SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNITARIA EN SALUD CRITERIOS PARA

SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNITARIA EN SALUD CRITERIOS PARA SU ESTRUCTURA Dr. Alfonso E Nino Guerrero 14/06/2021

La Vigilancia Comunitaria en el PERU – El descubrimiento del nuevo mundo, no solo fue el encuentro de dos civilizaciones sino el contacto de gérmenes patógenos del antiguo mundo que causaron estragos en la población sin capacidad de respuesta a estas enfermedades , – Se generaron grandes epidemias , que durante el primer siglo de la conquista. se extendieron a todos los confines y tuvieron alta letalidad, – la viruela , el sarampión, la peste diezmaron a miles de peruanos – La capacidad de respuesta se centraba en las cuarentenas y el uso de algunas plantas. 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 2

La Vigilancia Comunitaria en el PERU – La estructura Sanitaria en el Perú se organiza bajo la estructura medica colonial, rol de los alcaldes los responsables en velar por la higiene publica y la policía sanitaria – La responsabilidad del estado se inicia en el control de puertos par prevenir brotes y Epidemias. – Juntas de beneficencia – El primer reglamento general de sanidad se dicto en 1887 – 1903 Se crea la Dirección de Salubridad del Ministerio de Fomento, en 1922 se crean las oficinas Departamentales de Salubridad en un esquema militar – En 1935 se crea el Ministerio de Salud Publica y previsión social , asuntos indígenas, en 1942 el ministerio cambio de denominación a Ministerio de Salud Pública y asistencia social se iniciaron programas de control de enfermedades transmisibles. – En 1937 se constituyó el Departamento Técnico de Malaria, dentro del Ministerio de Salud Pública 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 3

La Vigilancia Comunitaria en el PERU – En 1933 el Departamento de Puno es escenario de una de las experiencias innovadoras para la época. – la creación de las brigadas sanitarias los rijchary (despierta) estas fueron organizadas por el Dr Manuel Núñez Butrón – es una de las primeras experiencias de articulación entre las concepciones de la medicina indígena y los métodos de salud pública occidental. 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 4

La Vigilancia Comunitaria en el PERU No es el médico quien personalmente podría ir a sanar a las masas rurales. • Ni veinte, ni cien, ni mil médicos titulares podrían evitar la avalancha de las epidemias. • Para él: El médico titular tiene que ser el formador de los sanitarios rurales. El sanitario tiene que ser rural y vecino de su propia parcialidad. . . [1] • • 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 5

Base legal de la Vigilancia en salud – La Constitución Política del Perú en su Cap. II: De los derechos sociales y económicos, contempla en su Art. 7: que todos tienen derecho a la protección de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad así como el deber de contribuir a su promoción y defensa – Ley General de Salud 26842, en el Cap. IV referido al control nacional e internacional de las enfermedades transmisibles, establece en el Art. 76: que la autoridad de salud tiene la potestad de promover y coordinar con personas e instituciones públicas o privadas la realización de actividades en el campo epidemiológico y sanitario. – La Dirección General de Promoción de la Salud. En Junio de 2001 se crea la Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud, como parte de la Dirección General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud, mediante Resolución Ministerial N° 343 -2001 -SA, Dirección que, es convertida a una dirección de línea, a través de la nueva Ley de Ministerio de Salud N° 27657, está constituida por la Dirección Ejecutiva de Participación Comunitaria en Salud, la Dirección Ejecutiva de Educación para la Salud y la Dirección Ejecutiva de Vida Sana. – La dirección ejecutiva de participación comunitars us Objetivos son: Propiciar el compromiso de autoridades políticas, instituciones públicas y privadas y de la sociedad para mejorar las condiciones de salud de su entorno, lograr procesos de participación ciudadana basados en el empoderamiento de la población y con participación activa de los agentes comunitarios en salud. (Red de Agentes Comunitarios a nivel de las Regiones de Salud, CODECOS, SIVICOS, Comités de Salud. ) 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 6

Base legal de la Vigilancia en salud – La Oficina General de Epidemiología en mayo del 2005 publico la norma técnica “Protocolos de Vigilancia Epidemiológica parte I”. en la que se detallan protocolos de 13 enfermedades y daños prioritarios para la salud pública peruana: Fiebre amarilla; cólera; peste; malaria; dengue y dengue hemorrágico; leishmaniasis; enfermedad de chagas; sarampión y rubéola; carbunco y ántrax; rabia urbana y silvestre, ofidismo; y muerte materna. – Norma de atención a comunidades excluidas , se propone dentro del proceso de atención el de instalar un Sistema de Vigilancia Comunal(SIVICO) de acuerdo a lo estipulado en la guía de operativización del MAIS. Referencia pag, 12, así mismo deben realizar las labores de Monitoreo, supervisión y evaluación a los agentes comunitarios de salud y la organización y operatividad del Sistema de Vigilancia Comunal (SIVICO). – Estrategias Sanitarias Nacionales. R. M. Nº 771 -2204/MINSA – Establecer las Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio y sus respectivos órganos responsables el grupo de enfermedades metaxénicas, se encuentra entre las consideradas reemergentes en los países a través de los años se observa variantes entre los territorios y poblaciones expuestas al riesgo, 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 7

EXPERIENCIAS DE VIGILANCIA COMUNITARIA EN EL PAIS • Sistema de Voluntarios de Malaria • Programa de Erradicación de la Poliomielitis • Epidemia del Cólera • VEA Comunal • Comunidades saludables, ECOS, CODECOS, SIVICOS • AIEPI Comunitario 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 8

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COMUNIDAD SALUDABLE Una comunidad organizada con visión de futuro, en la que todo sus miembros y organizaciones se comprometen a mejorar continuamente sus condiciones de vida, desarrollando capacidades para tomar decisiones, negociar e intervenir en su salud y en un desarrollo sostenido. Una comunidad organizada capaz de intervenir y resolver sus problemas de salud y desarrollo. (OPS) 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 10

CARACTERISTICAS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA ACTUAL – ”generalmente aplican un protocolo que permite confirmar o descartar el caso notificado en cada uno de estos pasos se cumplen normas de notificación, evaluación clínica, investigación de antecedentes, investigación de contactos, se obtienen las muestras para laboratorio, y finalmente se efectúan las medidas de prevención y control en el núcleo familiar y la comunidad”[1] – [1] Ministerio de salud PERU, OGE, "Protocolos de Vigilancia Epidemiológica" 2005 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 11

BALANCE DEL SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL – “Se han reactivado en los últimos años focos epidemiológicos que desde hace décadas estuvieron en silencio epidemiológico como el caso de fiebre amarilla , hepatitis, peste, bartonelosis, carbunco, a pesar de los nuevos problemas aún seguimos con la vieja costumbre de la acción epidemiológica de los hechos consumados, es decir que esperamos la aparición del brote, la muerte de una persona o la denuncia de las autoridades locales o medios de comunicación para iniciar las acciones de investigación y control epidemiológico”[1] – [1] Sistema de Vigilancia Epidemiológica a Nivel Comunal, Cuadernos PACD, DISA Ayacucho 2001 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 12

CARACTERISTICAS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA ACTUAL – – FORTALEZAS – El sistema de vigilancia Institucional ha tenido resultados concretos en el control de brotes y epidemias especialmente el cólera y la poliomielitis. – A nivel de las regiones hay muchas experiencias de impulso al sistema de vigilancia comunitaria en diversas variantes epidemiológica, vigilancia de riesgos, saneamiento etc que aun no son formalizados ni institucionalizadas. – Impulso de las acciones de promoción de la salud , desarrollo de estrategias de Comunidades y municipios saludables. – El SIVICO se ha Institucionalizado en varias regiones del país como una estrategia que permite disminuir los indicadores negativos de desnutrición y mortalidad materna, tanto a nivel de planes de desarrollo regional, como en los planes sectoriales – Existe personal de salud y de organismos no gubernamentales con capacidades para la implementación del sistema vinculado a daños específicos. – Se tiene múltiples experiencias locales en el proceso de implementación – Existen 3000 promotores de salud capacitados y disponibles para implementar el proceso comunitario – El sistema esta contemplado en la implementación del MAIS y en la Dirección General de Promoción de la Salud – Participación Comunitaria- Plan operativo. 14/06/2021 DEBILIDADES – El Sistema implementado se ha focalizado a algunos – – – – daños prevalentes y no aborda aspectos de lo saludable. El sistema de vigilancia comunal no esta integrado al sistema de información oficial No se ha definido las competencias y líneas de autoridad sobre el sistema por parte de la OGE, DGSP, DGPROMS No existe una normatividad específica en el País que sustenta la implementación del sistema Comunal. Crecimiento indiscriminado de los temas a vigilar. En el País la vigilancia es realizada desde una perspectiva institucional con una limitada presencial de la comunidad no solo en el manejo de los datos, sino también, en el análisis de los mismos y su utilización final. En el país los sistemas de vigilancia tradicionales no Solos se utiliza la metodología cuantitativa para monitorear o evaluar el sistema. No se incorporan los gobiernos locales en los proceso de vigilancia Dr. Alfonso E Nino Guerrero 13

LA NUEVA VIGILANCIA La vigilancia de nueva generación debe incorporar el análisis de los aspectos sociales, económicos y culturales dentro del contexto de la vigilancia de la salud pública a fin definir mejor las prioridades y determinar la amplitud de las respuestas. Esta vigilancia hace énfasis en el seguimiento de los trazadores de riesgo, entre ellos el comportamiento. Esta nueva visión de la vigilancia debería tener las siguientes características: – Debe ser flexible: para hacer posible la comparación de los datos a lo largo del tiempo. , para permitir integrar datos de otras fuentes que puedan contribuir con información sobre los indicadores” trazadores” de riesgo. , para adaptarse a los cambios que ocurran en la transmisión en personas y áreas geográficas. – Debe ser integradora: : Para dar lugar a la nueva generación de vigilancia integrando la vigilancia biológica con la vigilancia de comportamientos, estilos de vida y conductas saludables. – Debe ser articuladora: para permitir reunir la vigilancia negativa, positiva, pasiva o regular, donde se espera pasivamente la comunicación de casos con la vigilancia activa, en la cual se busca los casos en lugares en donde sea factible de encontrar casos. – La vigilancia debe ser participativa , No se concibe actualmente un sistema de vigilancia sin la participación de la comunidad a través de sus organizaciones, los diferentes subsectores públicos, ESSALUD, las sanidades de las fuerzas armadas y policiales, la instituciones privadas que prestan salud las ONGs y otros que trabajan en el campo sanitario. – La comunidad como núcleo de la vigilancia, no solo es vital la participación si no que es el centro de la intervención, se considera como primer nivel de alerta epidemiológica y Como participante activo durante la planificación, la ejecución y evaluación de las acciones de vigilancia. 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 14

CRITERIOS PARA LA ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAITARIA CONTEXTO. - – – – Modelo de Atención(MAIS- BFC) Proceso de descentralización. Impulso a la Promoción de la salud-Determinantes-Escenarios Guía Nacional de Operativización del Modelo: Municipios Saludables: ejecución a cargo de las Direcciones de Salud Comunidades Saludables: ejecución a cargo de los Establecimientos de Salud y contempla las siguientes actividades: – – – – 14/06/2021 Desarrollo Comunal Concertación Local para la Salud Trabajo con Agentes Comunales Escuelas Promotoras de Salud Sistema de Vigilancia Comunal en Salud Ambiental Vigilancia y Control de Riesgos Dr. Alfonso E Nino Guerrero 15

CRITERIOS PARA LA INTEGRACION DEL SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNITARIA Área Dirección de Vigilancia Epidemiológica –OGE Funciones Dirección de Participación Comunitaria -DGPS Estrategia Nacional de prevención y control de enfermedades metaxémicas y otras transmitidas por vectores (DGSP) 14/06/2021 Establecer la organización del sistema de información de la vigilancia comunal Definir el flujo del sistema de información de la vigilancia comunal Establecer los procedimientos operativos del sistema de información de la vigilancia comunal. Diseñar el modulo automatizado para el registro de la vigilancia comunal incorporado a la vigilancia institucional Definir la organización y fortalecimiento del Sistema de Vigilancia Comunal en salud Diseñar el módulo de capacitación a promotores de salud para la vigilancia comunal en salud Otros de acuerdo a su competencias Diseña la intervención Diseñar el módulo de capacitación en la identificación de las e daños y enfermedades de vigilancia epidemiológica Diseñar el módulo de capacitación en medidas de prevención de los daños y enfermedades de vigilancia epidemiológica. Dr. Alfonso E Nino Guerrero 16

Vigilancia Comunal – “ la vigilancia comunal en salud es una actividad permanente que consiste en observar la presencia de algunas enfermedades y factores de riesgo que ponen en peligro la salud de nuestra comunidad”[1] – [1]Dirección Regional de Salud Cajamarca, Manual de Vigilancia Comunal en salud, APRISABAC 2000 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 17

Actores de la Vigilancia Comunal –“Para La vigilancia comunal se necesita de la participación de la comunidad, servicios de salud, los promotores de salud, los equipo comunales de salud , vigía comunal o líder comunal, si falta la participación de algunos de estos componentes , no se puede organizar vigilancia comunal”[1] – [1] Dirección Regional de Salud Cajamarca, Manual de Vigilancia Comunal en salud, APRISABAC 2000 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 18

La comunidad – Eje de la intervención – Unidad de notificación – Participación de la comunidad. – Decide que vigilar – Decide como vigilar – Sabe de las enfermedades que ponen en peligro la tranquilidad y salud de la comunidad. – Conoce como se presentan las enfermedades – Ha elegido el o los responsables de vigilar y comunicar 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 19

Se Involucra a la comunidad en todo el proceso 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 20

El Promotor de Salud – – – Debe ser de la comunidad y elegido por ella Capacitado de manera integral Utiliza métodos de Dx rápido y da Tto Voluntario y con estímulos a el y su familia. Miembro de la organización comunal Asociaciones de Promotores de salud. Capacitado periódicamente. Realimentado siempre Compite y es premiado Conoce el sistema de vigilancia y de referencia. Es reconocido y certificado por los servicios de Salud. 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 21

ENERGIA-MOTIVACION-CREER-PROVOCAR 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 22

El Equipo comunal(Ecos; codecos; sívicos) – participar en todo el proceso e vigilancia, comunal , participa en la comunicación, da soporte al trabajo del promotor de salud y se organiza para la intervención en el control de brotes y epidemias. – Es importante mencionar que en aquellas comunidades donde existiera algún tipo de organización comunal en salud ya establecida y funcionando, se fortalecerá esta y no creerán otras. – Capacitación o educación continua a los integrantes de los comites en vigilancia, referencia, gestión y liderazgo para el desarrollo. – Elaboración del Plan Comunal en salud. Con la finalidad que la población cuente con un plan de trabajo, elaborado con el apoyo de salud e instituciones, donde estén sus problemas más prioritarios de la comunidad, especialmente los problemas de salud de la madre y el niño por ser los grupos mas vulnerables y otros problemas prioritarios de salud que puedan ser monitoreados y evaluados por ellos. – Promueve la participación de las mujeres en el sistema de vigilancia comunitaria. 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 23

ECOS. . CODECOS. SIVICOS. – La comunidad Lidera – Espacios de concertación comunal – No nuevas organizaciones – Apoyo lateral de induccion 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 24

Los Servicios de salud – – – – – Sectorización ya Asignación de ámbitos La Vigilancia como parte del MAIS-BFC Co-responsable del sistema Capacita a los promotores de salud , los equipos comunales Supervisar y acompaña a los actores Retroalimentar al promotor de salud Investigar los casos notificados Explica a la comunidad los resultados de la investigación Negociar Con la Comunidad que vigilar. Simplificar el sistema 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 25

EL SECTOR SALUD SE INVOLUCRA COMO UN ACTOR DEL DESARROLLO SOCIAL 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 26

Características del sistema – Unidad de Análisis. – El ámbito de a vigilar debe ser la comunidad, barrio sector que este bajo la responsabilidad de un promotor de salud o vigía comunal, y el responsable del sector, esta definición se hará en coordinación con los servicios de salud que tienen la responsabilidad sanitaria oficial. – Definir que se va a Vigilar. – Para garantizar la eficiencia del sistema es importante que se defina cuales son las enfermedades daños o situaciones que serán objeto de la vigilancia comunitaria. Lo problemas de salud no son los mismos en una región de salud, ni siquiera en una provincia; son las características de la interacción del ambiente y las personas las que producen tal o cual enfermedad, es necesario que las autoridades locales, en consenso con las autoridades sanitarias locales defina las enfermedades o problemas sanitarios motivos de vigilancia – -Unidades de notificación o de provisión de datos. – Red de vigilancia – Una comunidad de la red – El primer paso es definir las comunidades que serán objeto de vigilancia en base a historia sanitaria, riesgos, condiciones de vida etc, – Es necesario que estas unidades cuenten con un Promotor de salud o vigía capacitado. – No todas las comunidades que pertenecen al ámbito de responsabilidad del establecimiento deben ser incluidas en la red si no cuentan con un promotor de salud ni con la predisposición para hacerla. – La incorporación de las comunidades a la red será un proceso progresivo, el criterio que debe primar para incorporar nuevas comunidades es a posibilidad de envió de notificaciones con oportunidad. – Establecer el flujo de la información claramente establecido que recibe la información, el servicio, la persona que recibirá al información, la modalidad de recepción que ira desde la entrega directa de los informes por la oficina de 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 27 vigilancia o la ubicación de buzones en donde se depositara la información.

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Características del sistema – El sistema de notificación. – La notificación se hace en base a la sospecha , casos confirmados, fallecimientos o situaciones especiales de salud como el embarazo que entra al sistema de información a través de la notificación debe tener las siguientes características: – Que tenga datos reales y en los posible precisos – Debe realizarse en periodos regulares y plazos establecido en compromiso mutuo – Que involucre a la comunidad y a los servicios de salud – El sistema de notificación utilizar los formatos establecidos para la notificación positiva y negativa. – Notificación Positiva: – Se refiere a la notificación de la sospecha de un caso EXISTENTE el cual será notificado INMEDIATAMENTE utilizando la vía más rápida posible, el promotor de salud visitara el caso y a través de preguntas y observación establecerá las características del caso y que tienen que notificarse de manera inmediata al establecimiento de referencia para la investigación y su descarte o intervención – Notificación Negativa: – Tiene que ver con notificación que si bien indica que no hay casos a notificar , pero que la comunidad esta vigilada, se utiliza para medir la vigilancia comunal de manera indirecta , que no hay ningún problema , pero es útil para saber la situación y la viabilidad del sistema , en esta modalidad la notificación periódica y sostenible es el eje del funcionamiento del sistema, este sistema esta vigente en los servios de salud pero no en las comunidades. – Cuando se debe notificar: – – Los actores involucrados en la identificación y vigilancia de daños, riesgos determinantes de la salud deben conocer cuales son los problemas que requieren de notificación e intervención inmediata. – Entre las enfermedades o factores de riesgo de notificación inmediata ósea que se notifican antes de la 24 horas son sospecha de: Parálisis Flácida, Sarampión, tos ferina, Peste Bubónica, Cólera, Malaria y Muerte Materna y muerte de recién nacido. – Los factores de riesgo se notificaran semanal se establecerán acuerdos con el personal del establecimiento de salud al que corresponda, utilizando la hoja de vigilancia comunal – -A donde se debe notificar. – La notificación se hace a los servicios de salud más de su jurisdicción mas cercanos, para que el personal de salud tome las acciones correspondientes. 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 29

Como Implementar el sistema. . – Este sistema bien implementado con instrumentos validados y siempre disponibles permitirá tener conocimiento de una realidad en un momento dado de la situación de salud de la población de la comunidad , nos permite orientar las intervenciones y finalmente para evaluar el impacto de las mismas en la población determinada. Estos instrumentos básicos son los siguientes: – Diagnostico Comunal. -instrumento que permita tener una información integral de la comunidad, donde incluya aspectos de organización comunal, problemas sanitarias, instituciones que trabajan en el ámbito, etc, . El análisis comunal de salud, deberá ser ejecutado por el CODECO o SIVICO con apoyo del personal de salud y con apoyo de los agentes comunales de salud y puede realizarse a través del diagnostico rápido, existen varias experiencias nacionales como el documentos Mi comunidad de Cajamarca, Llacktanchik de Ayacucho , etc. – Mapa o croquis de la comunidad (señalización de algunos aspectos y centros importantes que existen en la comunidad, Identificación en mapa de poblaciones de mayor riesgo, (gestantes, niños menores de 5 años), Reservorios. – Registro Diario de Atención del Promotor. En forma de un cuaderno que registrará la atención de casos, con los datos básicos que permita conocer su ubicación y las causas de la atención y el tipo de atención recibida, este es un instrumento que permitirá evaluar la calidad de atención. – Registro de Referencia de notificación `positiva y negativa de casos el que será enviado cada semana al establecimiento de salud de responsabilidad y debe ser flexible para que esta información sea transmitida por radio o medio similar. 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 30

IDENTIFICANDO Y PRIORIZANDO PROBLEMAS Y POTENCIALIDADES DE LA COMUNIDAD 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 31

Monitoreo y Evaluación QUE MONITOREAR QUE MIDE INDICADOR FORMULA SISTEMA DE NOTIFICACION Oportunidad de la Notificación -Ámbito comunal vigilado -% de notificaciones recibidas semanalmente (lunes a las 2 m. _% de comunidades bajo vigilancia -Numero de notificaciones recibidas a tiempo/comunidades bajo vigilancia o unidades de Notificación comunal X 100 _Comunidades que notifican positiva o negativamente/ total de comunidades bajo -% de notificaciones recibidas semanalmente (lunes a las 2 m. _% de comunidades bajo -Numero de notificaciones de CALIDAD NOTIFICACION -Si los casos notificados como sospechosos corresponden a casos vigilancia casos confirmados en la investigación/total de casos notificados vigilancia CALIDAD DEL SISTEMA 14/06/2021 -Capacidad de respuesta de los servicios de salud --% de casos Investigados de todos los caso notificados dentro de las 48 horas Dr. Alfonso E Nino Guerrero - Numero de casos notificados investigados dentro de las 48 horas/total de casos notificados 32

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Puntaje de calificación 14/06/2021 Comunidades ABEJAS 1 - 11 1 12 - 22 2 23 -33 3 34 -44 4 45 - 55 5 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 34

REALIMENTACION DEL SISTEMA • “Sin el Estímulo de una respuesta a la información producida o enviada, la fuente de notificación puede perder el interés de continuar informando” 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 35

REALIMENTACION DEL SISTEMA • Notificar la recepción • Reuniones periódicas con ACS • Agradecer Por radio • Agradecer por escrito • Premiar la Notificación oportuna • Boletín. • Casos que llegan a Hospitales 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 36

LA ESTRATEGIA DE IMPLANTACION Y DEL AMBITO GEOGRAFICO – UNA PROPUESTA , UNA EXPERIENCIA PREVIA. – Identificar una experiencia exitosa desarrollada en la zona. – Una experiencia es una propuesta. – Iniciar la propuesta con comunidades que tengan el problema y voluntariamente deciden participar – Si ellos lo hacen yo también. – Yo lo puedo mejorar. – Una adaptación creativa de la propuesta inicial. 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 37

LA ESTRATEGIA DE IMPLANTACION Y DEL AMBITO GEOGRAFICO – MANEJO DE LA INFORMACION. – El manejo de la información generalmente se han circunscrito al área institucional, sabemos que manejar información empodera a quien la tiene y la utiliza, esta brecha entre estar o no informado ha sido un factor de exclusión hacia las personas y comunidades. – se indujeron metodologías simples para recoger información cuantitativa y cualitativa a lideres y a los CODECOS, saber cuantos somos, en general , en grupos especiales. – información cualitativa , que hay de nuevo , que cosas nuevas o rara hay , pero también medir los avances, que y cuanto hemos cambiado, la calificación de las comunidades en símbolos , el uso de los indicadores que contenían información cuantitativa y cualitativa, son elementos de empoderamiento indispensables en esta nueva propuesta 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 38

MANEJO DE INFORMACION A NIVEL COMUNAL 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 39

LA ESTRATEGIA DE IMPLANTACION Y DEL AMBITO GEOGRAFICO – UNIDADES MODELO Y PASANTIAS – El desarrollo de unidades modelo, es decir espacios en donde funcione esta articulación comunidad –servicio , que los procesos desarrollados sean visibles, estas experiencias deben ser utilizados como espacios “Vitrina” para mostrar a sus pares , que si se puede hacer , que si se puede cambiar , esto va a estimular a comunidades que estén en estadios iniciales y en un dialogo constructivo van observando y aprendiendo de una practica, la que llevaran a su lugar de origen E Nino Guerrero para reproducir un. Dr. Alfonso proceso similar o mejorado de la experiencia visitada 14/06/2021 40

Comunidades como Unidades Modelo 1. Vitrinas para otras Comunidades 2. Pasantias 3. Emular, copiar, mejorar. 4. Asistencia intercomunal 5. Aprender desde la practica. 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 41

Pasantias FAMILIAS SALUDABLES 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 42

LA ESTRATEGIA DE IMPLANTACION Y DEL AMBITO GEOGRAFICO – COMPETIR , APRENDER Y PREMIAR – En la implementación de procesos sociales relacionado con la promoción de la salud hay una triada estratégica que ha resultado ser crucial para el avance de los procesos es: – La generación de competencia entre personas, organizaciones o espacios similares, esta competencia es la energía que impulsa los procesos, es una competencia por ser mejor , por hacer mejores cosas y lleva el mensaje implícito de ser ganador, la vez que compites – Conoces la experiencia del otro, incorporar nuevas vías para mejorar su trabajo. – Finalmente es necesario que los facilitadotes e impulsores premien estos esfuerzos, estos premios individuales y colectivos para la institución u organización , de cualquier tipo, efectivo o virtuales , son alicientes para seguir mejorando procesos 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 43

• Existe la necesidad de trabajar de manera articulada propuestas de cambio de comportamiento con acciones concretas que puedan ser visibles, tangibles, como la mejora en los entornos. • La transferencia técnica y el empoderamiento se garantizan a través de herramientas e instrumentos construidos con los actores. 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 44

SOSTENIBILIDAD ü Participación comunal ü Realimentación ü Fortalecimiento de los Servicios de salud ü Institucionalización de la propuesta. ü Financiamiento Local y Regional 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 45

cohesionando los servicios de salud y la comunidad. . . 14/06/2021 Dr. Alfonso E Nino Guerrero 46