Ryggbesvr utredningremiss Robert Oskarsen verlkare Ortopeden Sunderbyn 1

Ryggbesvär utredning/remiss Robert Oskarsen Överläkare Ortopeden Sunderbyn 1 DIVISION Länssjukvård

Upplägg • Vad vill ortopeden veta i remissen? • Anamnes + statusteknik • Röntgentekniker • HÖK • Frågor • Patientfall 2 DIVISION Länssjukvård

Vad vill vi veta? • Helst ha en klar diagnos • Grunden för detta: 1) Anamnes 2) Status 3) Röntgen. Ibland EMG. Vid något enstaka tillfälle lab • Hur och på vilket sätt handikappas patienten • Vilken behandling har givits till patienten • Är patienten beredd att genomgå en riskfylld ryggoperation? 3 DIVISION Länssjukvård

Anamnes • Smärta • Neurologiska bortfall • Blåspåverkan • Nuvarande sjukdomar • Tidigare sjukdomar (Inklusive tidigare ryggbesvär och ryggoperationer) • Socialt (Hemsituation, arbete, sjukskrivning) • Hereditet • Rökning • Övervikt DIVISION Länssjukvård

Smärtanamnes • Nocicetiv eller neuropatisk? Utbredning? • Kopplad till rörelser? • Duration? • Utveckling? DIVISION Länssjukvård (gång typexempel vid stenos, sittande vid diskbråck. Lhermitte? )

Neurologisk anamnes • Känselnedsättning, förändring? • Svaghet i arm eller ben? Gångförmåga? • Blåspåverkan? • Progress? DIVISION Länssjukvård 4

Status • Hållning, ryggens kurvaturer • Särskilt ömma områden eller ömhet hela kotpelaren + flanker Springing test • Rörlighet • Skulderstatus • Höftstatus • Kärlstatus DIVISION Länssjukvård

Neurologiskt status • Känsel Testat med ytlig beröring. Vilket dermatom? • Nyckelmyotom Halsrygg/Ländrygg Biceps: Handledsextension Triceps: Knäextension: Stortåextension: Plantarflexion: C 5/C 6 C 7 L 3/L 4 L 5 S 1 • Reflexer Halsrygg: Ländrygg: Biceps, brachioradialis, triceps, Babinski Patella och akilles • Lasegue Sensitivitet: 91% Specificitet: 26% • Foramen kompressionstest (Spurling test) Sensitivitet: 30% • Sfinktertonus DIVISION Länssjukvård Specificitet: 93%

Diagnostiska hjälpmedel DIVISION • Slätröntgen Översikt av anatomin, visar felställningar, tumörsjukdom • DT Visar bendeformitet och ger indikation om mjukdelar • MR Påvisar mjukdelar överlägset. Frakturödem • EMG Hjälper ibland för att skilja t. ex. carpaltunnel från C 6 rot • Lab Kan vara befogat vid misstänkt spondylit, myelom, spondartrit t. ex. Länssjukvård

Handläggningsöverenskommelse • Whiplash Associated Disorder • Bröstrygg • Diskbråck ländrygg • Lumbago ischias • Scolios • Spinal stenos DIVISION Länssjukvård

Frågor? DIVISION Länssjukvård

Sammanfattning • Noggrann anamnes och status, samt korrekt radiologi, ger bra remisser och patienterna får rätt vård. • Beskrivning av hittills given behandling är viktig information för oss för att förstå hur patienten ska kunna hjälpas. • Är patienten så pass handikappad att denne vill genomgå riskabel ryggkirurgi? • Radiologi samt till viss del EMG och lab är de diagnostiska undersökningsmetoder som förekommer inom ryggdiagnostik. • De olika metoderna kan användas till olika frågeställningar, MR dock det som säger mest. • Pga resursbrist förblir DT förstahandsval för patienter över 40 år. 5 DIVISION Länssjukvård

Tack för uppmärksamheten! DIVISION Länssjukvård