsulaire – extra-synoviale ) n

Ligts ventraux de la coxo-fémorale 1 - Ligament ilio-fémoral 1 2 - Ligt pubo-fémoral 2

Moyens d’union n Ligament ilio-fémoral ( ligt de Bertin ) C’est un ligament puissant - résistant Forme : triangulaire Composition : 02 faisceaux supérieur inférieur s’élargissant en éventail et passant en avant de la tête fémorale.

Ligament ilio-fémoral ( Vue antérieure ) 1 - Origine commune : Versant distal de l’EIAI 2 1 2 - Faisceau supérieur 2 - Faisceau inférieur 4 - Terminaison Tubercule supérieur et inférieur de la ligne intertrochantérique 4 3

Moyens d’union Ligament ilio-fémoral ▬ Faisceau supérieur n ●Origine : versant distal de l’épine iliaque antéro-inférieur ● Trajet horizontal ● Terminaison : tubercule supérieur de la ligne intertrochantérique

Moyens d’union n Ligament ilio-fémoral ▬ Faisceau inférieur : ( ilio-prétrochantinien ) ● Origine : versant distal de l’épine iliaque antéro-inférieur ● Trajet : oblique ● Terminaison : tubercule inférieur de la ligne intertrochantérique n Fonctions : tendu en extension et rotation latérale de la cuisse.

Ligament pubo-fémoral Renforcement distal de la capsule pour éviter toute luxation antérieure de la hanche

Ligament pubo-fémoral ( 3 ) 1 - Origine 1 Partie supérieure du pubis 2 - Terminaison Partie inférieure de la ligne intertrochantérique 2 3

Moyens d’union Ligament pubo-fémoral ● Origine : partie supérieure du pubis ● Trajet : oblique en bas et en dehors , plus large en haut ● Terminaison : partie toute inférieure de la ligne intertrochantérique. n Il renforce la partie toute inférieure de la capsule et évite les luxations antérieures. n Fonctions : tendu en extension , abduction et rotation latérale de la cuisse n

Ligament ischio-fémoral ( Vue dorsale ) Ligament ischio-fémoral Ligament spiralé Fonctions : limitation de la rotation médiale de la cuisse et de l’extension

Vue dorsale 1 - Ligament ischio-fémoral 1 2 - Origine Partie proximale de la tubérosité ischiatique 2 3 - Terminaison Face médiale du grand trochanter 3 4 -Orientation : haut-dehorsavant

Moyens d’union Ligament ischio-fémoral ( postérieur ) n Spiralé , il naît de la partie proximale de la tubérosité ischiatique , de trajet oblique en en dehors en avant et en haut pour se terminer sur la face médiale du grand trochanter et sur la zone orbiculaire de la capsule. n n Fonctions : limitation de la rotation médiale de la cuisse et de l’extension.

Ligt de la tête fémorale Origine : 03 racines Cornes antérieure Corne postérieure Ligament transverse Terminaison : fovéa capitis

Articulation coxo-fémorale ouverte Ligt de la tête fémorale 1 -Contribution à la vascularisation de la tête fémorale 2 -Lubrificateur articulaire 3 -Aucun rôle dans la solidité articulaire

Moyens d’union n n Ligament de la tête fémorale ( intra-capsulaire – extra-synoviale ) +++ Résistant et souple il s’insère dans la fosse acétabulaire par trois racines antérieure , moyenne et postérieure ( corne antérieure – postérieure et ligament transverse ) , qui s’unissent , se portent en haut et en dehors , pour se terminer dans la fovéa capitis de la tête fémorale . Fonctions : +++ Contribution à la vascularisation de la tête fémorale Lubrificateur articulaire Aucun rôle dans la solidité articulaire n

Ligament à distance : Tractus ilio-tibial fibreux ( 1 ) Hauban latéral fibreux Origine : Tubercule glutéal de la crête iliaque Terminaison Tubercule infra-condylien tibial Fonction : Coaptation articulaire +++

Moyens d’union Ligament à distance ● Tractus ilio-tibial ( Fascia lata ) Hauban latéral fibreux tendu du tubercule glutéal de la crête iliaque au tubercule infra-condylaire du tibia n Fonctions Action coaptatrice pour l’articulation +++ n

Moyens de glissement n Synoviale Liquide synovial nourrit le cartilage par imbibition Elle tapisse la face profonde de la capsule y compris au niveau des freins capsulaires inférieurs.

La synoviale Os coxal Ligament rond Fémur Coupe vertico-frontale de la hanche

Anatomie fonctionnelle n n n Position de référence : Zéro Anatomique permet de définir le 0° des angles des mouvements Debout , genoux tendus en extension , pieds parallèles et joints , regard droit vers l’horizon , membres thoraciques le long du corps , paume de la main vers l’avant , pouce en dehors , petits doigts sur la couture du pantalon : ATTITUDE DITE EN GARDE A VOUS

Attitude en garde à vous

Anatomie fonctionnelle n Centre du mouvement n Il se confond avec le centre de la tête fémorale n Il est défini par son Rayon de courbure

Le centre du mouvement Centre de la tête fémorale

Anatomie fonctionnelle n Axe de travail de la coxo-fémorale Le mouvement de rotation longitudinale de la hanche s’effectue autour de l’axe mécanique du membre pelvien qui passe par le centre géométrique de la tête fémorale en haut et la fosse intercondylaire du genou en bas. Cet axe fait avec l’axe anatomique de la diaphyse fémorale un angle de 7° qui explique le valgus physiologique

Axe anatomique ( 1 ) Axe de travail ( 2 ) = axe mécanique 2 1

Anatomie fonctionnelle n Les plans de mouvements de l’articulation coxo-fémorale

Les plans de mouvements de la coxo-fémorale 1 - Plan horizontal 1 1 3 2 2 - Plan sagittal 3 - Plan frontal

Anatomie fonctionnelle n Mouvements de Flexion ● Définition Mouvement dans le plan sagittal qui porte la cuisse en avant du plan frontal et qui rapproche la face ventrale de la cuisse à celle du tronc

Anatomie fonctionnelle n n Mouvements de Flexion ● Amplitudes ( fixer bien le bassin ) ▬ Flexion active Genou tendu : 90° ( Position debout – Décubitus dorsal ) Genou fléchi : 120° ▬ Flexion passive Genou tendu : 120° Genou fléchi : 140° NB : La différence d’amplitude selon la position du genou s’explique par la composante bi-articulaire des ischio-jambiers qui sont extenseurs de hanche et fléchisseurs du genou.

Flexion active A Genou tendu B Position debout ( A ) 90° En décubitus dorsal ( B ) 90°

Flexion active Genou fléchi 120°

Flexion passive Genou tendu 120°

Flexion passive A Genou fléchi Position en rectitude ( A ) 140° B B En décubitus dorsal (B) 120°

Anatomie fonctionnelle n Mouvements d’Extension ● Définition Mouvement dans le plan sagittal qui porte la cuisse en arrière du plan frontal et qui éloigne la face ventrale de la cuisse de celle du tronc.

Anatomie fonctionnelle n Mouvements d’Extension ●Amplitudes ▬ Extension active Genou tendu : 10 - 20° ( 25 -39 ans ) 0 -15° ( 60 – 74 ans ) Genou fléchi : 0 -10° ( Tension du droit fémoral ) ▬ Extension passive Genou tendu : 20° Genou fléchi : 30°

Extension active A B B Genou tendu ( A ) 20° Genou fléchi ( B ) 10°

Extension passive Fente avant = 20° ( A ) ( genou tendu ) Mbre pelvien fortement tiré en arrière = 30° ( B ) ( genou fléchi ) A B

Anatomie fonctionnelle n Mouvements d’Abduction ● Définition Mouvement dans un plan frontal qui éloigne la cuisse du plan sagittal du corps ● Position de référence anatomique n NB : Dans la position debout , l’abduction d’une hanche s’accompagne de l’abduction de l’autre hanche pour une simple question d’équilibre ; en position couchée (décubitus dorsal ) on peut ne mobiliser qu’une seule articulation dans un

Anatomie fonctionnelle n Mouvements d’Abduction ● Amplitudes Hanche : 30° ( 15° par hanche variable selon l’âge ) Hanche entraînée : 90° ( 45° par hanche ) Hanche active sans appui : 120° Hanche passive ( grand écart ) : 180°

Mouvement d’abduction Position debout Abduction à 30° ( bascule du bassin avec 15° par hanche ) Abduction maximum ( 90° ) 45° pour chaque hanche

Abduction active 120° Abduction passive Grand écart frontal 180°

Anatomie fonctionnelle n Mouvements d’Adduction ● Définition Mouvement dans un plan frontal qui rapproche la cuisse du plan sagittal du corps L’adduction pure est impossible du fait du contact des deux membres pelviens dans la position de référence. L’adduction pure ne peut se faire qu’après une mise en abduction maximale du membre pelvien controlatéral ( en décubitus ) ou après une mise en flexion ou bien on associant l’adduction à l’extension ou de la flexion ou encore l’adduction est relative à point de départ en abduction.

Anatomie fonctionnelle n Amplitudes ▬ Adduction pure en position de référence : 0° ▬ Adduction relative à partir d’une position d’abduction : le membre pelvien se porte en dedans ▬ Adduction combinée à une extension : 20° ▬ Adduction combinée à une flexion : 30°

Adduction relative A partir d’une position d’abduction , le membre pelvien se porte en dedans

Adduction combinée A B A une extension ( A ) 20° A une flexion ( B ) 30°

Adduction combinée Position assise – jambes croisées l’une sur l’autre L’Adduction s’associe à une flexion et une rotation latérale

Anatomie fonctionnelle n Mouvements de Rotation latérale ● Définition Mouvement dans le plan transversal Lorsque le genou est tendu , le mouvement porte la pointe du pied en dehors. Lorsque le genou est fléchi en procubitus ou jambe assise pendante le mouvement porte le pied et le squelette jambier en dedans ● Position de référence Sujet au garde à vous ou simplement en procubitus Sujet assis , jambes verticales

Anatomie fonctionnelle Mouvements de Rotation latérale ● Plan du mouvement n Plan transversal passant par la tête fémorale ● Axe du mouvement Le mouvement de rotation longitudinale de la hanche s’effectue autour de l’axe mécanique du membre pelvien qui passe par le centre géométrique de la tête fémorale en haut et l’échancrure intercondylaire en bas. n

Anatomie fonctionnelle Mouvements de Rotation latérale ●Amplitudes ▬ Position de rectitude ( genou étendu complètement ) : 45° ▬ Position de référence : décubitus ventral : jambe fléchie à angle droit sur la cuisse verticale Jambe s’incline en dedans = RL = 60° ▬ Sujet assis sur le bord d’une table ; hanche et genou fléchis à angle droit Jambe se porte en dedans = RL = 60° ▬ Assis tailleur : RL se combine à une flexion de plus de 90° et une abduction ( adeptes du yoga ) n

Rotation latérale de la hanche Position de rectitude La rotation latérale porte le pied en dehors Rotation Latérale = 45°

A –Position de référence B- Mouvement de rotation latérale ( 60° ) en décubitus ventral A B

Sujet assis sur une table Hanche et genou fléchis La jambe se porte en dedans : Rotation latérale de 60°

Le sujet en assis tailleur La rotation latérale se combine à une flexion de plus de 90° et une abduction

Anatomie fonctionnelle n Mouvements de Rotation médiale ● Définition Mouvement dans le plan transversal lorsque le genou est tendu , le mouvement porte la pointe du pied en dedans. Lorsque le genou est fléchi en procubitus ou jambe assise pendante le mouvement porte le pied et le squelette jambier en dehors

Anatomie fonctionnelle n Mouvements de Rotation médiale ● Amplitudes ▬ Position de rectitude ( genou étendu complètement ) : 30°( L’âge ne diminue pas bcp cette amplitude ) ▬ Position de référence : décubitus ventral : jambe fléchie à angle droit sur la cuisse verticale Jambe s’incline en dehors = RM = 30° ▬ Sujet assis sur le bord d’une table ; hanche et genou fléchis à angle droit Jambe se porte en dehors = RM = 30°

Rotation médiale de la hanche Position de rectitude La rotation médiale porte le pied en dedans Rotation médiale = 35°

A-Position de référence en décubitus ventral B- Mouvement de rotation médiale en décubitus ventral ( 30° ) B A

Sujet assis sur le bord d’une table Hanche et genou fléchis à angle droit La jambe se porte en dehors La rotation médiale est de : 30°

Anatomie fonctionnelle n Mouvements de Circumduction ● Ces différents mouvements élémentaires peuvent être combinés , aboutissant au mouvement de circumduction. ●Le cône de circumduction est irrégulier ; le sommet est au centre géométrique de la tête fémorale et la base du cône est plus nettement étendue en avant vers la flexion et en dehors vers l’abduction

Mouvement de circumduction Mouvements combinés dans les trois plans de l’espace selon un cône irrégulier dont l sommet est le centre géométrique de la tête fémoral

Anatomie fonctionnelle n La position zéro fonctionnelle +++ Elle associe 30° de flexion- abduction et de rotation latérale

Position zéro fonctionnelle 30° de flexion – d’abduction et de rotation latérale

Anatomie fonctionnelle n La position de repos +++ Elle associe 45° de flexion , 15° abduction et 30°de rotation latérale

Anatomie clinique n n n n Articulation fréquemment atteinte par l’arthrose : coxarthrose Accident de tableau de bord : tête du fémur rentre dans l’acétabulum Luxation avec risque de rupture du ligt de la tête fémorale provoquant la nécrose de celle -ci Luxation congénitale : on lange le bébé en abduction forcée Balance de Powels Arthrite : inflammation : souvent infection grâve Fractures du col du fémur chez les personnes âgées et risque de nécrose de la tête fémorale

Ce qu’il faut retenir(1) n n n 1 -Définir la coxo-fémorale 2 -Citez les caractéristiques de la hanche 3 -Orientation des surfaces articulaires 4 -Epaisseur des surfaces articulaires 5 -Fonctions des surfaces articulaires 6 -Citez les moyens d’union de la coxo-fémorale 7 -Fonction de la zone orbiculaire 8 -Citez les ligaments passifs de la hanche 9 -Citez les différentes fonctions des ligts passifs 10 -Citez les différentes fonctions du lgt de la tête fémorale 11 -Rôle du tractus ilio-tibial

Ce qu’il faut retenir(2) 12 -Définir le centre du mouvement de la hanche 13 -Expliquer le rôle de l’axe de travail 14 -Définir le valgus physiologique 15 -Amplitudes mouvements de la hanche dans les trois plans de l’espace 16 -Définir la position zéro – fonctionnelle 17 -Définir la position de repos