IMPLEMENTACIN DEL MODELO DE ATENCIN COMUNITARIA EN SALUD

IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN COMUNITARIA EN SALUD MENTAL EN EL PERÚ Med. Psiq. Humberto Maldonado Ruiz Dirección de Salud Mental Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública Ministerio del Salud

Los problemas de salud mental no son sólo un problema del individuo…

Violencia intrafamiliar Violencia de género Abuso sexual Pobreza Falta de necesidades básicas Abandono Maltrato infantil Machismo Homofobia Corrupción Inseguridad en las calles Inseguridad en las instituciones Inestabilidad laboral Inestabilidad educatica Feminicidios Desigualdad social Pandillaje Narcotráfico Explotación laboral Trata de personas Rp: programa Psicoterapia Fluoxetina 1 Se 20 mg Cognitiva 1 tab todas Visita las Conducutal mañanas domiciliaria

ANTECEDENTES

AVISA según Categoría de Enfermedades y componentes AVP/AVD Perú 2016 Carga de Enfermedad en el Perú. Estimación de los años de vida saludables perdidos 2016. Ministerio de Salud del Perú. Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades

Carga de Enfermedad en el Perú. Estimación de los años de vida saludables perdidos 2016. Ministerio de Salud del Perú. Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades

Problemas históricos • Brecha de salud mental alrededor 80% • Problemas de salud mental como la principal carga de enfermedad • Falta de liderazgo en salud mental y presupuesto. • Hegemonía de la institución psiquiátrica y modelo biomédico de atención. • Deficiente detección y cuidados de PSM en atención primaria.

Brecha de atención por trastornos mentales. Perú (%) 2017 REGIONES CALLAO LIMA MOQUEGUA MADRE DE DIOS APURIMAC TUMBES ICA AREQUIPA JUNIN HUANCAVELICA PASCO TACNA AMAZONAS LAMBAYEQUE ANCASH CUSCO HUANUCO AYACUCHO UCAYALI PUNO SAN MARTIN LA LIBERTAD PIURA CAJAMARCA LORETO 2017 51. 4 69. 2 72. 6 72. 8 75. 8 78. 2 79. 0 80. 6 81. 1 81. 8 83. 9 85. 8 84. 3 85. 9 86. 4 86. 7 87. 1 88. 5 89. 8 91. 3 91. 6 94. 0 94. 1 Loreto Tumbe s Amazonas Piura Lambayequ e Cajamarca San Martín La Libertad Áncash Huánuco Ucayali Pasco Junín Madre de Dios Lima Cusco Huancavelica Ica Ayacucho Puno Apurímac Arequipa Moquegua Tacna

Tendencias de las reformas psiquiátricas y políticas de salud mental de la mitad del Siglo XX • Centrar la atención en el concepto de sufrimiento psíquico o padecimiento subjetivo y no en el de enfermedad mental. • Romper el supuesto o representación de peligrosidad asociado a la reclusión. • Proponer formas ambulatorias e integradas a la sociedad de atención a las patologías psiquiátricas tradicionales. • Trabajar sobre la producción social de padecimiento subjetivo en las esferas de la vida social comunitaria en actividades de promoción de la salud. • Incorporar la conceptualización de ciudadanía y de derechos como componente de la práctica curativa y preventiva. • Reconocer que la complejidad de la problemática implica un abordaje interdisciplinario e intersectorial. Stolkiner y cols. Atención primaria de la Salud y salud mental: la articulación entre dos utopías. Atención primaria en salud: enfoques interdisciplinarios. Paidos. Bs. As. 2007

Servicios comunitarios u hospitalarios? • No hay evidencia que sostenga un abordaje netamente hospitalario • No hay evidencia que sostenga un abordaje netamente comunitario • Las evidencias sostienen un balance de servicios comunitarios y hospitalarios generales en salud mental Thornicroft G. & Tansella M. (2009) Better Mental Health Care. Cambridge University Press

Modelo de cuidados balanceados: principios • La mayoría de los servicios son necesitados cerca a la vivienda de las personas. • El tratamiento debe ser específico a las necesidades individuales. • El tratamiento refleja las prioridades de los usuarios de los servicios. • Servicios móviles y estáticos, ambos necesarios Thornicroft G. & Tansella M. (2009) Better Mental Health Care. Cambridge University Press

Los cinco grandes desafíos de la salud mental global 1. Integrar paquetes clave de servicios de salud mental a la atención rutinaria en el primer nivel de atención. 2. Reducir el costo y mejorar el suministro de psicofármacos efectivos para los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias. 3. Entrenar a los profesionales de la salud de países de ingresos bajos y medios para proveer cuidados basados en la evidencia para niños con trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias. 4. Proveer cuidados basados en la comunidad y rehabilitación adecuados para personas con trastornos mentales graves. 5. Fortalecer el componente de salud mental en el entrenamiento de todos los profesionales de la salud, para crear distribución equitativa de los proveedores de salud mental. Patel, V. Saxena, S. et al. The Lancet Commission on Global Mental Health and sustainable development. Lancet. 2018

Aspectos del cuidado de la salud mental transversales a todos los servicios • La reconfiguración del cuidado desde los hospitales hacia el ámbito comunitario. • El compromiso de involucrar a los usuarios y familiares en la planificación y la provisión de servicios. • Proveer intervenciones sociales junto con tratamientos psicológicos y farmacológicos adaptados a las necesidades de un individuo específico (el sello de la atención centrada en la persona) a través de equipos interdisciplinarios. • Enfoque en la comorbilidad y multimorbilidad a través de condiciones físicas y mentales. Patel, V. Saxena, S. et al. The Lancet Commission on Global Mental Health and sustainable development. Lancet. 2018

Instrumentos internacionales • Declaración de Caracas (1990). • Principios para la Protección de los Enfermos Mentales y el Mejoramiento de la Atención de la Salud Mental. (ONU, 1991). • Normas Uniformes sobre la Igualdad de Oportunidades para las Personas con Discapacidad (ONU, 1993). • La Declaración de Montreal sobre las Personas con Discapacidad Intelectual (OMS, 2004). • Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad (ONU, 2006).

Convención Internacional sobre los derechos de las personas con discapacidad (2006) • Instrumento internacional de la ONU en el que se señalan: • Los derechos de las personas con discapacidad • Las obligaciones de los Estados Partes en la promoción, protección y garantía de esos derechos. • No crea nuevos derechos • Características únicas: • Es un instrumento de desarrollo humano y de derechos humanos • Es trasversal a todas las discapacidades y a diferentes sectores de los Estados. • Es vinculante (legalmente) para Estados firmantes. • Marca un cambio de paradigma

Convención Internacional sobre los derechos de las personas con discapacidad (2006) • Cambio de paradigma → hacia el Modelo Social de la Discapacidad La persona con discapacidad es un objeto de caridad, tratamiento médico y protección social La DISCAPACIDAD es inherente al individuo

Convención Internacional sobre los derechos de las personas con discapacidad (2006) • Cambio de paradigma → hacia el Modelo Social de la Discapacidad La persona con discapacidad es un sujeto de derechos, ciudadanos activos con capacidad de decisión La DISCAPACIDAD surge de la interacción entre un individuo con deficiencia física, mental, intelectual o sensorial, y un entorno con barreras actitudinales y ambientales que no permiten una participación completa y efectiva en la sociedad.

REFORMA DE LA SALUD MENTAL, EN LA LINEA DEL TIEMPO 2004 2005 Lineamientos para la acción en salud mental (R. M. 075/2004 MINSA) Se crea la Dirección de Salud Mental, (Decreto Supremo N° 023 -2005 -SA Se establece la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz (R. M. 7712004/MINSA 2006 Plan Nacional de Salud Mental (R. M. 9432006/MINS A) 2011 Inclusión de Salud Mental en el Presupuesto por resultados 018: Enfermedade s No Transmisible 2012 2014 Se promulga la Ley 29889, Ley que modifica el artículo 11 de la Ley 26842, Ley General de Salud Se aprueba el Programa Presupuesta l 0131 Control y Prevención de salud mental 2015 Se aprueba el Reglamento de la Ley 29889 Se implementan 23 Centros de Salud Mental Comunitarios, 15 Unidades de Hospitalización, 01 Unidad de Hospital de Día y 5 Hogares Protegidos

ANTECEDENTES LEGISLATIVOS : LEY 29737 - Ley que modifica el Artículo 11 de la Ley 26842, Ley General de Salud, referido a la salud mental; y regula los procedimientos de internamiento de las personas con trastornos mentales (06/07/2011). LEY 29889 - Ley que modifica el artículo 11 de la ley 26842, Ley General de Salud, y garantiza los derechos de las personas con problemas de salud mental (24/06/2012). - Su Reglamento fue aprobado el 05/10/2015 - Impulsa un proceso de reforma de la atención de salud mental con el fin de implementar un modelo de atención comunitario. - A partir de entonces se logró la concurrente implementación de la red de salud mental comunitaria a través de la gestión y normatividad.

El modelo de salud mental comunitaria en el Perú • La Reforma de salud mental en el Perú implica un proceso de transformación hacia un modelo comunitario en salud mental • • • Ámbito de servicios Ámbito de la gestión sanitaria Ámbito de las políticas públicas Ámbito de investigación Ámbito académico formativo Ámbito social

Salud mental – Definición OMS • La salud mental se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad.

Salud mental comunitaria • Salud mental es a la vez un proceso y un producto de la interacción recíproca de las personas con el medio ambiente y su entorno familiar y social. • No existe una sola forma de entender a la salud mental • Cada sociedad construye sus propias nociones de salud y enfermedad (contexto social y el momento histórico). • Estas nociones están fuertemente modeladas por la cultura. Pedersen, D. Salud Mental Comunitaria: Una breve introducción. Lima: Instituto de Investigación y Promoción de Desarrollo y Paz de Ayacucho, Universidad de Mc. Gill, Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2007

Salud mental comunitaria • La salud mental es por tanto una construcción social y cultural compleja, dinámica y cambiante. • Es un “capital social” valioso y esencial para la vida y supervivencia de la especie humana. • Por lo tanto, no existe salud mental sin comunidad. Pedersen, D. Salud Mental Comunitaria: Una breve introducción. Lima: Instituto de Investigación y Promoción de Desarrollo y Paz de Ayacucho, Universidad de Mc. Gill, Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2007

Principios de la Salud Mental Comunitaria • Equidad • Universalidad • Solidaridad • Igualdad sustantiva • Ética • Calidad y calidez • Autonomía

Enfoques de la Salud Mental Comunitaria • Determinantes sociales • Derechos Humanos • Género y diversidad • Interculturalidad • Interseccionalidad • Curso de vida • Inclusión social • Gestión territorial

Historia colectiva, cultura, infancia temprana, familia de origen Relaciones comunitarias / compañerismo Prestigio social / discriminación Necesidades básicas, acceso a servicios de salud/educación, ambiente físico saludable Gradientes sociales entre grupos diversos Infancia saludable Conexiones espirituales / religiosas Seguridad y satisfacción laboral Estabilidad política

Derechos humanos De acuerdo a la OPS/OMS, y a la Comisión de Derechos Humanos de las Naciones Unidas, son derechos fundamentales que deben protegerse: • El derecho a ser tratado con humanidad y respeto • El derecho a una admisión voluntaria • El derecho a la privacidad • La libertad de comunicación • El derecho a recibir tratamiento en la comunidad • El derecho a proporcionar consentimiento informado antes de recibir cualquier tratamiento. • El derecho a recurrir a un tribunal independiente e imparcial que determine la legalidad de la detención en un hospital psiquiátrico. Principios para la Protección de los Enfermos Mentales y para el Mejoramiento de la Atención de la Salud Mental, G. A. Res. 119, U. N. GAOR, 46 Sesión, Supp No. 49, Anexo, p. 188 -192. U. N. Doc. A/46/49 (1991).

Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad (CDPD) • El derecho a un nivel de vida adecuado. • Al goce de una salud física y mental del más alto nivel posible • Al ejercicio de la capacidad jurídica y el derecho a la libertad personal y la seguridad de la persona. • Protección contra la tortura y tratos o penas crueles, inhumanas o degradantes, como también contra la explotación, la violencia y • El derecho a vivir en forma independiente y a ser incluido en la comunidad.

Características del modelo comunitario en salud mental • • • Más allá de los síntomas Centrado en las necesidades Trabajo interdisciplinario Intersectorial Continuidad de cuidados Atención primaria Preventivo y promocional Articulación en red (comunitaria y asistencial) Participación comunitaria Hacia la desinstitucionalización

Los modelos de cuidado en salud mental comunitaria Objetivo: RECUPERACIÓN REHABIILTACIÓN, INCLUSIÓN SOCIAL Centro en las necesidad es y narrativas Asegura el cuidado integral Persona Permanen te evaluación Acción territorial en redes Familia Comunid ad Participaci ón activa de usuarios Equipos interdisciplina rios Horizontali dad

Recuperación: “Un viaje de curación y transformación, que permite que una persona con un problema de salud mental viva una vida con un sentido pleno, en una comunidad de su elección, al mismo tiempo que se esfuerza por desarrollar sus potencialidades al máximo”. • • • Autodeterminación Individualizado y centrado en la persona Empoderamiento Holístico No lineal Basado en fortalezas Apoyo de pares Respeto Responsabilidad Esperanza Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) (2004). National consensus statement on mental health recovery.

Salud mental comunitaria • Centrado en las necesidades: Abordaje no solo diagnóstico, sino centrado en las narrativas de los usuarios. • Continuidad de cuidados: se debe garantizar la continuidad de la asistencia mediante la coordinación entre las distintas unidades y los profesionales implicados en el tratamiento del enfermo a través del seguimiento y la monitorización del mismo. Moreno Küstner, B. El concepto de psiquiatría comunitaria. En: Análisis de patrones de utilización de servicios en pacientes esquizofrénicos. Tesis Univ. de Granada. 2002

Salud mental comunitaria • Equipos interdisciplinares: los equipos de salud mental están formados por profesionales de distintas disciplinas, lo que permitirá un abordaje integral del paciente en todas sus facetas. • Intersectorial: la salud mental no solo se aborda desde el sector salud, sino desde todos los sectores (determinantes sociales). Moreno Küstner, B. El concepto de psiquiatría comunitaria. En: Análisis de patrones de utilización de servicios en pacientes esquizofrénicos. Tesis Univ. de Granada. 2002

Salud mental comunitaria • Participación de la comunidad: fomentar la participación del entorno social próximo para el apoyo y ayuda al enfermo mental mediante la creación de asociaciones de usuarios y familiares, grupos de autoayuda, etc. • Comité local de salud mental • Grupos de Ayuda mutua • Empoderamiento de la sociedad civil Moreno Küstner, B. El concepto de psiquiatría comunitaria. En: Análisis de patrones de utilización de servicios en pacientes esquizofrénicos. Tesis Univ. de Granada. 2002

Organización de servicios Alto Baja Servicios especializados Costo Servicios de SM en Hospital General Servicios Especializados de Salud Mental en la Comunidad Frecuencia de necesidad Servicios de Salud Mental en atención primaria Cuidados informales de salud mental Bajo Auto-cuidado Alta 35

Cambio de paradigma en la atención de personas con problemas en su salud mental Del enfermo mental Del médico psiquiatra/del Psicólogo De la contención del síntoma Del Hospital psiquiátrico De la exclusión social Del “objeto” de intervención Al ciudadano con necesidades de cuidado salud mental Al equipo interdisciplinario de salud mental A la recuperación total A las redes de atención comunitaria en territorios determinado Al inclusión social (Derechos) A la participación y movilización social

ATENCIÓN COMUNITARIA EN SALUD MENTAL (Cartera de Servicios) DETECCION PRECOZ SEGUIMIENTO CONSULTA: SOPORTE COMUNITARIO Med. Psiq. / Med. Gral Enfermería Psicológica REHABILITACION COMUNITARIA PSICOEDUCACION ASESORAMIENTO FAMILIAR ASESORAMIENTO GRUPAL VISITA DOMICILIARIA MOVILIZACIÓN PARA LA ACCIÓN COMUNITARIA TRABAJO EN EQUIPO / ATENCION PERSONALIZADA / CONTINUIDAD DE CUIDADOS / TERRITORIALIDAD / MOVILIZACIÓN COMUNITARIA

FUNCIONES 1. Atención ambulatoria especializada. 2. Asistencia técnica, supervisión y capacitación a los establecimientos de salud del primer nivel de atención y servicios médicos de apoyo. 3. Articulación de acciones con los actores sociales de la comunidad para el cuidado de la salud mental

EQUIPO DE PROFESIONALES • • • CSMC San Gabriel Alto -VMT- Lima Médico psiquiatra Medico de familia Psicólogo(a)s Enfermera(o)s Tecnólogo(a) médico con especialización en terapia de lenguaje Tecnólogo(a) médico especialista en terapia ocupacional Trabajador(a) social Técnico(a) de enfermería Administración y servicios

REFORMA DE LA SALUD MENTAL, EN LA LINEA DEL TIEMPO 2016 Se aprueba el Documento Técnico: Lineamientos para la Atención en Salud Mental a Persona Afectadas por la Violencia durante el Período 1980 – 2000 (R. M. 2502016/MINSA) Se firma el Convenio entre el MINSA y Fundación Manantial - España Se aprueba la Directiva para la Vigilancia de Problemas de la Salud Mental Priorizados en establecimientos de salud centinela y mediante Encuesta Poblacional (Directiva Sanitaria de Salud 071 -MINSA/CDC-V. 0. ) 2017 2018 Se aprueba la Norma Técnica de Salud de Centros de Salud Mental Comunitarios (R. M. 574 -2017/MINSA). Se aprueba el “Plan de Fortalecimiento de Servicios de Salud Mental Comunitaria 2018 – 2021” (R. M. 3562018/MINSA ) Se aprueba la “Norma Técnica de Hogares Protegidos” (R. M. 701 -2018 MINSA) Se aprueba la “Lineamientos de Política Sectorial en Salud Mental” (R. M. 935 -2018 MINSA) Continúa la implementación nuevos Centros de Salud Mental Comunitarios 2019 Fortalecimiento de capacidades de equipos no especializados del primer nivel de atención (mh. GAP). Protocolo de actuación conjunta CEM - EESS, Minsa – Mimp. “Fortaleciendo la Respuesta Multisectorial frente a la Violencia basada en Género” (D. S. 08 -2019 -SA) Se promulga la Ley 30947, “Ley de Salud Mental” CSMC: 103 Unid Hosp SM: 22 Hogares Proteg: 7

INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL PARA LA ATENCIÓN DE SALUD MENTAL en Soles MINSA PERU – 2014 -2018 20 18. 5 18 16 14. 5 14 12. 6 11. 4 12 10 8 6 4 2 0 8. 9

INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL PARA LA ATENCIÓN DE SALUD MENTAL MINSA PERÚ – 2018 45. 0 39. 9 40. 0 35. 0 32. 5 28. 3 30. 0 PROMEDIO DE INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL EN PAISES DE MEDIANOS INGRESOS : 30. 7 SOLES. ($9) 26. 3 25. 0 21. 2 18. 5 20. 0 17. 7 17. 5 14. 0 15. 0 13. 1 13. 0 11. 4 10. 6 10. 5 9. 9 10. 0 9. 2 9. 1 8. 8 7. 7 7. 5 PROMEDIO DE INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL EN PAISES DE BAJOS INGRESOS: 13. 28 SOLES. ($4) 7. 5 7. 4 6. 3 5. 5 4. 7 5. 0 FUENTE: MEF – CONSULTA AMIGABLE 21 ENERO– 2019 ELABORACIÓN: EQUIPO TÉCNICO S. M. – MINSA 1 $ = 3. 32 LIM A PR SH CA AN OV IN CI AS UE EQ BA Y NO PU LA M A AR C O JA M CA AN UC O HU RE T LO AY AL I UC LIB ER TA D N NI LA AR M JU TI N A IC SA N S O BE TU M SC CU AO LL CA A UR PI SC O PA TA C A GU UE OQ M NA AP UR IM AC PR OM ED HU IO AN CA VE LIC A AM AZ ON AS AR EQ UI PA AY AC UC HO M AD RE LIM A DE M DI ET. OS 0. 0

REGIONES MOQUEGUA LIMA MADRE DE DIOS AREQUIPA TACNA HUANCAVELICA APURIMAC AMAZONAS CALLAO TUMBES PASCO LAMBAYEQUE LA LIBERTAD ICA LORETO SAN MARTIN AYACUCHO CUSCO LIMA PROVINCIAS UCAYALI PUNO JUNIN CAJAMARCA HUANUCO PIURA ANCASH 2017 S/51. 60 S/36. 30 S/27. 80 S/12. 90 S/16. 80 S/13. 30 S/12. 00 S/10. 60 S/5. 20 S/7. 40 S/5. 10 S/5. 30 S/4. 00 S/6. 20 S/5. 30 S/4. 10 S/3. 70 S/2. 40 S/5. 20 S/3. 60 S/3. 70 S/4. 20 S/3. 00 S/2. 70 S/3. 20 2018 S/28. 0 S/39. 0 S/32. 5 S/14. 0 S/26. 3 S/17. 7 S/21. 2 S/17. 5 S/10. 6 S/9. 9 S/13. 0 S/6. 3 S/7. 7 S/9. 2 S/7. 5 S/9. 1 S/13. 1 S/10. 5 S/5. 5 S/7. 5 S/6. 3 S/8. 8 S/6. 4 S/7. 4 S/11. 4 S/4. 7 % de Incremento -46 7 17 9 57 33 77 65 104 34 5° 141 24 45 130 21 72 2° 220 3° 184 129 44 75 138 52 4° 147 1° 322 47 Inversión pércapita anual para la atención de salud mental MINSA Perú – 2017 Loreto Tumbe s Amazonas Piura Cajamarca Lambayequ e San Martín La Libertad Áncash Huánuco Ucayali Pasco Junín Madre de Dios Lim a Cusco Huancavelica Ica Puno Apurímac Ayacucho Arequipa Moquegua Tacna FUENTE: MEF – CONSULTA AMIGABLE 09 ENERO– 2018 ELABORACIÓN: EQUIPO TÉCNICO S. M. – MINSA 1 $ = 3. 25 2017 PROMEDIO DE INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL EN PAISES DE MEDIANOS INGRESOS: 29. 3 SOLES. ($9) OPS PROMEDIO DE INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL EN PAISES DE BAJOS INGRESOS: 13 SOLES. ($4) OPS PROMEDIO POR DEBAJO DE LA INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL EN PAISES DE BAJOS INGRESOS

Implementación de servicios de salud mental comunitaria Regiones con Centros de Salud Mental Comunitarios a implementarse con presupuesto transferido a regiones mediante. según D. S. 121 -123/ MEF 2018 Regiones con Centros de Salud Mental Comunitarios hasta el año 2017 Loreto Tu mb es Piu ra Lamba yeque Amazo nas Cajamarc a Lamba yeque San Martín La Libertad Lamba yeque Cajamarc a San Martín Huánuc o Ánca sh Ucay ali Pas co I c a Ucay ali Ayacu cho Cus co Pu no Apurí mac I c a Ayacu cho Cus co Pu no Lim a I c a Ayac ucho Cus co Pu no Apur ímac Arequi pa Moqu egua Tac na Madre de Dios Huanca velica Apur ímac Arequip a Moqu egua Ucay ali Jun ín Madre de Dios Huancav elica Lim a Huánu co Pas co Ju nín Madre de Dios Huancav elica San Martín Ánca sh Huánu co Pas co Jun ín Lim a Cajamarc a La Libertad Ánca sh Amaz onas Pi ur a Lore to Tu mb es Regiones con Centros de Salud Mental Comunitarios con recursos transferidos a regiones mediante D. S. 192/ MEF 2018 Moqu egua Tac na SERVICIOS DE SALUD MENTAL CENTROS DE SALUD MENTAL COMUNITARIOS UNIDADES DE HOSPITALIZACION EN SALUD MENTAL Y ADICCIONES HOGARES PROTEGIDOS MODULOS DE ATENCION AL MALTRATO INFANTIL- MAMIS EN HG Tac na IMPLEMENTADOS TOTAL AÑO 2018 FUNCIONANDO 75 103 2 22 0 6 8 30

Población con acceso a un centro de salud mental comunitaria (1 CSMC por 100, 000 hab. ) 2018 Loreto Tumbes Amazonas Piura Lambayeque Cajamarca San Martín La Libertad Áncash Huánuco Ucayali Pasco Junín Madre de Dios Lima Cusco Huancavelica Ica Ayacucho Apurímac Puno Arequipa Moquegua Tacna 60% a más 30% a 59% Menos de 29%

PROVISIÓN DE MEDICAMENTOS ESTRATÉGICOS DE SALUD MENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES N° 1 PSICOFÁRMACOS 2017 FLUFENAZINA DECANOATO O ENANTATO 25 mg/m. L INY 1 m. L N° PSICOFÁRMACOS 2019 1 BIPIRIDENO 2 MG. TAB CARBAMAZEPINA 200 MG TAB CLONAZEPAM 0. 5 MG TAB. CLONAZEPAM 2 MG TAB. FLUFENAZINA DECANOATO O ENANTATO 25 mg/m. L INY 1 m. L FLUOXETINA 20 MG TAB. HALOPERIDOL 10 mg TAB LITIO CARBONATO 300 MG TAB. RISPERIDONA 2 MG. TAB SERTRALINA 50 MG TAB. VALPROATO SODICO 500 MG TAB DISULFIRAM 500 MG TAB METILFENIDATO 10 MG TAB KIT CALIBRACIÓN PARA DROGAS TERAPÉUTICAS (6 FRASCOS X 3 m. L) MIRTAZAPINA 30 mg TAB SULPIRIDA 200 mg TAB 2 3 4 N° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 PSICOFÁRMACOS 2018 BIPIRIDENO 2 MG. TAB CARBAMAZEPINA 200 MG TAB CLONAZEPAM 0. 5 MG TAB. CLONAZEPAM 2 MG TAB. FLUFENAZINA DECANOATO O ENANTATO 25 mg/m. L INY 1 m. L FLUOXETINA 20 MG TAB. HALOPERIDOL 5 mg Tableta - Capsula LITIO CARBONATO 300 MG TAB. RISPERIDONA 2 MG. TAB SERTRALINA 50 MG TAB. VALPROATO SODICO 500 MG TAB 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Cobertura de atención en salud mental a nivel nacional 2009 a junio del 2019 30. 0% 31. 8% 26. 1% 25. 0% 20. 1% 20. 0% 20. 4% 17. 4% 14. 1% 15. 0% 10. 3% 9. 9% 14. 4% 13. 9% 10. 6% 11. 0% 10. 0% 5. 0% 0. 0% SIN SIS CON SERVCIOS DE S. M COMUNITARIOS CON SIS Fuente: OGTI – MINSA. 02 AGOSTO 2019. AÑO Casos atendidos 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 468, 623 505, 072 533, 406 546, 084 687, 700 697, 645 859, 055 980, 660 1, 037, 238 1, 176, 700 655, 959

CASOS ATENDIDOS POR PROBLEMAS DE SALUD MENTAL EN MICRORREDES CON Y SIN CSMC 2014 - 2016 180 160 159 Tasas de crecimiento de número de casos en salud mental 2014 – 2016 (%) 140 120 100 80 58 60 40 20 20 0 Microredes con CSMC Microredes sin CSMC Hospitales En términos globales las microrredes con CSMC han crecido de 2014 a 2016 en 159% y las que no tienen CSMC en 20%. Los EEESS sin microrred (hospitales II Y III) han crecido en 58%. En el caso de las microrredes con y sin CSMC el crecimiento ha sido mayor en el 2015 que en el 2016, pero para el grupo de EESS sin microrred (hospitales) ha sido al revés. Si eliminamos del análisis los CSMC, las microrredes que albergan esos centros crecen en un 30% es decir más que el promedio de las microrredes sin CSMC (20%). FUENTE: SISTEMATIZACION SOBRE LOS CENTROS DE SALUD MENTAL COMUNITARIOS, junio 2017 ELABORACION: LIC. CARLOS SAAVEDRA

Proyecciones: Atendidos y Atenciones durante un año Centros de salud mental comunitarios y Hospitales especializados 951, 400 1, 000 900, 000 800, 000 700, 000 600, 000 500, 000 400, 000 300, 000 245, 859 186, 400 48, 137 100, 000 0 Cien centros de salud mental comunitarios ATENDIDOS Tres hospitales psiquiátricos ATENCIONES Presupuesto Estimado Cien centros de salud mental comunitarios S/. 100, 000 Tres hospitales psiquiátricos S/. 155, 317, 034

CASOS ATENDIDOS POR TRASTORNOS PSICOTICOS MINSA - 2009 AL 2018 80, 000 74, 146 66, 583 70, 000 57, 185 60, 000 50, 000 35, 173 40, 000 30, 000 21, 768 23, 100 24, 583 23, 485 20, 000 10, 000 0 FUENTE: OGTI – MINSA MARZO 2019 ELABORACION: EQUIPO TÉCNICO – DSAME - MINSA 29, 846 29, 142

GRUPO DE AYUDA MUTUA: “UN PASO ADELANTE” USUARIOS DEPENDIENTES DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS CSMC SAN MARTIN DE PORRES - AREQUIPA

GRUPO DE AYUDA MÚTUA: “TE ESCUCHO – TE APOYO” FAMILIARES DE PACIENTES DEPENDIENTES DE SPA CSMC SAN MARTIN DE PORRES - AREQUIPA

ATENCION DE USUARIOS A NIVEL PERSONAL CSMC CIUDAD BLANCA AREQUIPA ATENCION DE USUARIOS A NIVEL FAMILIAR

VISITA DOMICILIARIA ELABORACIÓN DE PAI CSMC CIUDAD BLANCA - AREQUIPA

TRABAJO CON FAMILIAS Y GRUPOS DE FAMILIAS PARA REINSERCION SOCIAL-FAMILIAR. CSMC CIUDAD BLANCA - AREQUIPA

Otras estrategias • Fortalecimiento del Programa de Continuidad de Cuidados y Rehabilitación (PCC –R) para personas con trastorno mental grave, de los Centros de Salud Mental Comunitarios de Perú. • Programa de intervenciones intensivas para personas con discapacidad mental, trastorno mental grave • Equipos de PCC • Gestores de caso • Plan de continuidad de cuidados individualizados

Evaluación integral en un CSMC Visita familiar integral del personal de CSMC a domicilio de usuario en ámbito urbano Actividades de rehabilitación psicomotriz Visita familiar integral del personal de CSMC a domicilio de usuario en ámbito rural

Sesión de entrenamiento en actividades de autocuidado con un usuario con discapacidad mental

Sesión de Grupo de ayuda mutua de personas con discapacidad mental Tarjetero de seguimiento del Plan de Continuidad de Cuidados en un CSMC

Nueva Ley de Salud Mental, nuevos retos En Mayo del 2019, el Congreso de la República aprobó la Ley 30947, Ley de Salud Mental, la cual integra planteamientos que son necesarios implementar, en diferentes niveles intersectoriales, para la mejor continuación en la implementación de la Reforma de salud mental: • La continuidad de la Reforma de la Atención en Salud Mental y lineamientos intersectoriales del Modelo de Atención Comunitaria, incluyendo la formación de profesionales de la salud y políticas de promoción de la salud mental. • La creación de una instancia de mayor alcance de gestión de la salud mental como órgano estructural responsable de la política de salud mental, la Dirección General de Salud Mental. • La cobertura de atención de salud mental por las aseguradoras privadas. • Psicofármacos: stock de seguridad del 30% en farmacias públicas y privadas • La regulación de las hospitalizaciones por mandato judicial, permitiendo la preminencia al criterio de salud para el tiempo asignado a dichos mandatos. • La creación de una instancia de coordinación y compromiso intersectorial para impulsar la agenda política y ejecutiva de la salud mental en todos los sectores del Estado: El Concejo Nacional de Salud Mental.

PLAN NACIONAL DE FORTALECOMIENTO DE SERVICIOS EN SALUD MENTAL COMUNITARIA 2018 – 2021 RM N° 356 -2018/MINSA *Unidades de hospitalización breve en salud mental y adicciones

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