Vgtaghinyok vgtagrvidls SZTE SzentGyrgyi Albert Orvos s Gygyszertudomnyi

Végtaghiányok, végtagrövidülés SZTE Szent-Györgyi Albert Orvos- és Gyógyszertudományi Centrum ÁOK Ortopédiai Klinika

Végtaghiányok • ok: örökletes, intrauterin károsodás • típusok – transversalis – a végtag teljes keresztmetszete hiányzik – longitudinális – a végtag valamelyik lateralis része hiányzik (pl. fibula) – terminalis – a végtag distalis része hiányzik (pl. a könyöktől distalis rész, az alkar és a kéz nem fejlődik) – intercalaris – a végtag közbülső része hiányzik (pl. a kéz csatlakozik a vállhoz, a felkar, alkar hiányzik)

Végtaghiányok • típusok – hypoplasia – a végtag arányosan kisebb – „a” melia – teljes végtaghiány • kezelés – bizonyos esetekben javítható a funkció műtéttel – a protézist a gyerekek nehezen fogadják el

A kéz főbb fejlődési rendellenességei • I. Syndactylia – az ujjak nem váltak szét • komplett – az ujjak teljes hosszát érinti • inkomplett – részleges – cutanea – csak bőrhíd köti össze – ossea – csontok nem váltak szét Általában a III. és IV. ujj közötti fordul elő, kísérleti polydactylia. Therápia: 2 -3 éves korban szétválasztás (erek!, idegek!, inak!)

A kéz főbb fejlődési rendellenességei • II. Polydactylia – számfeletti ujj (ulnarisan, radialisan) – lehet csökevényes, lehet teljes fejlettségű – ha funkcionális vagy kozmetikai zavart okoz, eltávolítható – az I. ujj mindig megtartandó! • III. Adactylia – az ujjak hiánya – amennyiben az I. ujj hiányzik funkcióját pótolni kell (a meglévő I. ujj pollexszé alakítása, II. lábujj átültetése)

A kéz főbb fejlődési rendellenességei • IV. Manus fissa – hasadt kéz – általában a III. és IV. ujj között hasadék látható – amennyiben jó a funkció, nem kell megoperálni

Sprengel-deformitás • ok az egyedfejlődés során a scapula a mellkason lefelé vándorol, ebben az esetben ez nem jön létre – omovertebralis híd (scapula felső pólusa és az alsó nyakcsigolyák között) kötőszövetes, porcos vagy csontos híd van • tünet: scapula magasan áll csontos, porcos híd → beszűkült vállövi mozgások

Sprengel-deformitás • terápia – az összeköttetés megszüntetése – Kőnig-műtét: scapula osteotomia a lateralis fél distalizálása + osteosynthesis

Luxatio habitualis humeri • rendszerint elülső, alsó ficam • kiváltja: abductio, kirotatio + erőkifejtés • ok – glenoidalis hypoplasia – nem megfelelő kezelés traumás ficam után

Luxatio habitualis humeri • pathológiai elváltozások – a labrum elülső-alsó része leválik (Bankartlaesio) – elülső-alsó glenohumeralis szalagok sérülése – m. subscarpularis elongációja – Hill-Sachs-laesio • provokáló tünet – sulcus-teszt – apprehension-teszt – asztalfiók-tünet

Kezelés – habitualis ficam esetén műtét indokolt • • Putti-Platt műtét Magnuson-Stuck műtét Bristow-Laterjet műtét Csontos augmentatio (Eden-Hybinette) • Bankart-műtét

Akaratlagos ficam: általában serdülő lányokon, ízületi lazaság mellett psyches oka van akaratlagosan ficamítja és reponálja az ízületet kezelés: - psychoterapia - gyógytorna - a ficamítás kerülése

Madelung-deformitás: lányokon gyakoribb, gyakran kétoldali ok: a radius distalis epyphysisén volarisan és ulnarisan lévő növekedési zavar a radius distalis ízfelszíne volar és ulnar felé elfordul

Madelung-deformitás tünetei – csukló bajonett állás – korlátozott extensio – előemelkedő ulnavég – később arthrosist okozhat (fájdalom, duzzanat)

Madelung-deformitás • kezelés – korán – korrekciós osteotomia + ulna rövidítés – ha már arthrosis van – konzervatív kezelés, ha kevés arthrodesis (15° extensio, lemez a III. metacarpusra)

Végtagrövidülés (végtaghossz különbség) • alsó végtag – sántítás – ágyéki gerinc túlterhelése • látszólagos rövidülés (contractura) • valódi rövidülés (hypoplasia, törés utáni állapot, epiphysis fuga sérülése) • valódi rövidülés – bizonyos mérték (3 cm felett) → equalizáló műtét

Végtagrövidülés (végtaghossz különbség) • lehetőségek – az ép oldal rövidítése izomgyengülést okoz

Végtag hosszabbítás Z osteotomiával néhány centimétert lehet hosszabbítani

Elongatios technikák → növekedés befejeztéig végezhetők, a csont 25°-al hosszabbítható • Ilizarov-módszer – corticotomia (periosteum) metaphysealisan – készülék felhelyezése (körgyűrűk) – napi 1 mm-es nyújtás – terhelésstabil – osteosynthesisre általában nincs szükség

Elongatios technikák → növekedés befejeztéig végezhetők, a csont 25°-al hosszabbítható • Wagner-módszer – corticotomia diaphysealisan – készülék felhelyezése (Steinmann-szegek + készülék) – napi 1 mm-es nyújtás – mozgásstabil – gyakran lemezes osteosynthesis szükséges

Elongatios technikák szövődményei • • • infectio elégtelen csontképződés tengely deformitás contracturák ér-ideg szövődmények